張麗娜

摘要：成本控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要內(nèi)容，在很大程度上反映了醫(yī)院管理水平的高低。加強(qiáng)成本控制，有助于降低醫(yī)院運(yùn)營成本和診治費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)院的綜合競爭力，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長成為當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)單位需要面對和解決的問題，而另一方面，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)競爭也是日益激烈，這些都要求醫(yī)院必須加強(qiáng)成本控制。本文對當(dāng)前醫(yī)院成本管理的重要性進(jìn)行了分析，并提出了強(qiáng)化成本控制的相關(guān)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本控制；成本核算；存在問題；控制措施

醫(yī)院成本項目名類繁多，靈活性很強(qiáng)，成本管理的難度比較大，包括人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)用、衛(wèi)生材料費(fèi)等都是醫(yī)院成本的重要支出。近年來，專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人才對于薪酬待遇的要求不斷增長，加之衛(wèi)生材料費(fèi)用和藥品費(fèi)用等成本費(fèi)用的水漲船高，這些都對醫(yī)院經(jīng)營帶來了很大壓力。醫(yī)院作為公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，在國家嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的大環(huán)境下，如何建立完善的成本核算和成本控制體系，有效控制和降低經(jīng)營成本，已成為醫(yī)院獲得良好經(jīng)營和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)院成本控制首先應(yīng)強(qiáng)化成本意識，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，建立完善的成本核算體系，才能使醫(yī)院成本得到合理控制，提高醫(yī)院競爭力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院成本控制的必要性

1.適應(yīng)新醫(yī)改政策的需要

新醫(yī)改政策實施以來，醫(yī)院原有的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制被打破，補(bǔ)償渠道進(jìn)一步收窄；與此同時，政府也加大了對醫(yī)療保險、藥品購銷和人事制度改革等環(huán)節(jié)的管理。財務(wù)補(bǔ)貼水平有所下降，醫(yī)藥分開核算下，藥品加成已逐步取消，再加上醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人才對薪酬要求的不斷提高，這些都對醫(yī)院經(jīng)營帶來了一定的壓力。為了適應(yīng)這種變化，醫(yī)院必須要實行更為嚴(yán)格的成本控制，深挖內(nèi)部潛能，提高資源利用率，以合理降低各類成本支出。

2.適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場競爭的需要

當(dāng)前多元化的辦醫(yī)格局應(yīng)在加快形成，許多頗具實力的民營醫(yī)院、股份制醫(yī)院等也參與到醫(yī)療行業(yè)競爭中來，使行業(yè)競爭越發(fā)激烈。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)競爭不僅要比質(zhì)量、比服務(wù)，同時還要比價格費(fèi)用，水平高、服務(wù)好、收費(fèi)低的醫(yī)院自然更受患者及家屬的青睞，也自然擁有更好的社會口碑和更強(qiáng)的競爭力。而這就需要醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，不斷壓縮不必要的成本開支，以降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.適應(yīng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要

現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展日新月異，各種新的診療設(shè)備和診療技術(shù)不斷推陳出新，醫(yī)院為了緊跟行業(yè)形勢發(fā)展，必須要加強(qiáng)對優(yōu)秀專業(yè)人才和先進(jìn)技術(shù)設(shè)備的引進(jìn)、培養(yǎng)，而這也離不開大量的資金投入。為了實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)設(shè)備的持續(xù)更新?lián)Q代，醫(yī)院必須要建立起完善的、系統(tǒng)化的成本控制體系，采取有效的成本控制措施，以使醫(yī)院有充足的資金準(zhǔn)備來謀劃未來發(fā)展，面對行業(yè)發(fā)展形勢能夠游刃有余。

二、醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容

醫(yī)院成本費(fèi)用總的來說可分為三大項，即耗材費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)和管理費(fèi)用。耗材費(fèi)用主要包括衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊等，是醫(yī)院成本控制中最為重要的一環(huán)。對耗材費(fèi)用的控制首先要把好準(zhǔn)入關(guān)口，對耗材規(guī)格、質(zhì)量、價格等進(jìn)行全面評估和嚴(yán)格審核，防止盲目采購和高價采購；其次在使用環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)控浪費(fèi)行為，提高材料使用效率，節(jié)約耗材成本。人員經(jīng)費(fèi)主要是醫(yī)院各類人員的工資薪酬和用于人才引進(jìn)、培養(yǎng)等方面的成本開支，該部分約可占到醫(yī)院直接成本的30%左右。節(jié)約人員經(jīng)費(fèi)就要對現(xiàn)有的用人制度、薪酬分配制度等進(jìn)行調(diào)整，保證人員合理配置，充分調(diào)動員工工作積極性，技術(shù)人員效能最大化。管理費(fèi)用主要是醫(yī)院行政、后勤等部門因日常管理和因開展科研、宣傳、教學(xué)等業(yè)務(wù)活動而產(chǎn)生的費(fèi)用。

三、醫(yī)院成本控制措施

1.強(qiáng)化全員成本意識

成本控制是與醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展息息相關(guān)的，醫(yī)院要加大對成本控制重要性和相關(guān)知識的宣傳教育，將成本觀念深入人心。通過成本管理培訓(xùn)，醫(yī)院成本知識講解和采取成本績效考核等辦法來實現(xiàn)醫(yī)院成本控制的全員參與和全程管控，強(qiáng)化全員成本意識。久而久之，在全院上下形成一種厲行節(jié)約、恥于浪費(fèi)的氛圍，使全體員工能夠自覺地投入到醫(yī)院成本管控工作中。

2.健全醫(yī)院成本管理組織建設(shè)

醫(yī)院成本項目名類繁多，成本管理瑣碎繁雜，因此，要想實現(xiàn)對醫(yī)院成本的有效管理，必須要建立完善的、強(qiáng)有力的成本管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院成本控制部門應(yīng)由院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織管理，實行院長、主任層層負(fù)責(zé)制，以財務(wù)、人事等部門負(fù)責(zé)人為成員成立成本控制領(lǐng)導(dǎo)小組，專門負(fù)責(zé)對醫(yī)院各項成本的管控，定期對各科室成本支出情況進(jìn)行清查。為了促進(jìn)成本控制的細(xì)化和常態(tài)化，還可在各科室設(shè)置成本控制督察員，由科室內(nèi)部人員兼任，對日常工作中的成本控制工作和浪費(fèi)行為予以監(jiān)督和指導(dǎo)，并定期向院成本控制領(lǐng)導(dǎo)小組匯報本科室成本控制情況。

3.完善醫(yī)院成本核算

首先要完善醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)工作，建立消耗品材料領(lǐng)料制度和藥品、設(shè)備、器材等各類資產(chǎn)的定期盤點(diǎn)制度，確保醫(yī)院各類資產(chǎn)項目清晰、記錄詳細(xì)。為更好地執(zhí)行醫(yī)院成本管理，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況，采取多樣化的核算方式。積極開展全成本核算，將醫(yī)院各類成本由上而下，向部分、科室逐級分?jǐn)?，逐級核算，使成本核算更為?xì)化，便于對各科室進(jìn)行成本考核管理。在成本核算的同時，還應(yīng)以醫(yī)療項目為分項，開展項目成本核算，明確各醫(yī)療項目的成本構(gòu)成情況，從而使醫(yī)院可以采取更有針對性的成本控制措施，使醫(yī)院成本得到合理控制。