李彥哲

（吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

慢性支氣管炎[1]（chronic bronchitis），是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床中以咳嗽、咳痰為主癥，或有喘息。本病的診斷依據(jù)是每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除其它具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的疾病，如肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、食管反流綜合征等。本病的病因尚未完全清楚，但可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。病理上可見到支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，各級(jí)支氣管壁均有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)一步發(fā)展成阻塞性肺氣腫時(shí)見肺泡腔擴(kuò)大，肺泡彈性纖維斷裂。臨床上可通過(guò)X線檢查、呼吸功能檢查、血液檢查及痰液檢查等多種實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查確診。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒有此種病名，但根據(jù)其癥狀歸屬于中醫(yī)的“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范疇?？人圆∥恢饕诜危c肝、脾關(guān)系密切，久病及腎。其病因主要有外感、內(nèi)傷兩大類，在內(nèi)傷咳嗽中，病理因素主要是“痰”與“火”。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷精微不能上輸養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，故曰“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。久病及腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳發(fā)展為喘。但不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均是由于肺失宣降，肺氣上逆而導(dǎo)致。同時(shí)，外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽又可相互轉(zhuǎn)化：外感咳嗽遷延不愈，邪傷肺氣，肺臟日傷，可逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，肺氣虛弱，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，氣候轉(zhuǎn)冷更加明顯，故二者可互為因果。

中醫(yī)在本病的治療上，也主要從外感、內(nèi)傷兩方面考慮。在外感咳嗽辨證中：（1）風(fēng)寒襲肺型，應(yīng)以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳為主，用三拗湯合止嗽散加減，避免過(guò)于溫燥辛散傷肺；（2）風(fēng)熱犯肺型，應(yīng)疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，用桑菊飲加減，如有夏令?yuàn)A暑癥狀，應(yīng)加六一散；（3）風(fēng)燥傷肺型，應(yīng)疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳，用桑杏湯加減（另有屬?zèng)鲈镱悾耸窃镄芭c風(fēng)寒并見，應(yīng)以杏蘇散加減）。在內(nèi)傷咳嗽辨證中：（1）痰濕蘊(yùn)肺型，除基礎(chǔ)癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)每天早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物后加重，應(yīng)燥濕化痰、理氣止咳，用二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減，癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以調(diào)理，或杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧；（2）痰熱郁肺型，應(yīng)清熱肅肺、豁痰止咳，用清金化痰湯加減；（3）肝火犯肺型，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，應(yīng)清肺瀉肝、順氣降火，用黛蛤散合瀉白散加減；（4）肺陰虧虛型，應(yīng)滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳，用沙參麥冬湯加減。應(yīng)注意的是，外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥，以防肺氣不宣，邪戀不去而致久咳傷正，必須因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。內(nèi)傷忌用宣肺散邪之法，以免耗損陰液，傷及肺氣而致正氣愈虛，應(yīng)調(diào)護(hù)正氣，標(biāo)本兼顧。

本病的治療可有治上、治中、治下的區(qū)分。治上是指肺，主要用溫宣、清肅兩法，是直接對(duì)咳嗽主病臟腑的治療。治中是指脾，運(yùn)用健脾化痰、補(bǔ)脾養(yǎng)肺之法，前者適用于痰濕盛、標(biāo)實(shí)為主者；后者適用于脾虛肺弱、脾肺兩虛者。治下是指腎，咳嗽日久，咳而氣短，可考慮用治腎（益腎）的方法?？人缘妮p重可以反映病邪的盛衰，但因正虛不能勝邪，咳嗽輕微者，應(yīng)加以警惕?？傊?，咳嗽作為人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，在治療中要注意審證求因，切勿見咳止咳。

慢性支氣管炎是我國(guó)的常見病，尤其以老年人多見，其患病率占老年人患病總數(shù)的10%-15%，且老年人隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，身體逐漸虛弱，抵抗力下降，導(dǎo)致本病的發(fā)病率有升高趨勢(shì)[2]。同時(shí)，臨床研究顯示，慢性阻塞性肺疾病組并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的患者高于對(duì)照組，與腎也有聯(lián)系[3]，這也印證了中醫(yī)久病及腎的原理。所以，本病的重點(diǎn)在于預(yù)防，應(yīng)提高機(jī)體的衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理的抗病能力。還要注意氣候變化，防寒保暖。同時(shí)，在飲食方面不宜甘肥、辛辣及過(guò)咸，避免刺激性氣體傷肺。適當(dāng)參加鍛煉，勞逸結(jié)合，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。對(duì)于平素易于感冒的患者，可配合防感冒保健操，面部按摩迎香穴，夜間艾熏足三里等保健穴。由于內(nèi)傷咳嗽多呈現(xiàn)慢性、反復(fù)發(fā)作性，故應(yīng)當(dāng)注意飲食起居的調(diào)護(hù)，可根據(jù)病情適度選擇山藥、百合、枇杷、荸薺等養(yǎng)陰潤(rùn)肺食物。對(duì)于久咳自汗出者，可酌情選擇玉屏風(fēng)散、生脈飲服用。緩解期應(yīng)堅(jiān)持“緩則治本”的原則，補(bǔ)虛固本以圖根治。