王 燕，葉 敏*

（重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤外科，重慶 400030）

上世紀80年代左右，美國成功的研制出了放射性碘粒子，并將其應(yīng)用到了惡性腫瘤的臨床治療中，并且臨床治療效果顯示，碘粒子對各種惡性腫瘤疾病產(chǎn)生了明顯的治療效果。近年來，惡性腫瘤發(fā)病率在我國有了明顯的增高趨勢，惡性腫瘤不僅會對患者的身體功能產(chǎn)生明顯的消極影響，而且會給患者的心理造成極大的壓力，如何提高惡性腫瘤的治愈率，以及延長患者的壽命成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題[2]。本文中，對碘粒子植入在惡性腫瘤治療中的臨床護理體會進行了敘述，旨在找出最佳的治療方式。

1 惡性腫瘤

惡性腫瘤的引發(fā)，主要是由于患者生活的不規(guī)律、所處環(huán)境的不適當?shù)仍?，造成患者某一器官的病變。惡性腫瘤會因病發(fā)器官的不同，而出現(xiàn)不同的潛伏期以及不同的癥狀，某些部位的良性腫瘤在前期不易被察覺，當患者身體出現(xiàn)明顯的病變時，良性腫瘤已惡化稱為惡性腫瘤。惡性腫瘤患處一般會出現(xiàn)明顯的腫塊、出血、潰瘍等癥狀，患者往往還伴有出血的情況，部分患者還會伴有食欲不振、體重減輕、大量盜汗、貧血、暈眩等癥狀。常用的惡性腫瘤診斷方式有射線檢查、斷層掃描等。惡性腫瘤不僅會給患者的身體帶來疼痛，影響患者的身體機能，而且往往伴隨著一定的致畸性，進而給患者的心理帶來較大的負擔(dān)[3]。

2 碘粒子植入惡性腫瘤治療中的臨床護理體會

2.1 術(shù)前護理體會

在術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者及其家屬介紹碘粒子植入的基本知識、療效以及注意事項；同時叮囑患者在術(shù)前應(yīng)保證足夠的休息，避免劇烈運動，防止上呼吸道污染；其外，應(yīng)叮囑患者在術(shù)前24小時內(nèi)只能進流食，且術(shù)前6小時內(nèi)禁止飲水；除此之外，在術(shù)前要對患者進行一系列的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)檢查、凝血常規(guī)檢查、肝功能檢查以及抗生素皮試等；另外，還應(yīng)對患者的手術(shù)部位做好皮膚準備，幫助患者進行床上排泄的練習(xí)，以及深呼吸、屏氣、咳嗽咳痰的練習(xí)；最后，在術(shù)前一周內(nèi)，應(yīng)有目的訓(xùn)練患者平靜呼吸以及屏氣的能力，術(shù)前30分鐘在醫(yī)囑的基礎(chǔ)上給與鎮(zhèn)定劑、止血藥等[4]。

2.2 術(shù)中護理體會

首先，應(yīng)準備好手術(shù)中所需物品，備好氧氣、急救藥品及器械等；治療過程中，要根據(jù)病變部位取適當?shù)捏w位并固定好體位，并且過一段時間就提醒患者適當?shù)母鼡Q體位，避免患者的血管長期處于壓迫狀態(tài)，導(dǎo)致患者血液不流通，進而影響治療效果；在治療過程中，治療人員要時刻關(guān)注患者的生命體征，如：患者的心跳、血壓情況等；除此之外，在治療過程中還應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，如果患者出現(xiàn)疼痛難忍的狀況，則應(yīng)立即對患者進行麻醉、止痛；同時，要加強對放射性碘粒子的管理，避免碘粒子在植入的過程中出現(xiàn)泄漏、丟失等情況[5]；操作時動作要輕柔準確，術(shù)中醫(yī)護人員要穿鉛衣、戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍領(lǐng)，做好自身防護；最后，對于腫瘤中有壞死液化的患者，植入的粒子就容易移位，最好避免植入液化、壞死部位。

2.3 術(shù)后護理體會

術(shù)后6小時內(nèi)，要保證患者臥床休息，其次，治療人員應(yīng)密切關(guān)注患者的各項生命體征，如：患者的脈搏、心跳、血壓等情況，并做好記錄，作為后期對患者進行身體功能評估的資料；其次保證患者居住環(huán)境的安靜及潔凈，并且為患者制定合理的作息時間表，并引導(dǎo)患者遵從作息時間表，控制好作息時間，進一步的促進患者身體的康復(fù)；同時應(yīng)限制串門，減少探視，以免不良影響；同時，根據(jù)患者手術(shù)部位的不同，對患者進行不同的護理，如：肺部進行碘粒子植入治療的患者，則應(yīng)在術(shù)后密切關(guān)注患者肺部有無出血的情況，有無血氣胸存在[6]；在手術(shù)后的一個周內(nèi)，應(yīng)每天測量患者的體溫3次，避免患者出現(xiàn)體熱的情況，若患者出現(xiàn)體溫過高的現(xiàn)象，則應(yīng)觀察患者手術(shù)傷口是否出現(xiàn)感染、化膿，若并無此現(xiàn)象，則應(yīng)通過物理、服藥等方法幫助患者進行降溫；并且，治療人員要保證患者在術(shù)后每天服用促進傷口痊愈、止血的藥物以及一定量的抗生素，直至傷口完全愈合為止，并且應(yīng)避免患者劇烈運動；其外，剛經(jīng)過手術(shù)的患者身體十分虛弱，并且惡性腫瘤患者腸胃功能、消化能力等本就受到了一定的影響，因此護理人員應(yīng)加強對患者的飲食護理。在患者的日常飲食中，避免患者接觸生冷、寒涼、辛辣等刺激性食物；多讓患者食用富含纖維及蛋白質(zhì)的蔬菜、水果等；同時，如果患者需要服用湯藥，應(yīng)保證湯藥的溫度，同時應(yīng)叮囑患者多飲溫水，以助于體內(nèi)癌細胞的排除；其外，針對患者在手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的情況，應(yīng)根據(jù)患者身體康復(fù)情況，適當?shù)牟捎盟幬飵椭颊哌M行止痛；最后，在進行手術(shù)后的半個月之后，治療人員應(yīng)根據(jù)患者身體康復(fù)情況，幫助患者制定一定的運動康復(fù)計劃，幫助患者肢體得到舒展，幫助患者更好的進行康復(fù)[7]。術(shù)后護理主要應(yīng)在患者手術(shù)過后的身體狀況的基礎(chǔ)上進行，主要是幫助患者身體進一步康復(fù)，進而達到進一步的提高惡性腫瘤治愈率的目的。

2.4 心理護理體會

雖然近年來我國醫(yī)學(xué)知識呈現(xiàn)出明顯的發(fā)達趨勢，但是大部分人聽到惡性腫瘤這個詞，還是會產(chǎn)生較大的恐懼感，并且對于很多人來說，患上惡性腫瘤就等同于死亡。并且，碘粒子植入作為一項較新穎的治療惡性腫瘤的方法，患者及家屬對其了解程度較淺，因此患者及家屬難免有著較大的心理壓力及負擔(dān)。所以要對患者及其家屬進行心理護理。首先，治療人員應(yīng)該手術(shù)前向患者及其家屬詳細介紹碘粒子植入的治療方法，并詳細闡述治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險有哪些，出現(xiàn)風(fēng)險的概率有多少，并對患者及其家屬進行心理疏導(dǎo)，使患者能夠充分相信醫(yī)務(wù)人員，能夠放心的接受治療；其次，在進行手術(shù)的過程中，應(yīng)通過與患者進行對話，幫助患者放下緊張焦慮的情緒；其外，治療人員可以與患者家屬多溝通，并鼓勵家屬參與到患者的治療過程中來，幫助患者進行心理釋放，并建立起對抗惡性腫瘤的信心；最后，護理人員應(yīng)在與患者建立起良好信任及溝通關(guān)系的基礎(chǔ)上，對患者的生活密切關(guān)心。多鼓勵患者參與社會活動，并通過交流以及舉辦活動的形式，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心對治療的感受，同時耐心、認真的傾聽患者的傾訴，進而達到幫助患者進行心理疏導(dǎo)的作用。心理護理主要應(yīng)根據(jù)患者在治療的各個過程中心理狀態(tài)的變化情況進行針對性的護理，除了幫助患者釋放內(nèi)心的緊張與焦慮等，還應(yīng)幫助患者放下心理負擔(dān)，建立起與醫(yī)護人員的信任，進而達到進一步的提高惡性腫瘤治愈率的目的[8]。

2.5 放射源的防護及健康宣教

術(shù)中植入的碘粒子屬于放射性物質(zhì)，雖然釋放的射線能量較低且會迅速衰減，但仍會對患者及周圍人群產(chǎn)生一定的影響，因此，在術(shù)后1～2個月內(nèi)，應(yīng)避免孕婦及兒童與患者近距離接觸，理論上接觸的距離不能短于2米，家屬與患者應(yīng)至少保持1米的距離；并且在治療期間，種子源有著一定的脫落的可能性，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注種子源的情況，若種子源脫落，則用湯匙撿起，存放于容器內(nèi)，并置于人流量少的地方，再通知院方進行處理；除此之外，要保證參與治療的醫(yī)護人員具備嫻熟操作技能，各項治療護理操作應(yīng)盡量集中進行，達到縮短照射的時間及次數(shù)的目的；最后，碘粒子植入完成后，應(yīng)使用放射探測儀檢測手術(shù)材料以及術(shù)后垃圾有無遺落，如發(fā)現(xiàn)遺落可用鑷子夾取，并按放射性廢物處理。

2.6 疼痛護理

多數(shù)患者術(shù)后穿刺局部會有脹痛感，此時護士需要向患者及家屬講解疼痛產(chǎn)生的原因，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，消除患者的緊張情緒，然后對疼痛進行評估，積極進行疼痛評估。

2.7 發(fā)熱護理

觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，在碘粒子植入之后，腫瘤局部照射后引起腫瘤組織的壞死，而引起患者發(fā)熱，一般發(fā)熱不超過39.5℃都屬于常見現(xiàn)象，護士一定要進行物理降溫，及時進行通氣，室內(nèi)空氣對流，注意清潔。

2.8 并發(fā)癥護理

根據(jù)碘粒子植入的靶點位置，術(shù)后護理時，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題，及時觀察和預(yù)防處理，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生，并配合進行處理。

3 結(jié) 論

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率在我國有了明顯的增高趨勢，惡性腫瘤不僅會對患者的身體功能產(chǎn)生明顯的消極影響，而且會給患者的心理造成極大的壓力。自上世紀80年代美國成功的研制出了放射性碘粒子以來，碘粒子被應(yīng)用到了惡性腫瘤的臨床治療中，臨床治療效果顯示，碘粒子對各種惡性腫瘤疾病產(chǎn)生了明顯的治療效果。而隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展及進步，如何提高惡性腫瘤的治愈率，以及延長患者的壽命成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。放射性粒子植入治療腫瘤作為一項新的治療技術(shù)，成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點。本文中，對碘粒子植入治療惡性腫瘤患者的臨床護理體會進行了分析及論述，從術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理以及心理護理四個方面，綜合闡述了對惡性腫瘤患者的臨床護理方法。通過研究及討論不難發(fā)現(xiàn)，對經(jīng)過碘粒子植入治療的惡性腫瘤患者，在其身體情況的基礎(chǔ)上對其進行優(yōu)質(zhì)的綜合護理，對提高其治愈率有著明顯的積極作用，因此，具有較大的推廣應(yīng)用價值。