王 楊

（陸軍總院263臨床部，北京 101100）

風(fēng)險(xiǎn)管理指的是識(shí)別、評(píng)估、歸納在治療過(guò)程中潛在的一些風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)具體風(fēng)險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是護(hù)理人員在護(hù)理患者的時(shí)候，可能出現(xiàn)的一些潛在危險(xiǎn)，并一直存在于就醫(yī)的整個(gè)過(guò)程。血液透析中心相比其他科室有其獨(dú)特性，及時(shí)將潛在危險(xiǎn)解決，對(duì)于降低醫(yī)患糾紛，提升就醫(yī)質(zhì)量效果顯著。

1 血液透析中心的概況

本科室現(xiàn)有護(hù)士45人，年齡范圍為20歲～49歲，平均年齡為33歲?，F(xiàn)擁有5名中專學(xué)歷護(hù)士，23名大專學(xué)歷護(hù)士，19名本科及其以上學(xué)歷護(hù)士?，F(xiàn)有15名護(hù)士，3名護(hù)理員，12名護(hù)理醫(yī)師，15名主管護(hù)理醫(yī)師。本科室是醫(yī)院血液凈化科室，現(xiàn)有57臺(tái)血液凈化機(jī)，腎臟血液替換機(jī)3臺(tái)，每個(gè)月需要進(jìn)行血液透析的病患高達(dá)230例左右，需要血液透析次數(shù)為1750次左右，工作強(qiáng)度極大，存在較高的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2 識(shí)別、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步就是需要識(shí)別、評(píng)估護(hù)理過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。按照血液透析中心的特征，評(píng)估血液透析中心的風(fēng)險(xiǎn)因素，將其總結(jié)歸納如下：

（1）透析器材

透析器材為病患血液透析的關(guān)鍵因素，臨床血液透析的時(shí)候，HBeAg隱性患者一直在重復(fù)使用血液透析器，由于病患的床位根據(jù)實(shí)際情況會(huì)有所變動(dòng)，因此在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)搞錯(cuò)透析器的情況。

（2）管道

血液透析至少需要4個(gè)小時(shí)，病患在血液透析的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于針刺不牢、壓力過(guò)大造成的透析儀器與管道、穿刺針與管道之間由于連接過(guò)松導(dǎo)致的滑落與受壓。

（3）超過(guò)濾量

超過(guò)濾量指的是按照病患的身體重量設(shè)置不同的過(guò)濾量，一旦錯(cuò)誤計(jì)算病患的身體重量，或者當(dāng)完成一位病患的血液透析之后，在復(fù)位的情況下，直接復(fù)位另外一位病患則會(huì)導(dǎo)致過(guò)濾量不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。

（4）使用藥物

病患在血液透析的時(shí)候，經(jīng)常要用到抗凝劑，病患在完成血液透析之后，經(jīng)常需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)配合藥物，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，然而由于病患每天的病情都是變化著的，一旦錯(cuò)誤使用藥物則會(huì)為病患帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損傷。

（5）血液透析并發(fā)癥

病患在血液透析的時(shí)候，經(jīng)常由于病情隨時(shí)變化，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如低血壓、溶血以及出血等，若護(hù)理不到位，觀察不仔細(xì)就極易將病患處于危險(xiǎn)境地，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3 管理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

（1）進(jìn)一步規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理，成立風(fēng)險(xiǎn)管理研究小組，制定防范風(fēng)險(xiǎn)措施

血液透析中心的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理部門頒發(fā)的各項(xiàng)安全規(guī)章制度執(zhí)行，并熟記各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，安排相應(yīng)實(shí)操培訓(xùn)，使得科室的護(hù)理工作者不僅熟練記憶理論知識(shí)，實(shí)操技能也能過(guò)硬。按照血液透析中心存在風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，規(guī)定科室中的護(hù)理工作者全要熟知風(fēng)險(xiǎn)因素以及應(yīng)對(duì)措施。血液透析中心還應(yīng)當(dāng)根據(jù)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素，制定相關(guān)解決方案，包括防止透析儀器錯(cuò)用，管道、穿刺針的脫離，超過(guò)率、用錯(cuò)藥物、停電停水解決預(yù)案。防范透析儀器出現(xiàn)錯(cuò)誤的具體措施為：當(dāng)病患到相應(yīng)的病床就位之后，應(yīng)當(dāng)與病人核對(duì)好病例名稱，確認(rèn)正確之后方能夠?qū)⑼肝銎魅〕?，護(hù)理人員與病患再三確認(rèn)之后方可安裝預(yù)沖。當(dāng)安裝預(yù)沖之前，要求病患對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢查，確認(rèn)完好且能正常使用，確認(rèn)預(yù)充過(guò)程中線路是否接通，消毒水是否妥當(dāng)，透析器是否存在氣泡等。在引血治療之前，兩名護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與病患確認(rèn)正確之后，方可引血，護(hù)理人員還應(yīng)簽名負(fù)責(zé)。

（2）細(xì)節(jié)管理

護(hù)理過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的整個(gè)過(guò)程，所以風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)當(dāng)注重細(xì)節(jié)。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對(duì)待護(hù)理工作的每項(xiàng)操作與每個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提前了解，提前防范。比如：為防止穿刺針與管道脫落，在固定膠布的時(shí)候使用8條以上，并使用交叉固定的方法，隨時(shí)檢查管道和機(jī)器、透析器之間聯(lián)系是否緊密，如若管道滑落應(yīng)當(dāng)采取的相關(guān)舉措。若要防止超濾量，當(dāng)在上針之前對(duì)機(jī)器進(jìn)行全方位檢查，當(dāng)完成一位病患血液透析工作之后及時(shí)復(fù)位，當(dāng)下一位病患上針之前應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查機(jī)器，診治之前準(zhǔn)確測(cè)量患者身體重量，之后再確定過(guò)濾量，一旦出現(xiàn)任何異常及時(shí)告知醫(yī)師。

4 風(fēng)險(xiǎn)管理心得

（1）在管理風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程中，預(yù)防是關(guān)鍵

由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的整個(gè)過(guò)程，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，并有目標(biāo)性的予以解決。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象、環(huán)節(jié)以及范圍，制定應(yīng)急預(yù)案，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制到最低。

（2）改變風(fēng)險(xiǎn)管理理念

風(fēng)險(xiǎn)管理主要是預(yù)防為主，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)措施，及時(shí)分析出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因，將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低。

（3）規(guī)范行為，提升質(zhì)量

護(hù)理工作服務(wù)的對(duì)象是患者，規(guī)范護(hù)理行為，保護(hù)患者權(quán)益。風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，需要明確護(hù)理工作者的職責(zé)、規(guī)范其行為，保護(hù)患者權(quán)益，降低風(fēng)險(xiǎn)，提升質(zhì)量，使得患者滿意。