呂麗君，申鐵梅

［廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣州510800］

四階梯宣教法對提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后藥物掌握率的效果觀察

呂麗君，申鐵梅

［廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣州510800］

目的探討四階梯宣教法對提高經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療后抗血小板藥物掌握率的效果。方法對照組、觀察組分別采用不同的宣教法進行PCI治療后抗血小板藥物的宣教，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查法，對兩組PCI治療后患者進行抗血小板藥物掌握率的調(diào)查。結(jié)果觀察組對抗血小板藥物的掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論四階梯宣教法能有效提高患者對PCI治療后抗血小板藥物的掌握率，提高了護理服務(wù)的滿意度，加強了護患溝通。

四階梯宣教法；血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動脈；抗血小板藥物

經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療已作為冠狀動脈血運重建的一種治療方法，正在越來越廣泛地應(yīng)用于臨床［1］。抗血小板藥物是PCI治療后最常見的藥物之一，規(guī)范、足量的抗血小板治療有利于降低術(shù)后支架血栓的發(fā)生率。有研究表明，術(shù)后患者發(fā)生支架血栓多與不規(guī)范服用抗血小板藥物有關(guān)［2］。PCI治療后過早停用雙重抗血小板治療可增加致死性主要心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE），完全停止抗血小板治療可顯著增加MACE發(fā)生的危險［3］。而患者不規(guī)范服用抗血小板藥物與患者對抗血小板藥物的掌握率低有關(guān)，我們通過四階梯法的宣教方法提高了患者PCI治療后抗血小板藥物的掌握率，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對照組：2015年3月至4月對廣東省人民醫(yī)院60例行PCI治療的患者［其中男35例，女25例，年齡（65±12.1）歲］采用傳統(tǒng)的藥物宣教方法，即PCI治療后第2天由責(zé)任護士采用口頭宣教的方法進行宣教，宣教的內(nèi)容包括抗血小板藥物的名稱、作用、不服藥的嚴(yán)重后果、服藥的注意事項。觀察組：2015年5月至7月對廣東省人民醫(yī)院118例行PCI治療的患者［其中男65例，女53例，年齡為（64±12.5）歲］在傳統(tǒng)的藥物宣教方法的基礎(chǔ)上，增加了四階梯法進行宣教，一階梯法為術(shù)前初步藥物宣教；二階梯法為術(shù)后回病房時宣教引起注意；三階梯法為術(shù)后第2天利用各種宣教道具如藥盒、宣教PPT、發(fā)放藥物宣教單張進行詳細宣教；四階梯法為術(shù)后第3天或出院前采用效果反饋的方式確認(rèn)宣教效果，發(fā)放出院宣教資料加強宣教，宣教的內(nèi)容同對照組。

1.2 方法

采用自設(shè)問卷調(diào)查法。問卷包括（1）一般情況：年齡、性別、文化程度等；（2）對抗血小板藥物的掌握率：藥物的名稱、作用、不服藥的嚴(yán)重后果、服藥的注意事項，采用3級評分法，1=完全掌握，2=部分掌握，3=完全不掌握。所有問卷調(diào)查均由專人在PCI治療后第3天負(fù)責(zé)調(diào)查，采用相同的解釋語告知其調(diào)查的目的，詢問患者對藥物的掌握率，調(diào)查問卷當(dāng)場收回，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析資料。計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組文化程度比較

兩組文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組文化程度比較 ［n（%）］

2.2 兩組抗血小板藥物掌握率比較

兩組抗血小板藥物掌握率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)藥物宣教效果差

對照組采用了傳統(tǒng)的單純口頭藥物宣教方法，老年人隨著年齡的增長其記憶力減退，學(xué)習(xí)新事物的能力下降，對藥物的作用、副作用、療程不能正確理解和記憶；中年是事業(yè)高峰期，身兼養(yǎng)家糊口的重大責(zé)任，工作繁忙，容易疏忽遺忘，導(dǎo)致患者對抗血小板藥物的掌握率低。

表2 兩組抗血小板藥物掌握率比較*［n］

3.2 四階梯宣教法

四階梯宣教法即一階梯法：術(shù)前了解患者的基本情況，利用多媒體播放視頻集中進行PCI治療前宣教、術(shù)后的護理，進行初步的藥物宣教，形成初步的印象；二階梯法：患者PCI治療后返病房時，接手術(shù)護士實行首問負(fù)責(zé)制，向其及家屬宣教術(shù)后注意事項及簡單的藥物知識，重點強調(diào)要關(guān)注藥物，萬一不堅持服藥會導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄，以引起注意；三階梯法：術(shù)后第2天責(zé)任護士充分利用道具如藥盒、宣教PPT、發(fā)放藥物宣教單張進行詳細宣教；四階梯法：術(shù)后第3天或出院前責(zé)任護士使用效果反饋的方式，確認(rèn)患者對抗血小板藥物的掌握率，對不能掌握和部分掌握的患者進行再次的宣教，尤其強調(diào)不堅持服藥的危害性，發(fā)放出院宣教資料加強宣教。

3.3 四階梯宣教法形象、生動

采用四階梯宣教法使藥物宣教更形象化、生動，語言通俗易懂，方便文化程度低和年紀(jì)大的患者的理解和記憶，患者只有掌握了藥物的作用、服用時間及服藥的重要性，才能堅持服藥，同時也掌握了藥物的注意事項，掌握了如何觀察藥物的副作用，萬一出現(xiàn)了副作用，才能懂得如何及時就醫(yī)和配合治療，提高了服藥的依從性。

3.4 第三階梯宣教效果好

宣教道具如藥盒、宣教PPT、發(fā)放藥物宣教單張，患者可利用空閑時間進行仔細閱讀，增加了藥物知識，彌補了口頭宣教患者未能充分領(lǐng)會的不足而引起的用藥不當(dāng)，患者對自己所服藥物的知曉率提高，并能了解到自己的用藥情況、藥物的作用、副作用、服藥療程及不堅持服藥導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果，從而更好地配合用藥后的觀察。宣教資料對于容易疏忽和遺忘的患者起到一定的提醒作用，同時宣教資料上附有醫(yī)生出診時間及預(yù)約掛號的方式、方法即科室的聯(lián)系方式，方便患者出院后復(fù)查及出院后服藥方面遇到問題能夠及時得到幫助。藥物宣教資料每人一張，出院時可帶回家，也可供家屬閱讀，使患者和家屬參與到治療和護理中，提高了患者和家屬對護理服務(wù)的滿意度，加強了護患之間的溝通，融洽了護患關(guān)系，真正做到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5 反饋方式宣教效果好

采用反饋方式確認(rèn)掌握的宣教方法可了解患者對藥物知識的掌握情況，及時糾正不正確的認(rèn)知，評價患者能否按時服藥，糾正不良的行為。對于存在撓幸心理的患者可通過舉例說明服藥的安全性和重要性，介紹部分患者PCI治療后不規(guī)則服藥甚至停藥而引起心血管事件典型事例，協(xié)助患者計算效價比［4］，使其充分認(rèn)識到服藥的重要性，不堅持服藥的危害性，從而重視服藥。

［1］高煒，朱國英.冠心病介入治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2006：131.

［2］JEROMIAS A，SYLVIA B，BRIDGES J，et a1.Stent thrombosis after successful sirolimus-eluting stent implantation［J］.Circulation，2004，109（16）：1930-1932.

［3］朱中玉，陳巖，高傳玉，等.冠狀動脈支架置入術(shù)后患者對抗血小板治療的依從性及其對預(yù)后的影響［J］.臨床心血管病雜志，2009，25（5）：334-337.

［4］宗永忠，施亞明.綜合護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板治療依從性的影響［J］.護士進修雜志，2009，24（18）：1645-1647.

R541.4

A

1007-9688（2017）06-0782-02

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.37

呂麗君（1981-），女，主管護師，研究方向為心血管內(nèi)科護理。

2016-11-02）