何君華 胡嘉杰

（中南大學湘雅二醫(yī)院長株潭分院康復醫(yī)學科 湖南 長沙 410100）

1.案例回顧：

黎某，男，47歲，2017年3月19日被切割機割傷左手掌側，診斷“左手離斷毀損傷”，手術治療。術后出院后患者左手腫脹明顯，腕關節(jié)活動受限，指間關節(jié)僵硬，手指感覺功能減退。為求進一步治療于2017年5月12日轉入我康復科。

2.手術方法

左手開放性損傷清創(chuàng)+左掌血管、神經、肌腱探查+左第1、4、5掌骨骨折克氏針內固定+左第2近指指骨骨折克氏針內固定+左第3掌骨頭骨折克氏針內固定+左第3掌指關節(jié)脫位克氏針內固定+左手肌腱斷裂縫合+左掌血管吻合術。

3.康復評定

左手小指確如，左手掌心橈側可見一19cm不規(guī)則結痂術后傷口，左手掌心正中見一長約14cm不規(guī)則結痂術后傷口，左手掌心尺側見一長約7cm結痂術后傷口，均愈合可。手背見一2*2cm皮膚破損，紅色，少量液體滲出；關節(jié)活動度[1]：腕關節(jié)屈曲40°，背伸0°呈中立位，尺偏10°，橈偏0°；前臂旋前70°，旋后20°；手指呈僵硬狀態(tài)，無明顯活動，大拇指與示指對指差1.5cm。左手圍度測量(見表1)，拇指；示指、中指、無名指的近、遠指關節(jié)均伴感覺缺失，2PD感覺評估（見表2）。腫脹程度3級，腫脹分級標準[2]：1級：輕微腫脹或正常。2級：有明顯腫脹，皮紋尚存在。3級：有明顯腫脹，皮紋消失。4級：極度腫脹，皮膚上出現水泡?；颊咦允龌寄I結石20余年，發(fā)現脂肪肝5年，發(fā)現糖尿病1年余。

4.治療過程

由于患者左手手背皮膚有破損且傷情復雜，手部皮膚有破損且骨折未完全愈合，同時身體伴隨多種慢性疾病，為防止治療過程中繼發(fā)損傷[3]，第一周進行了關節(jié)松動術，紫外線照射治療和高頻微波療法[4]。一周后患者自述治療無明顯效果，并要求修改治療方案。跟蹤進行左手關節(jié)活動度評估（結果見表1），2PD感覺功能評定（結果見表2）。患者手背傷口基本愈合后，第二周加入中醫(yī)定向透藥治療?；颊咧鲃臃从持嗅t(yī)定向透藥治療效果較好。繼續(xù)治療跟蹤評定（結果見表1、表2）。第三周治療結束后，手背部出現皮膚紋，腫脹程度降為二級。

表1 手部圍度測量結果

食指近7 7 7 7 7.1 7 7 6.9端指節(jié)手 遠端掌20.4 20.5 20.5 20.5 20.5 20.5 20.4 20.5橫紋處手腕關17.1 17.2 17.1 17 17.1 17.1 17.1 17.1右節(jié)處

表2 手部2PD感覺評定結果

中醫(yī)定向透藥治療方法：儀器采用湖南產萬卓中醫(yī)定向透藥儀。藥物配方：紅花6g，丹參10g，生地黃10克，當歸10克，川芎6克，薄荷6克，100毫升開水混合。治療方法：將4cmX5cm的四層無菌紗布用配好的藥物浸濕，放置于治療部位，將電極片與紗布充分接觸用生理膠布固定于治療部位。根據患者耐受程度調整治療強度，導入時間20分鐘/次，每日一次[5]。治療結果：觀察表1、表2顯示，第二周加入中醫(yī)定向透藥治療后，左手圍度減小程度更比第一周更快，表明腫脹消除效果優(yōu)于第一周。手部感覺評定結果表明第二周后感覺恢復速度有明顯加。同時，后續(xù)評定表明消腫效果穩(wěn)定，手部圍度接近正常值。

5.案例分析

消炎、消腫、恢復感覺是手外傷患者早期康復的基本原則[6]。手外傷術后由于長期制動，組織水腫等原因導致手部血液供應不佳，因而影響手功能恢復[7]。故而加速血液循環(huán)，促進損傷部位新陳代謝對于手外傷的康復有重要意義。中醫(yī)定向透藥療法兼具電磁波療法、生物電藥導療法，熱療等不同治療方式特點[8]，具有改善人體局部血液循環(huán)，促進新陳代謝等作用，從而達到消除水腫，促進感覺恢復等治療目的[9-10]。中醫(yī)定向透藥療法適用于復雜性手外傷術后腫脹的康復治療，本例報告表明中醫(yī)定向透藥療法對手外傷術后腫脹有較好治療效果，值得在臨床中推廣使用。

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[5]燕鐵斌，主編．現代康復治療技術[M]．合肥：安徽科學技術出版 社 ,1994.56—66．

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