楊靜

摘 要：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛數(shù)量每年呈大幅的上升趨勢(shì)，而暴力傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生，是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，嚴(yán)重地干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，侵害了醫(yī)務(wù)人員的人身安全，阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)，由于暴力傷醫(yī)事件等方面的負(fù)面影響，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化，社會(huì)穩(wěn)定受到極大的沖擊。因此，為了防范和解決暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)安全，有必要從法治、德治、機(jī)制等多方面對(duì)暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行綜合規(guī)制，以維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方的人身安全和合法權(quán)益。

關(guān)鍵詞：暴力傷醫(yī)；法治；德治；機(jī)制

中圖分類(lèi)號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.36.065

當(dāng)今，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年激增，特別是暴力傷醫(yī)事件愈發(fā)頻繁，性質(zhì)惡劣，嚴(yán)重地危害了公眾醫(yī)療環(huán)境，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)患之間惡性暴力事件的連續(xù)發(fā)生，使曾經(jīng)的“白衣天使”演變?yōu)楫?dāng)下中國(guó)的高危職業(yè)之一。2014年3月6日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在全國(guó)兩會(huì)記者會(huì)上指出，暴力傷醫(yī)，是嚴(yán)重的違法犯罪行為，必須依法嚴(yán)懲。為維護(hù)好醫(yī)療秩序，確保醫(yī)患雙方合法權(quán)益，要從法治、德治、機(jī)制等多方面綜合治理。筆者認(rèn)為，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件是醫(yī)療技術(shù)和非醫(yī)療技術(shù)的社會(huì)綜合因素造成的，必須制度上、規(guī)則上予以完善。因此，為了有效地防范和解決暴力傷醫(yī)事件，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建議立法機(jī)關(guān)及相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)從法治、德治、機(jī)制等方面制定規(guī)范，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

1 完善立法，依法有效地處理醫(yī)療糾紛

（1）制定《醫(yī)療損害責(zé)任法》，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，依照法定程序處理醫(yī)療糾紛?！肚謾?quán)責(zé)任法》實(shí)施后，統(tǒng)一了醫(yī)療損害的概念，統(tǒng)一了醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則。該法實(shí)施后，由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》在內(nèi)容上有很多矛盾之處，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛的處理上存在賠償標(biāo)準(zhǔn)“二元化”、醫(yī)療糾紛鑒定“二元化”，因此，立法機(jī)關(guān)通過(guò)立法確立醫(yī)療損害及醫(yī)療損害責(zé)任的范圍，明確醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)，以及對(duì)醫(yī)療損害的預(yù)防、處理等內(nèi)容作出明確規(guī)定，制定統(tǒng)一的醫(yī)療糾紛處理程序規(guī)則，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（2）制定統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療損害司法鑒定制度。《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前，最高人民法院及衛(wèi)生部均下發(fā)通知，人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定組織鑒定。衛(wèi)生部通知指出：對(duì)于司法機(jī)關(guān)或醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)受理，并可參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，依法組織鑒定。據(jù)此，醫(yī)療損害鑒定的“二元化”模式仍然存在。

由于“二元化”鑒定模式的存在，缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定規(guī)范，致使鑒定專家在鑒定過(guò)程中因主、客觀因素的影響，而導(dǎo)致醫(yī)療損害責(zé)任孰輕孰重，醫(yī)患雙方意見(jiàn)較大；同時(shí)，在醫(yī)療損害鑒定中，對(duì)于醫(yī)療行為導(dǎo)致患者傷殘的評(píng)定上，又存在《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》及參照適用《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的雙重標(biāo)準(zhǔn)，往往鑒定結(jié)果不同，無(wú)所適從。我們知道，醫(yī)療鑒定是一門(mén)專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)鑒定，是保證人民法院公正審理醫(yī)療損害案件的重要證據(jù)，因此，國(guó)家應(yīng)制定統(tǒng)一的醫(yī)療損害司法鑒定制度，明確醫(yī)療損害責(zé)任的鑒定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及程序；在建立醫(yī)療損害鑒定專家?guī)鞎r(shí)，可以適當(dāng)吸收人大、政協(xié)、法律人士參加并予以監(jiān)督；制定醫(yī)療損害鑒定專家出庭質(zhì)證、簽字制度，以提高醫(yī)療損害鑒定的社會(huì)公信力。

（3）建立醫(yī)療糾紛仲裁制度。近幾年，我國(guó)大部分地方已建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解意見(jiàn)不具有強(qiáng)制性，且部分醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)不屬于真正的第三方機(jī)構(gòu)，仍由衛(wèi)生行政部門(mén)管理，患方對(duì)其公正性存在質(zhì)疑。因此，建立醫(yī)療糾紛仲裁制度，確定其法律地位，參照商事仲裁或勞動(dòng)人事仲裁的模式，實(shí)行一裁終局制，以便捷、效率、節(jié)約司法資源的原則及時(shí)化解醫(yī)療糾紛，從而避免或減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生，深圳市醫(yī)患糾紛仲裁院就是成功的范例。

（4）將醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為刑法意義上的公共場(chǎng)所，對(duì)暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)案件納入刑法規(guī)范。在司法實(shí)踐中，對(duì)暴力傷醫(yī)的行為人，公安機(jī)關(guān)多按《治安管理處罰法》進(jìn)行處罰，雖然《刑法》規(guī)定了擾亂公共秩序罪，但針對(duì)暴力傷醫(yī)等擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療秩序的違法犯罪行為很少適用，因?yàn)樵诂F(xiàn)有的《刑法》條款中沒(méi)有將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為公共場(chǎng)所，因此，建議在《刑法》修正案中將醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為公共場(chǎng)所加以保護(hù)，對(duì)暴力傷醫(yī)擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療秩序的違法犯罪行為，按《刑法》擾亂公共秩序罪追究責(zé)任；對(duì)暴力殺醫(yī)行為按故意殺人罪論處。

2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，從嚴(yán)管醫(yī)，廣泛宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生

客觀地說(shuō)，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾惡化、醫(yī)患沖突不斷直至暴力傷醫(yī)的局面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是有責(zé)任的。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)從醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)紀(jì)律、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療糾紛投訴處置、醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳普及上建立一系列制度，以期減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》的管理規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律教育，重視對(duì)患者的人文關(guān)懷及醫(yī)患溝通，取得患者的充分信任，減少醫(yī)患矛盾。

（2）提高醫(yī)療質(zhì)量是避免醫(yī)療糾紛及暴力傷醫(yī)的重要途徑。醫(yī)療糾紛或暴力傷醫(yī)的原因主要是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為存在過(guò)失，患者對(duì)醫(yī)療效果不滿意，或不信任醫(yī)生的治療方案以及覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好等因素，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)教育醫(yī)務(wù)人員以救死扶傷為天職，全心全意為患者服務(wù)，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，增進(jìn)醫(yī)患溝通，預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立醫(yī)療糾紛投訴處置制度。在部分暴力傷醫(yī)事件中，由于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)部門(mén)態(tài)度淡漠、相互扯皮推諉，致使患者求助無(wú)門(mén)，最終導(dǎo)致“醫(yī)鬧”或暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件的發(fā)生。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī)和規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，保障醫(yī)療安全，通過(guò)內(nèi)部調(diào)查機(jī)制和責(zé)任追究制度規(guī)范醫(yī)療行為，積極引導(dǎo)患方通過(guò)協(xié)商、調(diào)解或訴訟等法律途徑解決醫(yī)療糾紛，同時(shí)，建立醫(yī)療糾紛投訴處置制度，及時(shí)有效地防范和解決醫(yī)療糾紛，減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

（4）堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，客觀公正地對(duì)待醫(yī)療糾紛。新聞媒體及社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療糾紛及暴力傷醫(yī)事件必須堅(jiān)持客觀公正、正面引導(dǎo)的原則，利用媒體及網(wǎng)絡(luò)廣泛開(kāi)展健康教育，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。

3 推廣醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，加強(qiáng)第三方調(diào)解機(jī)制建設(shè)，完善社會(huì)保障制度

（1）強(qiáng)制推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。2007年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)頒布《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于經(jīng)費(fèi)不足，認(rèn)識(shí)差異，或基于自身利益，難以接受，幾年來(lái)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的在全國(guó)范圍內(nèi)參保率較低。2014年7月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、司法部、財(cái)政部頒布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要作用，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保盡保。筆者認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)當(dāng)建立政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師三者共同出資購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，借鑒機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)的模式，以分擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的賠償，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（2）建立、健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制體系，及時(shí)化解矛盾糾紛。2010年司法部頒布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》后，我國(guó)大部分地區(qū)先后成立了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)等第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，通過(guò)幾年的運(yùn)行，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)存在多部門(mén)、多頭化管理，調(diào)解機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障不足，調(diào)解員專業(yè)知識(shí)缺乏，且大部分調(diào)解員為退休人員，調(diào)解程序混亂，在參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的地區(qū)，過(guò)分聽(tīng)從保險(xiǎn)公司意見(jiàn)，致使第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解的結(jié)案率低。建議政府在保障第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，制定地方性法規(guī)，擇優(yōu)錄取醫(yī)學(xué)、法律及法醫(yī)專業(yè)知識(shí)且具有相關(guān)調(diào)解經(jīng)驗(yàn)的調(diào)解員從事醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，由司法行政部門(mén)對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，并給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門(mén)給予必要的協(xié)助；制定統(tǒng)一的醫(yī)療糾紛調(diào)解程序規(guī)范，在醫(yī)療糾紛調(diào)解過(guò)程中，由患者或患者近親屬、委托代理人參與，并通知承保的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)列席調(diào)解會(huì)議，如醫(yī)患雙方同意醫(yī)療糾紛調(diào)解員的調(diào)解建議，承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以接受，避免久調(diào)不決。

（3）健全社會(huì)保障制度，化解暴力傷醫(yī)事件。目前，我國(guó)推行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較高，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保類(lèi)用藥管控不嚴(yán)，致使醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例較低，因病返貧現(xiàn)象較為突出，如患者得不到期望的療效，就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。根據(jù)司法實(shí)踐，在暴力傷醫(yī)事件中，施暴者多為失業(yè)人員、下崗人員、偏激性精神障礙及經(jīng)濟(jì)困難人員，因此，建議政府健全社會(huì)保障體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化；建立醫(yī)療救助基金，完善相關(guān)救助制度，幫助困難群體的病患者解決就醫(yī)方面的費(fèi)用，同時(shí)，建立嚴(yán)格的醫(yī)療救助監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)困難群體的關(guān)注、救助與管理，是化解暴力傷醫(yī)事件的重要手段。

（4）建立政府保障機(jī)制，合理配置醫(yī)療資源。許多地方政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)修擴(kuò)建、購(gòu)設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員工資靠醫(yī)療營(yíng)業(yè)收入掙取，往往采取過(guò)度醫(yī)療，開(kāi)處方拿提成等方法，人為造成患者看病自付費(fèi)用比例居高不下，醫(yī)患雙方怨聲載道；加之醫(yī)療資源配置不合理，使醫(yī)務(wù)人員高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高指標(biāo)與低薪酬形成強(qiáng)烈反差，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員消極浮躁，引發(fā)患者看病難、看病貴，且得不到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛或暴力傷醫(yī)。基于此種弊端，筆者認(rèn)為，政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化責(zé)任，加大衛(wèi)生投入，鼓勵(lì)民營(yíng)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理配置醫(yī)療資源，建立雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的城鄉(xiāng)一體化診療服務(wù)模式，完善電子健康檔案，共享醫(yī)療資源，緩解看病難的局面。 同時(shí)，在醫(yī)療資源配置方面，注重提高醫(yī)務(wù)人員的政治和經(jīng)濟(jì)待遇，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

綜上所述，暴力傷醫(yī)事件不僅僅是簡(jiǎn)單的醫(yī)患之間的矛盾和糾紛，僅靠醫(yī)患雙方之間的協(xié)商是無(wú)法徹底解決或者避免的，因此，暴力傷醫(yī)事件的減少或避免需要全社會(huì)共同的努力，大力宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，正確看待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療的局限性，引導(dǎo)公民正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療行為，理性對(duì)待醫(yī)療糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

[1]魏敏.以法律手段抵制暴力傷醫(yī)[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2014-3-7（002）.

[2]鄭雪倩，高樹(shù)寬，周洪柱，等.解決暴力傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛的相關(guān)建議[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，（3）.

[3]叢梅，仇嘉禾.多重機(jī)制預(yù)防暴力傷醫(yī)[N].中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)，2014-4-2（A07）.

[4]徐芹.我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展問(wèn)題及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2017，（23）.