唐 斌 王本瀚 李經(jīng)綸 郭效東

(中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南省鄭州市 450042)

多點(diǎn)鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)治療缺血性腦血管病的療效分析

唐 斌 王本瀚 李經(jīng)綸 郭效東

(中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南省鄭州市 450042)

目的探討多點(diǎn)鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床效果。方法選取36例缺血性腦血管病患者，進(jìn)行多點(diǎn)鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)，并于術(shù)后采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查。隨訪6個(gè)月，檢測患者術(shù)后血漿黏度比、纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間(PT)，并對(duì)臨床表現(xiàn)改善情況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果術(shù)后，患者血漿黏度比、纖維蛋白原水平均低于術(shù)前，PT長于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。36例患者中，基本治愈16例，顯著進(jìn)步10例，好轉(zhuǎn)7例，無變化3例，臨床有效率為91.7%(33/36)。結(jié)論采用多點(diǎn)鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)行治療，臨床效果顯著，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

多點(diǎn)鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)；缺血性腦血管病；臨床效果

缺血性腦血管病是臨床常見的一種疾病，主要誘因包括高血壓、高血脂、糖尿病、高纖維蛋白原血癥等。由于該病的致殘率和致死率較高，給患者的生命健康帶來極大威脅，因此臨床上極其重視對(duì)缺血性腦血管病的治療[1]。目前臨床上主要采取藥物治療、外科治療和血管內(nèi)介入治療等，其中外科手術(shù)能夠使得患者腦血管中缺血部位生成新的血管，使缺血的腦組織血流供應(yīng)得到改善，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[2]。多點(diǎn)鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)就是一種有代表性的手術(shù)方法。為進(jìn)一步探究這種手術(shù)方法對(duì)缺血性腦血管病的治療效果，本文選取36例缺血性腦血管病的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年5月在我院接受治療的36例缺血性腦血管病患者，均經(jīng)核磁共振和CT檢查確診為缺血性腦血管病。其中男20例，女16例，年齡47～81(63.5±17.4)歲；所有患者從發(fā)病到入院不超過10 d；疾病類型包括腦血栓16例，基底動(dòng)脈供血不足11例，短暫性腦缺血發(fā)作8例，腦梗死1例；合并高血壓13例，糖尿病6例，高血脂7例，高粘血癥6例，其他4例。所有患者均無嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。本研究經(jīng)過患者和醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢。根據(jù)患者臨床癥狀、體征以及腦斷層掃描(SPECT)等檢查確認(rèn)腦部缺血的范圍，在腦組織表面進(jìn)行切口，切口長度為5～7 cm。將頭皮牽開，使腦顱骨顯露出來，再用開顱鉆(直徑7.5 mm)在顱骨上進(jìn)行鉆孔，骨孔數(shù)目為4～8個(gè)，在手術(shù)過程中盡量減少對(duì)硬腦膜中動(dòng)脈的電凝，這樣可以使硬腦膜的血流完整。然后盡量呈放射狀剪開硬腦膜，最好保證硬腦膜血在剪切過程中仍處于膜瓣內(nèi)部，然后將腦血管表面的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行分離，將硬腦膜(三角形狀)向下翻轉(zhuǎn)使其貼敷于腦表面，在這個(gè)過程中需要保證硬腦膜的外層與腦組織的表面是靠近的，而且需要將硬腦膜與顳肌瓣進(jìn)行減張縫合，使顳肌也與大腦表面組織貼合，最后進(jìn)行相應(yīng)的止血，然后將帽狀腱膜和頭皮進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 于標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，定時(shí)對(duì)患者行SPECT等檢查，對(duì)治療效果以及治療前后的血漿黏度比、纖維蛋白原以及PT進(jìn)行檢測及記錄。臨床治療效果：①基本痊愈：臨床癥狀消失，病殘程度是0級(jí)，各項(xiàng)身體功能恢復(fù)，能夠正常進(jìn)行日常生活；②顯著進(jìn)步：臨床癥狀大部分消失，身體功能大部分恢復(fù)；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，身體各項(xiàng)功能少部分恢復(fù)；④無變化：臨床癥狀未得到改善，身體功能未恢復(fù)。治療總有效率=(基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)的變化 與治療前相比，治療后患者血漿黏度比、纖維蛋白原水平均下降，PT延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化

2.2 臨床效果 對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，36例患者中，基本治愈16例(44.4%)，顯著進(jìn)步10例(27.8%)，好轉(zhuǎn)7例(19.4%)，無變化3例(8.3%)，總有效率為91.7%(33/36)。

3 討 論

多種慢性疾病都能引起缺血性腦血管病，如高血脂、高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化、高粘血癥等[3-4]，尤其是高粘血癥更容易導(dǎo)致血管發(fā)生收縮，進(jìn)而使得大腦供血不足而引起缺血性腦血管病。腦血管疾病一旦發(fā)作，患者常常會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、口眼歪斜，甚至半身不遂等臨床癥狀，致殘率和致死率都比較高，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[5]。因此對(duì)于腦血管疾病的診斷和治療均十分重要。

診斷方法主要包括超聲、CT、血管造影等；而治療方法主要有藥物治療、外科手術(shù)治療和介入治療。藥物治療雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但是一般僅適用于病情較輕的患者，對(duì)于血管內(nèi)已經(jīng)形成斑塊的患者并不能達(dá)到理想的治療效果。介入治療的效果比較理想，但是花費(fèi)較大，操作也比較復(fù)雜。外科手術(shù)的應(yīng)用，能夠改善患者腦部的血流供應(yīng)，達(dá)到腦血流重建的目的[6]，但是在手術(shù)過程中常常會(huì)出現(xiàn)骨窗區(qū)硬腦膜阻擋顳肌血管和腦血管之間的間接血運(yùn)重建，造成了一定的限制。多點(diǎn)鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)則能夠克服顳淺動(dòng)脈解剖位置的限制，能夠在任何部位的缺血區(qū)進(jìn)行鉆孔，進(jìn)而促進(jìn)新生血管的形成，能夠形成更加豐富充盈的側(cè)支循環(huán)通路，使腦部血流情況得到改善；同時(shí)手術(shù)中使顳深動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)保持完整，能夠最大限度地將顳肌和皮質(zhì)之間的自發(fā)吻合作用發(fā)揮出來，整個(gè)手術(shù)將腦膜中動(dòng)脈和顳肌深動(dòng)脈作為血液的供應(yīng)動(dòng)脈，能夠使頸外動(dòng)脈和腦皮層動(dòng)脈之間形成有效的側(cè)支循環(huán)，間接地進(jìn)行了血流重建，改善腦組織的局部供血，從而達(dá)到治療缺血性腦血管疾病，改善預(yù)后的目的。本文結(jié)果顯示，治療后患者的血漿黏度比、纖維蛋白原以及PT均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，而且臨床總有效率也達(dá)到了91.7%(33/36)，顯著改善了患者的臨床癥狀，促進(jìn)了患者疾病的恢復(fù)。

綜上所述，多點(diǎn)鉆孔硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷術(shù)能夠有效改善缺血性腦血管病患者的臨床癥狀，很大程度上降低致殘和致死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康有著十分積極的意義。

[1] 裘麗紅，韓新生，蘇 建，等.老年缺血性腦血管病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(6): 613-616.

[2] 王新榮，李 光.顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)治療缺血性腦血管病手術(shù)后護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(18):299.

[3] 易婷玉，張梅芳，蔡若蔚.缺血性腦血管病的影像學(xué)新進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013,30(6):564-567.

[4] 余傳慶，張 梅，朱 蕾，等.缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄與血壓變異性的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(6):613-618.

[5] 佟麗媛，王田蔚，方 樂，等.缺血性腦血管病與頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(9):2137-2138.

[6] 羅國剛，韓建峰，王 琳，等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].中國腦血管病雜志，2012,9(3):123-127.

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1673-6575(2017)06-0836-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.39

2017-09-14

2017-11-10)