李彩琴，曾麗娟，林燕

延續(xù)護(hù)理在返流性食管炎患者中的應(yīng)用效果研究

李彩琴，曾麗娟，林燕

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院胃鏡室，廣東 湛江 524003）

目的：觀察內(nèi)鏡室護(hù)士延續(xù)護(hù)理模式在返流性食管炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1至12月于我院門診胃鏡室獲得確診的返流性食管炎病例76例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各38例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗組接受內(nèi)鏡室護(hù)士延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對2組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗組返流性食管炎病例干預(yù)后的治療依從性評分、臨床癥狀改善率、對內(nèi)鏡室護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)鏡室護(hù)士延續(xù)護(hù)理模式對返流性食管炎患者實施干預(yù)，可顯著提高該類病例的治療依從性、臨床癥狀改善率及護(hù)理滿意度。

延續(xù)護(hù)理；內(nèi)鏡室；返流性食管炎

生活水平提高、生活習(xí)慣變遷等所帶來的我國民眾飲食結(jié)構(gòu)的變化，使返流性食管炎這一消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率日趨增高［1］，在我國人群中發(fā)病率已達(dá)5%［2］，該病多因飲食不當(dāng)、情緒變化及勞累等引起，易進(jìn)展至食管狹窄及誘發(fā)上消化道出血等嚴(yán)重后果［3］，且病程漫長易反復(fù)，屬于難根治性消化系統(tǒng)慢性疾病。護(hù)理干預(yù)以其對返流性食管炎發(fā)病、復(fù)發(fā)原因干預(yù)的有效性而逐漸成為該病的重要輔助性治療手段［4］，由于經(jīng)胃鏡檢查獲得確診的返流性食管炎病例多數(shù)在門診接受治療，不能像住院患者那樣獲得系統(tǒng)化持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，故常因普遍低下的治療依從性而致疾病控制率較低。因此，由內(nèi)鏡室護(hù)士在門診崗位開展護(hù)理干預(yù)就顯得極為重要［5］。我們采用基于崗位優(yōu)勢的內(nèi)鏡室護(hù)士延續(xù)護(hù)理模式對返流性食管炎患者實施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至12月于我院門診胃鏡室獲得確診的返流性食管炎病例76例為研究對象，均符合《功能性胃腸病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查獲得確診［6］。男40例，女36例，平均年齡（45.20±10.84）歲。按照隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組，各38例，2組在性別、年齡、病情程度的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均接受奧美拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙比利三聯(lián)藥物治療，用藥8周為一個療程，至少維持用藥治療6個月，用藥一個療程后接受胃鏡復(fù)查。對照組接受常規(guī)護(hù)理，胃鏡室護(hù)理人員于報告發(fā)放時請患者回門診醫(yī)生處就診，口頭指導(dǎo)飲食、生活方式、情緒控制等健康知識。試驗組接受基于崗位優(yōu)勢的內(nèi)鏡室護(hù)士延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體實施方式如下：

1.2.1 延續(xù)護(hù)理方式 內(nèi)鏡室護(hù)士向患者發(fā)放報告單時說明本項目意義與方式，取得知情同意后建立延續(xù)護(hù)理個案檔案并完善開展所需基礎(chǔ)信息的收集，請護(hù)理對象在門診醫(yī)生處取得治療方案后返回內(nèi)鏡室，內(nèi)鏡室護(hù)士對患者實施首次干預(yù)，發(fā)放本項目特別設(shè)計的返流性食管炎患者相關(guān)不良生活方式調(diào)查問卷，全面掌握護(hù)理對象各類促發(fā)疾病的不良生活方式類型與程度，以此作為后續(xù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)依據(jù)，并發(fā)放返流性食管炎疾病控制宣教手冊，開展首次針對性健康指導(dǎo)，與護(hù)理對象就其不良生活方式制定計劃性糾正方案，標(biāo)明項目、分目標(biāo)與總目標(biāo)，量化行為糾正達(dá)標(biāo)預(yù)期日期，計劃單一式兩份，護(hù)患各持一份，患者依據(jù)此單在家中開展自我管理并記錄，護(hù)士依據(jù)此單開展后續(xù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)。此后每周開展電訪一次，了解護(hù)理對象不良生活方式改變進(jìn)展，逐條逐項地對護(hù)理對象不良生活方式進(jìn)行循序漸進(jìn)的干預(yù)。同時開通本項目專用微信群，隨時接受護(hù)理對象就返流性食管炎控制相關(guān)問題的咨詢，并在微信群中推送返流性食管炎疾病控制知識電子課件及國內(nèi)外最新疾病控制相關(guān)資訊。持續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 （1）飲食護(hù)理。詳細(xì)指導(dǎo)科學(xué)飲食原則及機制，以精細(xì)化、明確化方式列出宜進(jìn)飲食與禁忌飲食品種與類型的具體名稱，避免攝入過熱過冷過咸過硬及辛辣食物，少食多餐（每日4～5次），定時定量，強調(diào)避免煙酒、咖啡、濃茶等的攝入，降低上述物質(zhì)引發(fā)食管下端括約肌功能減弱所致食管返流風(fēng)險。（2）生活指導(dǎo)。規(guī)律生活，保證充分睡眠，適度適量運動注意勞逸結(jié)合，晚間入睡前3 h內(nèi)勿再進(jìn)餐；采用綜合促排便措施維持大便于暢通狀態(tài)；盡量減輕工作壓力。（3）情緒調(diào)適指導(dǎo)。注意捕捉并及時疏解護(hù)理對象心理問題，教會與其性格相適應(yīng)的情緒調(diào)控方式并引導(dǎo)其有意識地加以應(yīng)用。（4）安全合理用藥。強調(diào)準(zhǔn)確用藥重要性，與護(hù)理對象合作制作用藥指南卡，注明用藥注意事項及原因，如：于晨起空腹和睡前服用奧美拉唑制酸劑，如此用藥有利于使食管黏膜免受胃酸損害，達(dá)到快速緩解不適癥狀、推動炎癥愈合的作用；于飯前服用胃動力藥，如此有利于食管清除能力的提高，從而發(fā)揮改善胃排空、阻止胃內(nèi)容物返流的良好治療效應(yīng)；餐后2 h以嚼碎后吞服方式服用鋁碳酸鎂片劑并避免立即飲水，可有效發(fā)揮其黏膜保護(hù)效應(yīng)，推動病變部位愈合進(jìn)程。（5）分級體位指導(dǎo)。嚴(yán)重返流者，進(jìn)餐后禁止取平臥位/坐位，宜取直立位/半臥位，禁止劇烈運動；輕中度返流者，進(jìn)餐后實施少量低能量運動，禁忌直接坐下/躺下；盡可能取斜坡臥位睡眠，以縮短食管黏膜暴露時長，防止病情惡化進(jìn)展。（6）口腔衛(wèi)生管理。返流食物易于口腔內(nèi)滋生細(xì)菌致口腔潰瘍，指導(dǎo)護(hù)理對象早晚各刷牙一次，每次餐畢均漱口；無法自理者由家屬以口腔護(hù)理溶液協(xié)助漱口。

1.3 評價方法 （1）依從性。參考孫桂杰［7］的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計返流性食管炎患者治療依從性測評問卷，該量表預(yù)實驗信度為0.873，效度為0.859。完全遵從醫(yī)囑執(zhí)行服藥作息飲食等，計為完全依從（3分），基于可遵從醫(yī)囑，僅偶爾不遵從者，計為部分依從（2分），完全不遵從醫(yī)囑，持抵觸情緒者，計為不依從（1分），分值越高，提示該返流性食管炎病例治療依從性越好。（2）臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。按照癥狀（燒心、反酸及胸骨后灼痛等）程度分為四級，無癥狀計0級，有癥狀但不明顯計1級，癥狀顯著但尚不至于對日常生活工作形成影響計2級，癥狀重至對日常工作生活形成影響計3級［8］。干預(yù)后療效分級較前降低1個及以上級別者視為臨床癥狀改善，計算2組干預(yù)后的臨床癥狀改善率。（3）自行編制內(nèi)鏡室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對2組返流性食管炎病例干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評價，含全面性連續(xù)性深入性三個維度，各計10分，合計30分，分值越高，提示該返流性食管炎病例對內(nèi)鏡室護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計量資料用（x±s）表示，2組返流性食管炎病例干預(yù)后治療依從性、內(nèi)鏡室護(hù)理滿意度評分的比較均采用t檢驗，臨床癥狀改善率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組返流性食管炎患者干預(yù)后的治療依從性評分和臨床癥狀改善率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

試驗組返流性食管炎患者干預(yù)后護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組反流性食管炎患者干預(yù)后治療依從性與臨床癥狀改善率的比較

表2 2組返流性食管炎患者干預(yù)后護(hù)理滿意度評分的比較（x±s）

3 討論

采用內(nèi)鏡室護(hù)士延續(xù)護(hù)理模式對返流性食管炎患者實施干預(yù)，可顯著提高該類病例的治療依從性、臨床癥狀改善率及護(hù)理滿意度。護(hù)理人員是健康教育活動的主要執(zhí)行者，而內(nèi)鏡室護(hù)士在對門診確診返流性食管炎患者開展延續(xù)健康教育方面存在著崗位優(yōu)勢，首先，內(nèi)鏡室護(hù)士是患者胃鏡檢查的護(hù)理活動執(zhí)行者，在檢查前的宣教、評估、引導(dǎo)、建立靜脈通路、體位安置，檢查中的指導(dǎo)與安撫，檢查后的注意事項解說與觀察等一系列檢查護(hù)理活動中，患者在整個檢查過程中與內(nèi)鏡護(hù)士接觸最多，信賴度最高，護(hù)患雙方已形成了初步的認(rèn)識并具備了一定的紐帶關(guān)系，這為隨后的延續(xù)護(hù)理活動奠定了良好的關(guān)系鏈接；其次，內(nèi)鏡室護(hù)士對返流性食管炎的治療康復(fù)等知識具備較高的專業(yè)性，由其所制定的針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)計劃，全面性、科學(xué)性、正規(guī)性、專業(yè)性、細(xì)致性、個性化等均較高，在進(jìn)行健康指導(dǎo)時，不僅能明確告知患者應(yīng)如何具體到位地執(zhí)行科學(xué)飲食、合理用藥、情緒調(diào)適、體位安置、口腔衛(wèi)生管理、規(guī)律生活等康復(fù)活動，而且能條分縷析地向患者講解執(zhí)行上述活動的原因與機制，促證護(hù)理對象知其然且知其所以然，這對提高返流性食管炎患者院外治療依從性十分關(guān)鍵。故而基于崗位優(yōu)勢的內(nèi)鏡室護(hù)士延續(xù)護(hù)理在返流性食管炎患者院外治療康復(fù)期中的應(yīng)用，可獲得顯著提高護(hù)理對象治療依從性，顯著改善臨床癥狀，顯著提升護(hù)理滿意度的良好護(hù)理結(jié)局。正如本研究表1和表2所示，試驗組返流性食管炎病例干預(yù)后的治療依從性評分、臨床癥狀改善率、對內(nèi)鏡室護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組。由此也提示我們，內(nèi)鏡室護(hù)士不應(yīng)滿足于內(nèi)鏡檢查時的護(hù)理配合，而應(yīng)不斷利用自身崗位優(yōu)勢對護(hù)理范疇進(jìn)行合理拓展，在使患者受益的同時彰顯護(hù)理價值。

［1］蔡芳.實施健康教育路徑對反流性食管炎患者焦慮狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014（3）：168-170.

［2］黃紅艷，呂金利.護(hù)理干預(yù)對老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）：88-90.

［3］程玉娥.整體護(hù)理在高齡反流性食管炎患者的應(yīng)用及對治療依從性的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：389-390.

［4］汪繼平，唐曉，張麗.護(hù)理干預(yù)對反流性食管炎患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2016，22（3）：509-512.

［5］劉靜，張紅衛(wèi)，徐克群，等.內(nèi)鏡室護(hù)士對返流性食管炎患者的護(hù)理干預(yù)作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（1）：58-59.

［6］李文秀.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年反流性食管炎患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（22）：3041-3045.

［7］孫桂杰.整體護(hù)理干預(yù)在老年返流性食管炎患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（30）：3839-3840.

［8］程國寶.奧美拉唑治療80例返流性食管炎臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：102-103.

Effect of Continuous Nursing Conducted by Nurses in Endoscopic Room on Patients with Reflux Esophagitis

LI Caiqin， ZENG Lijuan， LIN Yan
（Gastroscope Room， The Second People's Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524003， China）

Objective：To investigate the application effect of continuous nursing conducted by nurses in endoscopic room on patients with reflux esophagitis.Methods：A total of 76 cases of patients with reflux esophagitis in our hospital from Jan 2016 to Dec 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into the control group and the experimental group，38 cases in each group.The control group

routine nursing，while the experimental group received continuing nursing conducted by nurses in endoscopic room.After intervention，the observation indicators were compared between the two groups.Result：The treatment compliance score，the improvement rate of clinical symptoms and the nursing satisfaction scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of continuous nursing conducted by nurses in endoscopic room in the patients with reflux esophagitis can significantly improve the treatment compliance，clinical symptoms and nursing satisfaction.

continuous nursing；endoscopic room；reflux esophagitis

R473.5

A

1008-2344（2017）06-0508-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.015

2017-07-16

（楊秀梅編輯）