賀召麗 柴召?gòu)?qiáng) 肖霞 劉燁 袁兆琪 羅旭松

改良切開(kāi)重瞼術(shù)對(duì)改善術(shù)后重瞼形態(tài)的研究

賀召麗 柴召?gòu)?qiáng) 肖霞 劉燁 袁兆琪 羅旭松

目的對(duì)改良切開(kāi)重瞼術(shù)的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行觀察總結(jié)。方法以傳統(tǒng)切開(kāi)法的重瞼成形術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合Park法重瞼術(shù)式，保留切口下唇瞼板前眼輪匝肌，并使之與瞼板上緣形成牢固的黏連。結(jié)果本組共67例，術(shù)后隨訪1~1.5年，術(shù)后效果均較滿意，無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論此改良重瞼成形術(shù)保持了眼輪匝肌的完整性，術(shù)后消腫較快且無(wú)“臺(tái)階感”，重瞼形態(tài)自然，效果持久，值得臨床推廣應(yīng)用。

重瞼成形術(shù) 眼輪匝肌 改良法

2013年5月至2014年5月，對(duì)67例女性行改良切開(kāi)重瞼成形術(shù)，術(shù)中采用切口下唇的肌皮瓣-瞼板上緣-切口上唇肌皮瓣一針縫合法，使切口下唇的眼輪匝肌與瞼板形成廣泛而牢固的黏連，維持了眼輪匝肌的完整性，手術(shù)步驟簡(jiǎn)單，術(shù)后形態(tài)自然美觀、無(wú)“臺(tái)階感”，效果優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共67例單瞼女性，年齡17~28歲 （平均23.68歲），術(shù)前排除上瞼下垂，并獲患者知情同意。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)

術(shù)前根據(jù)患者眼瞼形態(tài)及審美要求，綜合考慮術(shù)后五官的協(xié)調(diào)性，經(jīng)充分溝通后設(shè)計(jì)重瞼的形態(tài)及高度，術(shù)中囑患者輕閉眼，輕提眉毛使睫毛微動(dòng)，設(shè)計(jì)瞼緣上7~8 mm沿瞼緣弧度的切口線，內(nèi)側(cè)距內(nèi)眥約5 mm，外側(cè)止于上下瞼緣交接處，美藍(lán)標(biāo)記，并于瞳孔上及內(nèi)外角膜緣標(biāo)記3條垂直于眼輪匝肌走形的線，鑷子于瞳孔上緣切口線處輕輕提捏上瞼皮膚，使睫毛微微翹動(dòng)，標(biāo)記此點(diǎn)，以此點(diǎn)至切口線處距離作為去皮量，將眼科顳的尖端置于切口中內(nèi)1/3交界處，囑患者輕輕睜眼，模擬重瞼皺襞，觀察對(duì)比雙側(cè)設(shè)計(jì)線高度的對(duì)稱(chēng)性和弧度的流暢性，有內(nèi)眥贅皮者內(nèi)側(cè)是否折入贅皮內(nèi)。

2.2 手術(shù)操作

用2%利多卡因（含1∶200 000腎上腺素）行局部浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)1~1.5 mL。麻醉后，靜候5~10 min（使腎上腺素更好地發(fā)揮止血作用）。沿設(shè)計(jì)的切口線切開(kāi)皮膚至皮下淺筋膜層，提起需切除的皮膚，于外側(cè)去除皮膚及皮膚下的眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜，切口下唇于眼輪匝肌下瞼板筋膜前分離至睫毛根部。于切口上唇外側(cè)1/3處將下垂的眶隔于眶隔后壁下向上分離至瞼板上緣，于外側(cè)剪一小口去除多余脂肪，暴露瞼板及上緣。充分止血、清潔術(shù)區(qū)后，囑患者睜眼，觀察重瞼形態(tài)，滿意后調(diào)整切口下唇眼輪匝肌肌皮瓣，使之平整且切緣整齊，8-0絲線分別于原標(biāo)記的內(nèi)、中、外3點(diǎn)固定切口下唇的肌皮瓣-瞼板上緣-切口上唇的眼輪匝肌皮瓣，觀察重瞼形態(tài)，并于內(nèi)、外側(cè)各加固,1針，囑患者睜眼，調(diào)整雙側(cè)重瞼線至對(duì)稱(chēng)、自然、流暢。

2.3 術(shù)后處理

清潔術(shù)區(qū)后，切口處均勻涂抹紅霉素軟膏，無(wú)菌敷料適度加壓包扎。術(shù)后48 h內(nèi)間斷冰敷。次日去除敷料后，清潔切口并暴露。術(shù)后7 d拆線，3個(gè)月后隨訪，每例患者隨訪3次，每次間隔3~6個(gè)月。

3 結(jié)果

本組67例，術(shù)后腫脹、淤青輕微，7 d后拆線時(shí)腫脹基本消退。2例早期重瞼過(guò)寬，9個(gè)月后好轉(zhuǎn)且滿意。術(shù)后經(jīng)1年及以上隨訪，睜眼時(shí)切口下唇飽滿，切口瘢痕不明顯，切口上下唇間過(guò)渡自然，無(wú)明顯“臺(tái)階感”，重瞼高度固定，形態(tài)自然流暢，睫毛輕微上翹，雙目有神，無(wú)明顯并發(fā)癥，患者滿意（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

4 討論

重瞼成形是亞洲施行最多的美容手術(shù)之一[1-3]，方法多種多樣。近年來(lái)，多采用Park式重瞼術(shù)，較好地保留了瞼板前眼輪匝肌，術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕淺、形態(tài)自然，但長(zhǎng)時(shí)間隨訪后發(fā)現(xiàn)存在重瞼變淺或消失的現(xiàn)象。針對(duì)該現(xiàn)象，我們綜合了傳統(tǒng)切開(kāi)法重瞼術(shù)（皮膚與瞼板黏連）與Park法重瞼術(shù)（眼輪匝肌與提肌腱膜黏連）兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，保留了切口下唇瞼板前眼輪匝肌，并使之與瞼板上緣形成牢固的黏連，既能形成牢固的重瞼形態(tài)，又可使之持久自然，且無(wú)“臺(tái)階感”。

我國(guó)重瞼的自然發(fā)生率為52%~69%，約有31%~48%的人為單瞼或一單一雙或多重瞼，因此重瞼術(shù)的適宜人群龐大[4]。重瞼術(shù)方法多種多樣，總的分為切開(kāi)法、埋線法兩大類(lèi)，其中埋線法的適應(yīng)人群較少，而切開(kāi)法則適用于所有非自然重瞼的人群。自然天然重瞼的解剖特征大多是提上瞼肌腱膜束穿過(guò)眶膈及眼輪匝肌止于上瞼皮膚形成的[5-6]。Park法的關(guān)鍵就是將眼輪匝肌 （而非皮膚）固定于提肌腱膜上。該方法能產(chǎn)生更為生動(dòng)傳神的重瞼形態(tài)，但遠(yuǎn)期存在固定效果不確定、有重瞼變淡或消失等現(xiàn)象。

因此，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，嘗試將切口下唇皮膚眼輪匝肌肌皮瓣-瞼板上緣-切口上唇皮膚眼輪匝肌肌皮瓣固定，保留了瞼板前眼輪匝肌，維持了眼輪匝肌的完整性，術(shù)后消腫快、瘢痕輕、無(wú)“臺(tái)階感”；另外，還可使切口下唇的肌皮瓣與瞼板形成大范圍的穩(wěn)定黏連，使術(shù)后重瞼效果穩(wěn)定，不會(huì)變淺或消失，手術(shù)效果滿意。我們認(rèn)為，本改良術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于，①術(shù)中自切口下唇在眼輪匝肌與瞼板間分離至睫毛附著點(diǎn)，完整保留了切口下唇的眼輪匝肌，并固定于瞼板，與切口上唇的眼輪匝肌肌皮瓣黏連，維持了眼輪匝肌的連續(xù)性，較好地模擬生理性重瞼[7]的特點(diǎn)，且術(shù)后形態(tài)自然穩(wěn)定、無(wú)“臺(tái)階感”；②術(shù)中保留完整的瞼板前眼輪匝肌，未傷及真皮下血管網(wǎng)，創(chuàng)傷小、淋巴-靜脈回流通暢，故消腫迅速、恢復(fù)快；③手術(shù)中針對(duì)單瞼形成的主要原因[8-10]，于上瞼眼輪匝肌下外1/3處將下垂的眶隔于眶隔后壁下向上分離至瞼板上緣，于外側(cè)取一小口去除多余的脂肪，暴露瞼板上緣瞼板前筋膜，術(shù)中并未徹底打開(kāi)眶膈，保留了眶隔的完整性，防止脂肪的左右滑動(dòng)及上下移動(dòng)，術(shù)后上瞼形態(tài)飽滿，重瞼線穩(wěn)定；④術(shù)中解剖層次清晰，同種組織對(duì)位縫合，固定明確，且下唇肌皮瓣與瞼板牢固地大范圍黏連，術(shù)后重瞼效果穩(wěn)定，使單瞼復(fù)發(fā)率降低；⑤手術(shù)直接將切口下唇肌皮瓣-瞼板上緣（包括提肌腱膜）-切口上唇肌皮瓣1針縫合，操作步驟簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，減少了手術(shù)時(shí)間。

重瞼成形術(shù)所關(guān)注的不僅是重瞼的弧度、高度及寬度，還應(yīng)包括重瞼線的瘢痕情況、切口線上下間是否自然過(guò)渡，及手術(shù)前后效果的對(duì)比。我們采用了標(biāo)準(zhǔn)眼部圖像的采集[11]，術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后隨訪均采用標(biāo)準(zhǔn)藍(lán)色背景布，鏡頭與受術(shù)者眼睛保持160 cm距離，焦距為72 mm，囑患者自然放松正視前方鏡頭，使鏡頭與雙眼在同一水平線上，采集睜眼、閉眼兩種狀態(tài)下的正面頭像，以比較上瞼形態(tài)，更準(zhǔn)確地反映了手術(shù)效果。

綜上所述，此種方法手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、固定牢靠，較好地保留了瞼板前眼輪匝肌的完整性，術(shù)后腫脹輕、消腫快、切口瘢痕小，且無(wú)明顯“臺(tái)階感”，資料采用標(biāo)準(zhǔn)眼部圖像采集，效果評(píng)價(jià)更直觀、準(zhǔn)確。

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The Shape Improvement of Double Eyelid after Modified Double Eyelid Blepharoplasty

HE Zhaoli1,CHAI Zhaoqiang1,XIAO Xia2,LIU Ye2,YUAN Zhaoqi3,LUO Xusong3．1 Department of Plastic Surgery,Tengzhou Central People's Hospital,Zaozhuang 277500,China;2 Department of Plastic Surgery,The Second Hospital,University of South China,Hengyang 421000,China;3 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LUO Xusong(E-mail:luoxs71@126.com).

ObjectiveTo summarize the long-term outcome after modified double eyelid blepharoplasty.MethodsOn the basis of the traditional upper blepharoplasty,using Park method of blepharoplasty to retain the orbicularis oculi muscle of the inferior incision margin above the tarsus,which can be firmly tied down with the superior margin of the tarsus.ResultsAll 67 patients were treated with this method,and followed up for 1 to 1.5 years.All patients were satisfied with the longterm outcome.No complication was observed.ConclusionThe modified double eyelid blepharoplasty can keep the connection of the orbicularis oculi muscle anatomically,which can reduce the upper eyelids edema rapidly and make the radian of the double eyelids natural and longer-lasting.So this technique is worthy of application and promotion in clinic.

Double eyelid blepharoplasty; Orbicularis oculi muscle;Modified method

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.006

R622

A

1673－0364（2017）06－0325－03

277500 山東省棗莊市 滕州市中心人民醫(yī)院燒傷整形科（賀召麗，柴召?gòu)?qiáng)）；421000 湖南省衡陽(yáng)市 衡陽(yáng)市第二附屬醫(yī)院整形外科（肖霞，劉燁）；200011 上海市 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科（袁兆琪，羅旭松）。

羅旭松（E-mail：luoxs71@126.com）。

2017年10月20日；

2017年11月13日）