李 亮，歐陽坤根，歐陽俊

（南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院），江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

歐陽坤根，鎮(zhèn)江市名中醫(yī)，1975年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系，曾任江蘇省中醫(yī)學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會委員。推崇東垣先生的“脾胃學(xué)說”，并深得孟河醫(yī)派的用藥精髓，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤以脾胃病治療有獨(dú)特之處。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃的五行屬土，位居中焦，承擔(dān)著人體化生氣血的重任，為后天之本，人從出生以后所需的能量需要通過飲食獲得，但是飲食必須要通過脾胃共同作用后，才能轉(zhuǎn)變成為氣血能量。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，脾胃病發(fā)病率呈上升趨勢，而對于該類疾病，中醫(yī)治療有其良好的療效和獨(dú)到之處。[1-2]本人跟師歐陽主任三年，現(xiàn)將其治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和總結(jié)如下。

1 四診合參、善辯主證

1.1 癥狀與主證

對于患者癥狀，例如脹滿、疼痛等，歐陽主任強(qiáng)調(diào)應(yīng)對加重誘因和發(fā)病進(jìn)行詳細(xì)詢問，在誘因中可對主證進(jìn)行分析，若患者在外受寒邪或者進(jìn)食寒涼時(shí)加重，則為寒證，反復(fù)發(fā)作患者為虛寒證，主證是在勞累后引起的虛證，見寒象則為陽虛。

1.2 主證與發(fā)作時(shí)間

歐陽主任臨證對疾病的發(fā)作時(shí)間進(jìn)行仔細(xì)地詢問，主要是因?yàn)樘斓厮臅r(shí)不斷的變化，而自然界的陰陽之氣也會隨之發(fā)生變化，根據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”的理論，其與主證發(fā)作具有一定的相關(guān)性，根據(jù)患者主證發(fā)作時(shí)間對寒熱虛實(shí)進(jìn)行判斷，如患者的疼痛發(fā)作時(shí)間在五更，則表示為陽虛，若時(shí)間在下午時(shí)分，則一般為濕熱證或者陰虛證。

1.3 主證與患者喜惡

臨床資料顯示，人體傷則惡，人體缺則喜，如果患者存在厭食情況，則體現(xiàn)為患者出現(xiàn)食積狀況，若患者喜愛冷食、進(jìn)食冷食物后，其主證未加重、則為熱證，或痰熱阻胃或肝氣犯胃。

1.4 四診合參，重視舌診

患者自身的癥狀、舌苔等均能夠從中反映出患者的疾病性質(zhì)，如舌苔診斷在脾胃病的診斷中更具有重要的意義。歐陽主任通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)具有消化性癥狀的患者，舌苔會逐漸進(jìn)行變化，即逐漸出現(xiàn)薄白苔、膩苔、花剝苔等，上述情況均為脾胃病的不同階段，疾病病程的長短取決于患者舌苔厚膩的程度。歐陽主任指出：舌苔是脾胃功能狀態(tài)最直接的外候，舌苔的變化貫穿于脾胃功能狀態(tài)變化的始終，如果患者自身病情較輕，舌苔接近于薄白苔，則體現(xiàn)為患者的脾胃功能并未出現(xiàn)受損嚴(yán)重的現(xiàn)象，如果患者舌苔為厚膩苔，則顯示患者的病情較為嚴(yán)重，因此，患者的病情與舌苔情況的變化成正相關(guān)，故可從中體會出具體的疾病狀況。由此可見，舌苔對疾病可能會出現(xiàn)的情況具有一定的提示作用，其也可以作為患者早期患病的信號，從而使得患者在亞健康的時(shí)候就對自身的情況進(jìn)行了解，從而有效避免重大疾病的出現(xiàn)。

2 善于調(diào)理復(fù)雜病證

脾胃是人體氣血生化之源，是升降運(yùn)化之樞紐，是許多內(nèi)傷疾病發(fā)生的根本原因。脾胃病臨床上不僅僅在于陰虛、陽虛、氣虛、火郁、濕郁、食郁、痰郁、血郁、氣郁等單純證，常常多種因素并存，病機(jī)復(fù)雜。脾胃之氣貴在運(yùn)化，歐陽主任指出在脾胃病辨證中，需重視脾胃之氣，關(guān)注氣機(jī)升降；用藥平和輕靈，使藥物“動”起來，并注意顧護(hù)脾胃之氣，理氣不傷陰，柔潤不滋膩，補(bǔ)益不壅滯，不過用苦寒及消導(dǎo)之品，中病即止。

3 辨明疑似證

脾胃病與其他系統(tǒng)疾病相比，癥狀多端，疑似癥較多，歐陽主任提出臨床辯證應(yīng)在繁雜的癥狀中，抓住主證，辨明疾病的病機(jī)、病位、病性，才能切中要害，取得最佳療效。

4 治療虛證、其強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)

脾胃病虛證以正氣虛弱為本，在補(bǔ)益中加活血理氣之藥，可顯著提高療效，在應(yīng)用通補(bǔ)治療脾胃虛弱病癥時(shí)，應(yīng)注意通補(bǔ)藥物的比例。例如對于中陽虛胃痛患者，一般采用理中湯治療，歐陽坤根主任常常加入烏藥，使其具有辛溫通氣的效果。

5 治療實(shí)證、重視開郁

脾胃病均由于七情所傷、飲食不節(jié)而導(dǎo)致。痰濕郁滯、食郁、氣郁，無不需重開郁，若患者脾胃氣滯作痛，應(yīng)使用調(diào)氣散加減，若患者病情較重，加入莪術(shù)、檳榔。對于食郁患者，將保和丸轉(zhuǎn)變?yōu)闇珓?。若患者伴有寒證，則加用厚樸、生姜。若患者伴有熱，則加用豆豉、竹茹、黃連。

6 根據(jù)患者病變部位選藥

歐陽坤根主任臨證講求根據(jù)患者的病變部位選擇針對性的藥物進(jìn)行治療。行氣藥物：若食道部位，則使用柴胡、桔梗；若胃脘部，則使用炒枳殼、砂仁、煨木香；若大小腸部位、則使用烏藥。活血類藥物：若食管部位，則使用赤芍、川芎；若胃脘部，則使用生蒲黃、五靈脂、紅花；若大小腸部位，使用蘇木、桃仁[3]。

7 辨病用藥

若患者伴有疼痛，桂枝應(yīng)用在寒癥疼痛，不僅能調(diào)節(jié)人體血管舒縮功能從而止痛，還能緩解人體平滑肌痙攣從而止痛；白芍對氣血郁滯和熱證的效果良好；而延胡索為中樞性鎮(zhèn)痛藥，其力量較強(qiáng)。

若患者伴有噯氣，可使用枇杷葉；若伴有反酸，可使用烏賊骨、煅瓦楞子，能中和胃酸；若伴有消化道出血，可使用地榆、仙鶴草、炒蒲黃；若伴有熱證出血情況，可采用大黃粉進(jìn)行沖服，其止血效果良好。

歐陽坤根主任認(rèn)為脾胃病復(fù)雜病癥經(jīng)治療后，患者的病機(jī)會隨之出現(xiàn)變化，因此，在患者病情出現(xiàn)變化的過程中，需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處方調(diào)整，從而使得患者的病情能夠獲得針對性的治療，還能夠降低患者出現(xiàn)部分病機(jī)加重的現(xiàn)象。進(jìn)行處方調(diào)整其一為患者幾種病機(jī)通過治療后，其部分病機(jī)消失或者減輕，部分病機(jī)可能加重，則需要對處方進(jìn)行調(diào)整，其二為早期使用峻烈之方，但患者病情緩解后，若再對患者使用烈性方，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)對患者使用緩方[4]。

8 病案舉例

劉某某：女性、46歲，主訴：反酸2月余，患者2月前參加宴會后出現(xiàn)反酸，后時(shí)?？谕滤崴M(jìn)食冷的食物后加重，食粥加重，初期未重視，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)胃脘脹痛，胸脅脹痛，背痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)、血生化正常，B超提示膽囊炎，胃鏡提示膽汁反流性胃炎，膽汁反流性食管炎，食管黏膜糜爛，HP陰性，予抑酸，保護(hù)胃黏膜治療，效果欠佳。舌紅，苔薄黃，脈弦沉取無力。治以健脾胃，清肝火，疏肝氣。處方：高良姜10 g、制香附10 g、旋復(fù)花15 g、代赭石20 g、柴胡10 g、炒枳實(shí)10 g、雞內(nèi)金15 g、龍膽草6 g、黃芩10 g、黃連9 g、炒白芍15 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草3 g、海螵蛸15 g、蒲公英15 g、煅牡蠣30 g、川楝子12 g、姜半夏10 g、紅棗5 g、黨參10 g。7劑，水煎服。上方服后，胃脘、胸脅、背部疼痛明顯減輕，仍有反酸、口干，上方加百合20 g，續(xù)服15劑，諸癥基本消息，囑忌辛辣刺激、甜食、粘食、高脂飲食，暢情志。本例患者，既有脾胃虛寒，又有肝火犯胃，既有傷陰，又有濕濁，病機(jī)復(fù)雜，治療上多法并用，多方并舉，終得良效。