劉藝軒+劉平

摘要：最近幾年， 霧霾橫掃我國(guó)大部地區(qū)， 空氣質(zhì)量持續(xù)惡化。霧霾不僅影響了人們的日常生活和工作，與空氣污染有關(guān)的疾患也嚴(yán)重威脅人們的健康。本文不僅闡述了霧霾的成因和組成成分，還從多個(gè)角度論述了霧霾對(duì)人體機(jī)體和心理健康的影響。如何提高人們對(duì)霧霾的防范意識(shí)，防止霧霾的產(chǎn)生和蔓延，客觀地認(rèn)識(shí)霧霾，進(jìn)行綜合的科學(xué)防治，減少霧霾對(duì)人體機(jī)體和心理的傷害，是擺在我們面前的重要課題。

關(guān)鍵詞： 霧； 霾； 空氣污染； 健康

霧和霾統(tǒng)稱為霧霾。霧霾是目前中國(guó)最嚴(yán)重的和最突出的環(huán)境問(wèn)題之一[1]。環(huán)境流行病學(xué)研究顯示，霧霾不僅影響人們衣食住行、減少工作出勤率和生產(chǎn)力，還惡化公眾機(jī)體和心理健康狀況、增加人們的發(fā)病率和死亡率，尤其是對(duì)老人和兒童及孕婦的健康影響更為嚴(yán)重[1-3]。霧霾中增加健康風(fēng)險(xiǎn)最重要的污染物是粉塵，苯和苯并芘[4]。心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥等都與霧霾密切相關(guān)[1，5]。

1 霧霾的來(lái)源、組成成分和形成過(guò)程

霧霾是大量人為排放的污染物在特定的氣象條件下積聚形成的[6，7]。霧與霾不同，霧是指近地面空氣中的水汽凝結(jié)成大量懸浮在空氣中的微小水滴或者冰晶，導(dǎo)致水平能見(jiàn)度低于1 km的天氣現(xiàn)象[8]。而霾為大量極細(xì)微的干塵粒等均勻地浮游在空中，使水平能見(jiàn)度小于10.0 km的空氣普遍混濁現(xiàn)象[8]。能進(jìn)入肺的可吸入顆粒物（PM）直徑一般為2.5微米（簡(jiǎn)稱PM2.5）和更小。PM內(nèi)容物復(fù)雜，包括顆粒污染物（煙霧，煙草煙霧和煤煙等）、各種類型的灰塵、生物污染物（花粉，螨蟲、流感病毒、結(jié)核桿菌肺炎球菌和屋塵螨過(guò)敏原等）和氣態(tài)污染物（交通廢氣等）[1，9-11]。PM2.5或直徑更小的微粒很容易吸入肺內(nèi)，而這些微粒恰好是中國(guó)霧霾的元兇[2]。高濃度的可吸入顆粒物或氣溶膠污染是霧霾的根本成因，但氣象條件對(duì)其形成、分布、維持與變化的作用顯著，導(dǎo)致我國(guó)霧霾呈區(qū)域性分布的特點(diǎn)[6，7]。

近年來(lái)，超細(xì)顆粒物（UFPs）是在城市中被發(fā)現(xiàn)的、新的粒子類型[11]。超微粒子直徑小于100 nm，比可吸入肺顆粒物對(duì)人類健康具有更大的危害，被認(rèn)為是一級(jí)致癌物，因?yàn)槌⒘Ｗ涌梢詽B透到血液，在身體肺和其他器官聚集 [11]。室內(nèi)和室外的UFPs主要來(lái)源于香煙煙霧、引擎、烹飪油煙和工業(yè) [11]，而其最重要的來(lái)源是機(jī)動(dòng)車尾氣，尤其是柴油排氣，也包括炭黑 [11]。目前，UFPs這個(gè)最小的PM不經(jīng)鼻黏膜過(guò)濾直接沉積肺部，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘[11]。

2 霧霾對(duì)人體健康的影響

霧霾不僅對(duì)空氣質(zhì)量、全球氣候、環(huán)境生態(tài)、區(qū)域可持續(xù)發(fā)展都構(gòu)成新威脅，而且嚴(yán)重危害人類的健康[1，9]。眾多的流行病和毒理學(xué)證實(shí)，包括PM2.5在內(nèi)的霧霾含有多種有害物質(zhì)都對(duì)健康造成影響，可以導(dǎo)致多種健康問(wèn)題，尤其是呼吸和心血管系統(tǒng)的疾病，甚至早逝[1，12，13]。PM2.5 的危害可分為急性和慢性效應(yīng)[3，14]：前者主要是咳嗽、眼睛刺激、呼吸系統(tǒng)和心血管病癥狀加重[14]；后者是指長(zhǎng)期高濃度的PM2.5能夠增加人們呼吸和心血管系統(tǒng)疾病和肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于短期健康危害[14]?？諝庵蠵M2.5每增加10μg/m3，全因死亡率增加14%，心血管疾病死亡率增加26%，肺癌死亡率增加37% [15]。

2.1對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

由于形成霧霾的微粒直徑小，PM2.5能經(jīng)過(guò)呼吸道深深地滲入肺內(nèi)，增加呼吸疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]?？扇敕晤w粒物的組成成分侵入呼吸道，可堵塞部分細(xì)支氣管和肺泡組織，導(dǎo)致氣管和肺組織通氣和換氣功能障礙[6，12]。臨床癥狀包括鼻炎，鼻塞，痰量過(guò)多，呼吸不暢、胸悶，胸痛，干咳，咽喉干癢，對(duì)青少年和幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育和體質(zhì)均有一定的影響[3，12，16]。 長(zhǎng)期暴露于霧霾還可激活肺巨噬細(xì)胞，刺激炎性因子的分泌以及中性粒細(xì)胞增加、促進(jìn)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和氧化應(yīng)激系統(tǒng)激活[13]。黑碳?xì)馊苣z會(huì)加劇肺組織氧化、增加炎癥損傷、增加嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量、提高特異性IgE和IgG抗體表達(dá)，引發(fā)哮喘[12]。據(jù)載，長(zhǎng)期的PM2.5的平均健康風(fēng)險(xiǎn)是：30歲以上的成年人全因死亡率高達(dá)22%；心肺相關(guān)死亡率高達(dá)25%[4]?？晌腩w粒物PM10的長(zhǎng)期平均健康風(fēng)險(xiǎn)是：可使嬰兒嬰兒死亡率高達(dá)30%；兒童支氣管炎的患病率高達(dá)61%；成人慢性支氣管炎的發(fā)病率高達(dá)89%[4]。

2.2對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

越來(lái)越多的證據(jù)表明即使是暴露于較低水平的煙霧微粒，足以引起人們不良的生物反應(yīng)，增加心血管疾病死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。空氣污染可能加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低斑塊穩(wěn)定性， 降低血氧飽和度，誘發(fā)或增加心血管疾病事件如冠心病、心肌梗死、心律失常和心衰的風(fēng)險(xiǎn)[13，16，17]。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)PM2.5濃度每升高10μg/m2人群冠心病死亡率升高24%。Weber 等認(rèn)為PM能降低心率變異性、升高心率和導(dǎo)致心律失常[13]。Kelishadi 等[18]研究表明，暴露于微粒性的霧霾天氣會(huì)導(dǎo)致青少年動(dòng)脈血管功能障礙，引起血管收縮和血壓升高。實(shí)驗(yàn)室和臨床隊(duì)列研究都表明，暴露于PM2.5下可以觸發(fā)一系列的病理生理反應(yīng)，導(dǎo)致高血壓的發(fā)展[19]。2013-2014年期間，霧霾下的中國(guó)缺血性心肌病的住院率與PM2.5和PM10有明顯的正相關(guān)性[17]。

2.3致癌、致畸和致突變作用

氣態(tài)污染物有二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）、碳氧化物 （COx）、臭氧（O3）及烴類物質(zhì)等， 這些有毒的有機(jī)物， 經(jīng)呼吸作用和血液循環(huán)作用而影響全身， 它們?cè)谌梭w中不斷積累， 對(duì)人體多種內(nèi)臟器官有致癌、致畸和致突變作用[20]。多環(huán)芳烴化合物及其他衍生物是使人類致突變和致癌最危險(xiǎn)的因素，是2012年世界范圍內(nèi)空氣污染造成370萬(wàn)例早產(chǎn)兒死亡的主要原因[20]。PM2.5每增加10μg/m3濃度，肺癌死亡率增加15-27% [21]。endprint

2.4 導(dǎo)致皮膚粘膜損害

皮膚是人體最大的器官，是人體的第一道最重要的防御屏障[11]。雖然一些臨床和流行病學(xué)研究強(qiáng)調(diào)空氣環(huán)境PM對(duì)健康的影響，但是迄今為止，很少有關(guān)于PM對(duì)皮膚作用的研究 [5]。有研究提示，PM通過(guò)氧化應(yīng)激和炎性細(xì)胞因子影響了皮膚疾病的發(fā)生和發(fā)展[11]。近期流行病學(xué)表明，PM促進(jìn)炎性因子釋放，破壞DNA修復(fù)，抑制膠原合成，誘導(dǎo)脂肪分解，減少脂肪合成，促進(jìn)皮膚老化和脂肪丟失 [11]。有證據(jù)表明皮膚過(guò)敏與大氣PM2.5濃度增加有密切關(guān)聯(lián)[22]。PM2.5濃度超過(guò)10μg/m3（空氣質(zhì)量極限值）時(shí)候，通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)證實(shí)兒童過(guò)敏性皮炎的發(fā)生率顯著增加[22]。另外，超細(xì)顆粒物（UFPs）包括黑碳和多環(huán)芳烴（PAHs）增強(qiáng)皮膚癌發(fā)病率[11]。相對(duì)較高濃度的PM在城市地區(qū)的面部色素斑增加了20%以上，表明在空氣中的PM增加水平加劇皮膚老化[11]。空氣污染會(huì)加重皮膚粘膜病患者的癥狀如眼結(jié)膜炎癥和濕疹 [6，16].

2.5 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

雖然多年來(lái)空氣污染與神經(jīng)系統(tǒng)損傷的關(guān)聯(lián)性已經(jīng)被證實(shí)，然而，污染物對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響一直被低估。通過(guò)流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)毒理學(xué)研究證實(shí)空氣污染能導(dǎo)致慢性腦炎癥、小膠質(zhì)細(xì)胞活化和白質(zhì)異常[23， 24]。霧霾天氣中含有大量的鎳、鎘等重金屬元素，還含有大量的甲醛、苯、雙酚A 等有機(jī)化合物，會(huì)引起青少年腦組織的氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和血腦屏障的功能失調(diào)[25]。與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有關(guān)的霧霾成分是多環(huán)芳烴、黑碳、重金屬、揮發(fā)性有機(jī)化合物、環(huán)境煙草煙霧、臭氧和CO [23，24]。CO是室內(nèi)外空氣污染的常見(jiàn)成分，可以穿過(guò)胎盤通過(guò)胎兒循環(huán)和發(fā)育中的大腦，影響神經(jīng)發(fā)育，被視為一種神經(jīng)毒素 [23]。Kicinski 等證實(shí)霧霾天氣會(huì)損害青少年的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致青少年注意力下降，短期記憶受損，肢體靈活性降低，影響其學(xué)習(xí)成績(jī)及解決問(wèn)題的能力[26]。霧霾能導(dǎo)致頭痛頭暈，甚至出血性中風(fēng) [1，3]。PM2.5損害內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接，并增加血管滲透性，表明PM2.5能夠破壞血腦屏障的完整性和進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)[27]。PM2.5能使培養(yǎng)的初級(jí)神經(jīng)元細(xì)胞存活率減少[27]?？傊?，這些研究結(jié)果表明PM2.5作為一個(gè)潛在的神經(jīng)毒性因子，危害人們的神經(jīng)系統(tǒng) [27]。

2.6 對(duì)其他器官的影響

許多流行病學(xué)研究表明增加的環(huán)境PM濃度與早產(chǎn)高度相關(guān)[11]，影響胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育[16]。Khoo等認(rèn)為霧霾天氣中的有害物質(zhì)會(huì)刺激個(gè)體的眼球組織，使其視力受到不同程度的損害[28]。

2.7導(dǎo)致心理障礙

霧霾可以導(dǎo)致輕度至中度心理應(yīng)激[3]。當(dāng)空氣質(zhì)量惡化和霧霾來(lái)臨的時(shí)候，人們承受更大的心理壓力和更容易遭受健康惡化的威脅[3]。在研究的患者中，令人煩擾的癥狀諸如反復(fù)思慮和臆想霧霾的出現(xiàn)比過(guò)度警覺(jué)和逃避癥狀更為常見(jiàn)[3]。最新研究表明出生前或產(chǎn)后暴露于環(huán)境污染，特別是多環(huán)芳烴，PM2.5和氮氧化物對(duì)兒童神經(jīng)心理發(fā)育有負(fù)性影響[29]。在過(guò)去的幾年里，已經(jīng)有五個(gè)關(guān)鍵研究證實(shí)戶外空氣污染與自閉癥之間的因果聯(lián)系[23，30]。臺(tái)灣的幾個(gè)環(huán)保署監(jiān)測(cè)站報(bào)道，每增加10 ppb的CO，自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加37% [23]。

3 綜合防治

3.1提高對(duì)霧霾的認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)宣教：政府牽頭組織有關(guān)部門制定相應(yīng)的政策進(jìn)行行政干預(yù)，廣泛的宣傳教育，灌輸人們相關(guān)的霧霾知識(shí)，提高公眾對(duì)霧霾危害的認(rèn)識(shí)，特別是定期更新和預(yù)測(cè)霧霾的情況，宣傳一些常用的防范措施，可以幫助人們減少心理壓力。促進(jìn)人們采取相應(yīng)的健康防護(hù)措施，以有效減少或避免霧霾對(duì)健康的危害。

3.2建章立制，依法治污： 加強(qiáng)環(huán)保與健康立法、建立和完善相關(guān)法規(guī)是解決我國(guó)包括霧霾問(wèn)題的根本保證。到2012年， PM2.5被納入中國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。為了消除陰霾， 2013年9月中國(guó)國(guó)務(wù)院發(fā)布了全國(guó)空氣污染控制行動(dòng)計(jì)劃（NAPCAP） 。環(huán)保部門也積極設(shè)立更加嚴(yán)厲的工廠排放標(biāo)準(zhǔn)以控制霧霾的產(chǎn)生[2]。

3.3低碳減排，改善空氣質(zhì)量：減少污染物的排放，加快污染物的清除，提升空氣的質(zhì)量，這是治理霧霾最關(guān)鍵的方法。盡管口罩和防毒面具使用能減少有害物質(zhì)的吸入，減少呼吸系統(tǒng)感染疾病的發(fā)生率，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展不應(yīng)該以犧牲人民健康為代價(jià)[2]。及時(shí)調(diào)整我國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)， 減少煤，煤焦油和石油污染量，提高環(huán)保低碳在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中的比重， 充分利用可再生資源，例如太陽(yáng)能、風(fēng)能、生物能和海洋能等。

3.4健康評(píng)估：開展霧霾天氣的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。這需要建立多部門的合作，包括衛(wèi)生部門、氣象部門、環(huán)保部門等。建立符合中國(guó)國(guó)情的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系、開展霧霾天氣健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并為修訂完善環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

3.5飲食預(yù)防：

3.5.1適當(dāng)補(bǔ)鈣：由于霧霾影響光照，影響維生素D合成，有可能導(dǎo)致缺鈣。因此，可以適當(dāng)多食豆腐和牛奶等含鈣豐富的食物，適量補(bǔ)充維生素D，有可能增加鈣的攝入。

3.5.2飲食清淡多喝水：霧天的飲食宜選擇玉米、蕎麥、燕麥和木薯等清淡易消化且富含維生素的粗纖維食物，多吃芹菜、白菜、油麥菜和筍類等粗纖維蔬菜，不僅補(bǔ)充各種維生素和無(wú)機(jī)鹽，還能起到清腸通便，潤(rùn)肺除燥、祛痰止咳和幫助身體排毒。除了多飲水外，少吃刺激性食物，喝些綠豆湯或蓮子煮水。適當(dāng)吃些梨、蘋果、銀耳和枇杷等清肺化痰的水果。還可以吃一些豬血吸塵清肺。

3.5.3，建立良好的生活和健康習(xí)慣：盡量用鼻子呼吸，請(qǐng)勿用嘴呼吸，避免有害物質(zhì)直接進(jìn)入氣管和肺臟。有過(guò)敏性哮喘等對(duì)污染比較敏感的人群，在室外逗留后注意及時(shí)洗臉洗手，勿摳鼻孔。戒煙限酒，利己利人。保證充足睡眠，避免過(guò)勞，增強(qiáng)人體抵抗力，能更好地對(duì)抗霧霾。

3.5.4使用防護(hù)裝置：有研究證實(shí)口罩和空氣凈化器使用頻率與呼吸道感染發(fā)生頻率呈負(fù)相關(guān)，而且，使用口罩比使用空氣凈化器更能降低呼吸道感染發(fā)生頻率[31]。口罩的佩戴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，尤其是有心臟病的老年人，以免影響通氣和發(fā)生呼吸困難等問(wèn)題。endprint

3.6凈化室內(nèi)空氣：PM2.5濃度在中午時(shí)間是一天中相對(duì)最低的，盡量在這個(gè)時(shí)候給房間開窗換氣。霧霾天氣的污染物很難消散，應(yīng)該關(guān)閉門窗。安裝空氣凈化器，種植吸霾盆栽植物等凈化室內(nèi)空氣。

3.7 盡量減少出門：霧霾天氣能見(jiàn)度低，氣壓低，容易誘發(fā)心腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病，因此在霧霾天氣減少戶外活動(dòng)的時(shí)間是非常必要的。即使出門，最好選擇空氣質(zhì)量較好，能見(jiàn)度較高的時(shí)段或者好天氣進(jìn)行，建議減少停留、平和呼吸、小步快走。

3.8改善交通行為：工業(yè)排污和交通尾氣是人為造成霧霾的2 個(gè)主要原因。交通工具產(chǎn)生的PM2.5占整個(gè)霧霾成分的15%以上[10]，因此為減少汽車尾氣排放，倡導(dǎo)環(huán)保出行，動(dòng)員更多的人放棄私家車，選擇地鐵和公交等公共交通出行方式。

3.9 藥物防治：霧霾中的氧化物濃度較高，吸入抗氧化劑谷胱甘肽可以迅速增加肺部的谷胱甘肽水平，從而減少霧霾天氣污染物對(duì)于呼吸系統(tǒng)的損傷[32]。

綜上所述，霧霾的形成來(lái)自自然源和人為源，以后者為主。霧霾對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)器官和心理造成傷害。如何防霾治霾是個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題。美國(guó)洛杉磯的空氣污染已經(jīng)治理了60 年的時(shí)間，至今仍有時(shí)不達(dá)標(biāo)。中國(guó)要想實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的PM2.5 的標(biāo)準(zhǔn)，霧霾治理任重而道遠(yuǎn)。全社會(huì)都要關(guān)注霧霾下人們的身心健康，齊抓共管，減排防污。

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（作者單位：1山東省實(shí)驗(yàn)中學(xué)東校區(qū)，山東 濟(jì)南 250109；2 山東大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250033）endprint