竇仁慧，溫淑梅*，俞曉宇，郭昊晨

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)，浙江 杭州，310020）

老年性上瞼皮膚松弛是困擾中老年人較為常見的癥狀。上瞼是面部最易發(fā)生老化的部位，上瞼皮膚松弛主要表現(xiàn)為眼瞼皮膚過多,松弛肥厚,缺乏彈性且多皺褶，眼瞼皮膚松弛下墜超過瞼緣甚至覆蓋眼表影響視力，嚴(yán)重者遮擋視野，甚至出現(xiàn)倒睫[1]。不但影響中老年人的面部觀感，還會(huì)影響視物，有些老年人因上瞼松弛下垂遮擋視線，形成視物抬頭的習(xí)慣，久而久之損害頸椎[2-3]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年性上瞼皮膚松弛的研究集中在手術(shù)方式的選擇，上瞼下垂、眼瞼內(nèi)翻等并發(fā)癥的治療及從整形美容角度考慮的外觀改善[4]。而關(guān)于老年性上瞼皮膚松弛與視覺質(zhì)量、角膜屈光狀態(tài)等方面相關(guān)的研究未見報(bào)道。本研究對(duì)老年性上瞼皮膚松弛患者屈光狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，收集2016-07至2017-12就診于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)的老年性上瞼皮膚松弛患者62例，其中40例（80眼）接受手術(shù)治療，為治療組，均行上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，手術(shù)方式為去皮重瞼成形術(shù)，治療組中男14例（28眼），女26例（52眼），年齡51～88歲，平均（63.5±11.63）歲。其余22例（44眼）暫未接受手術(shù)，為對(duì)照組，對(duì)照組中男12例（24眼），女10例（20眼），年齡56～78 歲，平均（69.18±7.04）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50周歲的單純性老年性上瞼皮膚松弛患者，并就診于我院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 非單純性老年性上瞼皮膚松弛，合并上瞼下垂、上瞼內(nèi)翻等并發(fā)癥的患者；② 合并其他眼瞼疾病，明顯影響檢查的患者；③ 有其他嚴(yán)重眼科疾病，影響指標(biāo)測(cè)定的患者；④ 合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)等疾病的患者；⑤ 有嚴(yán)重的精神心理疾病，不能配合檢查和治療的患者；⑥ 有過眼瞼手術(shù)史和嚴(yán)重外傷史的患者；⑦ 其他需要立即治療的眼部疾患。

1.2 觀察指標(biāo)

眼科常規(guī)檢查，最佳矯正視力，屈光度數(shù)，Pentacam三維眼前節(jié)全景分析儀測(cè)量角膜前表面曲率K1、K2、Km和中央角膜厚度（視力測(cè)定以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表為準(zhǔn)；屈光度數(shù)測(cè)定以主覺驗(yàn)光為準(zhǔn)）。治療組術(shù)前、術(shù)后3月測(cè)定相關(guān)指標(biāo)的變化情況。對(duì)照組于首次測(cè)定參數(shù)之后3月再次測(cè)定相同參數(shù)。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)由同一手術(shù)者完成，治療組患者均接受上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，手術(shù)方式為去皮重瞼成形術(shù)。所有患者術(shù)后統(tǒng)一用氧氟沙星眼膏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，最佳矯正視力換算為logMAR視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料均以（x ± s）表示。組內(nèi)比較根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；組間比較根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊檢驗(yàn)結(jié)果，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視 力

治療組20例（40眼）術(shù)前平均視力為0.15±0.14，術(shù)后平均視力為0.12±0.15，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組11例（22眼）初查平均視力為0.2±0.2，復(fù)查平均視力為0.18±0.17，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組間比較各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 屈光度數(shù)

治療組40例（80眼）術(shù)前40眼有遠(yuǎn)視，22眼有近視，平均球鏡度數(shù)為（0.28±1.53）D，術(shù)后平均球鏡度數(shù)為（0.22±1.46）D，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療組術(shù)前68眼有散光，其中56眼為順規(guī)散光，12眼為逆規(guī)散光，平均散光度數(shù)為（-1.01±0.78）D，術(shù)后平均散光度數(shù)為（-0.84±0.64）D，散光度數(shù)較術(shù)前平均下降0.17D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組48眼（60.0%）散光軸向發(fā)生略微改變，但散光性質(zhì)均未發(fā)生變化。

對(duì)照組22例（44眼）初查20眼有遠(yuǎn)視，20眼有近視，平均球鏡度數(shù)為（-0.10±1.35）D，復(fù)查平均球鏡度數(shù)為（-0.23±1.21）D，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組初查42眼有散光，其中30眼為順規(guī)散光，12眼為逆規(guī)散光，平均散光度數(shù)為（-1.2±0.67）D，三個(gè)月后復(fù)查平均散光度數(shù)為（-1.23±0.56）D，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組34眼（77.3%）散光軸向發(fā)生略微改變，但散光性質(zhì)均未發(fā)生變化。

組間比較，兩組術(shù)后（復(fù)查）散光度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 角膜曲率

治療組術(shù)前平均K1、K2、Km為（44.02±1.49）D，（44.79±1.55）D，（44.4±1.51）D，術(shù)后平均K1、K2、Km為（43.97±1.53）D，（44.72±1.57）D，（44.34±1.53）D，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組初查平均K1、K2、Km為（43.87±1.14）D，

（44.52±1.15）D，（44.19±1.11）D，復(fù)查平均K1、K2、Km為（43.83±1.06）D，（44.42±1.13）D，（44.13±1.07）D，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 角膜厚度

治療組術(shù)前平均中央角膜厚度為（534.75±25.52）μm，術(shù)后平均角膜厚度為（537.25±29.38）μm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組初查平均中央角膜厚度為（524.82±33.63）μm，三個(gè)月后檢查平均角膜厚度為（523.91±30.26）μm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

角膜表面受許多因素影響，創(chuàng)傷、炎癥、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡、屈光性角膜手術(shù)、白內(nèi)障摘除及人工晶體植入手術(shù)、眼瞼位置和形狀異常等均可引起角膜表面形態(tài)變化，影響角膜屈光度[5]。眼瞼位置和形狀異常的原因有多種，最常見的為上瞼下垂和眼瞼各種腫物，這兩種因素對(duì)角膜屈光度的影響已被多項(xiàng)研究證實(shí)[6、7]。而老年性上瞼皮膚松弛，同樣在不同程度上存在眼瞼位置及重力作用變化對(duì)眼球造成壓迫，理論上也可能會(huì)影響角膜屈光狀態(tài)，卻往往被眼科臨床醫(yī)師忽視。究其原因，主要由于眼瞼皮膚松弛的患者多為老年人，當(dāng)這類患者的主訴為視物模糊時(shí)，醫(yī)師首先會(huì)考慮老視、白內(nèi)障等改變屈光狀態(tài)的常見因素，給予驗(yàn)光配鏡后視力也會(huì)不同程度提高，同時(shí)，眼瞼對(duì)屈光狀態(tài)的影響因素則被掩蓋。我們?cè)谂R床工作中遇到部分患者行上瞼皮膚松弛矯正術(shù)后訴視物模糊，給予重新驗(yàn)光配鏡后視力改善，其術(shù)后驗(yàn)光結(jié)果與術(shù)前存在較大差異。這種臨床現(xiàn)象提示我們，老年性上瞼皮膚松弛患者行皮膚松弛矯正術(shù)后，眼瞼的位置及重力作用改變，對(duì)角膜的壓迫發(fā)生變化，角膜形態(tài)可能發(fā)生改變，我們由此推斷，上瞼皮膚松弛矯正術(shù)后理論上會(huì)引起角膜屈光狀態(tài)的變化。

本文研究結(jié)果表明，治療組術(shù)后3個(gè)月，47.5%患眼散光量下降，15%患眼散光量增加，37.5%患眼散光量無變化，散光性質(zhì)均未改變，散光量平均下降了0.17D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中22.5%的患眼散光量變化≥0.50D，而對(duì)照組的散光量無顯著變化。散光以出自角膜的最為常見，而且多數(shù)正常人眼存在輕度的散光，屬生理性散光，由于上下眼瞼的經(jīng)常性壓迫所致[8]。本文中散光減少的原因主要是切除了松弛的上瞼皮膚，上瞼對(duì)眼球的壓迫減輕。由于皮膚松弛所產(chǎn)生的重力作用，對(duì)角膜的壓迫較重，散光也就較多，松弛的皮膚切除后其散光也就相應(yīng)減少。一般而言，散光度數(shù)變化超過0.50D，則可能會(huì)引起較易覺察的視覺改變，這也解釋了部分患者為何術(shù)后出現(xiàn)視物模糊的癥狀。

綜上所述，老年性上瞼皮膚松弛是引起患者屈光狀態(tài)變化的因素之一，上瞼皮膚松弛矯正術(shù)后早期眼球散光度數(shù)降低，散光性質(zhì)無明顯變化。這種影響因素容易被其他原因掩蓋，眼科臨床醫(yī)師在診療中應(yīng)該予以充分考慮。矯正術(shù)后未及時(shí)重新驗(yàn)光有可能會(huì)影響患者的視覺質(zhì)量。我國(guó)目前已逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，隨著生活質(zhì)量的改善及人均壽命的延長(zhǎng)，此方面相關(guān)問題會(huì)日漸凸顯。關(guān)于不同程度上瞼皮膚松弛對(duì)于屈光狀態(tài)的影響和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，以及眼瞼皮膚松弛矯正術(shù)后遠(yuǎn)期屈光狀態(tài)的變化規(guī)律，需要開展進(jìn)一步的臨床研究。