孔婧妍 夏慶梅

[摘要]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對酒渣鼻的臨床治療效果不是十分理想，長期反復(fù)治療，會誘發(fā)諸多全身不良反應(yīng)，中醫(yī)療法因具有較高的安全性，因此受到廣大患者的青睞。但現(xiàn)階段對酒渣鼻證治的認(rèn)識尚未達(dá)成共識，因此臨床療效也存在較大差異。本文以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，從多角度詳細(xì)闡述中醫(yī)治療酒渣鼻的臨床研究進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)學(xué)；辨證論治；酒渣鼻

[中圖分類號]R758.73+4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0164-03

Abstract：The clinical treatment effect of modern medicine on rosacea is not very satisfactory，long-term repeated treatment will induce many systemic adverse reactions. Traditional Chinese Medicine therapy is favored by the majority of patients because of its high safety.However， there is still no consensus on the etiology and treatment of rosacea in Traditional Chinese Medicine at this stage， so there is also significant differences in clinical efficacy. In this study， for the purpose of understanding the clinical research status of the dialectic treatment of rosacea by TCM， we will elaborate on it from multiple perspectives.

Key words：Chinese Traditional Medicine；treatment based on syndrome differentiation；rosacea

酒渣鼻是一種發(fā)生于面中部的慢性皮膚病，包括紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期，各個分期之間無明顯界限，多合并出現(xiàn)痤瘡、脂溢性皮炎等，患者多無明顯自覺癥狀[1]。在酒渣鼻患者中，多為中年女性，但是酒渣鼻病情嚴(yán)重者則多為男性?，F(xiàn)階段臨床上對酒渣鼻的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚，有學(xué)者指出，其可能是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，患者受到感染、冷熱等因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致顏面血管運(yùn)動神經(jīng)發(fā)生失調(diào)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而誘發(fā)皮損[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這一類疾病的治療包括：調(diào)整內(nèi)分泌、糾正胃腸功能、去除病灶、避免過冷或過熱刺激、避免精神刺激，忌食生冷、辛辣食物，保證規(guī)律的飲食起居，做到勞逸結(jié)合，避免長時間日照，同時對患者實(shí)施內(nèi)服、外用藥物及激光治療等[3-6]。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對酒渣鼻的治療效果不是十分理想，中醫(yī)療法因其具有療效確切，副作用少而得到了患者的青睞。本文就中醫(yī)辨證治療酒渣鼻的臨床研究現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，從酒渣鼻的中醫(yī)證型辨證及治療等方面綜述如下。

1 酒渣鼻的中醫(yī)辨證

酒渣鼻好發(fā)于面中部，尤其是鼻部，皮損特點(diǎn)以紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、鼻贅為主要表現(xiàn)。因患者鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻。關(guān)于本病記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺熱篇》中指出“脾熱病者，鼻先赤”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬嘤校骸皠诤巩?dāng)風(fēng)，寒薄為渣，郁乃痤”的記載。根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，中醫(yī)又有“鼻赤”、“齇鼻瘡”、“肺風(fēng)”等病名，相當(dāng)于西醫(yī)的“酒渣鼻”、“玫瑰痤瘡”。臨床多數(shù)情況下，酒渣鼻輕度紅斑期為肺胃有熱或熱盛生風(fēng)，疾病發(fā)病較急；重度酒渣鼻患者多存在固定性紅斑片，中醫(yī)證候?yàn)楦螣嵫?；晚期患者的臨床癥狀特點(diǎn)是鼻贅、皮膚肥厚，這是氣滯血瘀、毒邪積盛所致[7]。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①鼻頭或者是鼻兩側(cè)呈現(xiàn)紅斑丘疹，臨床分期共三期，分別為紅斑期、丘疹期及鼻贅期，紅斑期多呈現(xiàn)潮紅毛細(xì)血管擴(kuò)張。丘疹期患者多在潮紅的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)散在米粒大小丘疹或者是摻雜小膿皰，無明顯粉刺。鼻贅期為酒渣鼻的晚期，在鼻尖會呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)、肥大增生，表面存在凹凸不平；②在面部，酒渣鼻多出現(xiàn)在鼻尖、兩頰部、兩眉間、下頜部、鼻唇溝；③面部油脂分泌較多，存在便秘習(xí)慣的人群為高發(fā)人群；④組織病理學(xué)檢查結(jié)果呈現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮脂腺增生，或是可以觀察到結(jié)締組織、皮脂腺增殖肥大[8]。

1.2 證候分類：①肺胃熱盛：肺經(jīng)陽氣偏頗，郁而化熱，熱與血相搏，入肺竅，鼻會發(fā)紅。如果患者脾胃有積熱，食用辛辣制品，會導(dǎo)生熱化火，火熱循經(jīng)熏蒸，使患者出現(xiàn)鼻部潮紅，脈絡(luò)充盈癥狀。紅斑多在鼻尖或者是兩翼發(fā)生，壓之會褪色。治療多采取清泄肺胃積熱的方式；②熱毒蘊(yùn)膚：患者體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感毒邪，進(jìn)而誘發(fā)出現(xiàn)熱毒蘊(yùn)膚的癥狀。熱毒蘊(yùn)膚證多出現(xiàn)在膿皰型患者中，在紅斑上存在明顯的痤瘡樣丘疹、膿皰毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，有強(qiáng)烈的局部灼熱感，患者有便秘、口感癥狀，多在丘疹期出現(xiàn)。治療多采取清熱解毒涼血治療；③氣滯血瘀：這一癥候多因肺胃熱盛、熱毒蘊(yùn)膚證發(fā)展后期出現(xiàn)，病程遷延，病情久病入絡(luò)，遷延不愈，造成瘀癥出現(xiàn)，或者是風(fēng)寒客于肌膚，寒凝血瘀，鼻部組織存在明顯增生，結(jié)節(jié)狀，舌質(zhì)略紅，毛孔擴(kuò)大，脈絡(luò)沉緩，多在鼻贅期出現(xiàn)。治療多采用活血化瘀散結(jié)的方法。

2 中醫(yī)辨證論治酒渣鼻

中醫(yī)治療酒渣鼻臨床報道頗多，就其治療方法而言可分為中藥內(nèi)服，中藥局部外用及針灸治療幾大類。

2.1 中藥內(nèi)服法：辨證論治是中醫(yī)診療疾病的特點(diǎn)，目前普遍認(rèn)為酒渣鼻的發(fā)病與肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱有關(guān)，故中藥內(nèi)服治療多采用清肺泄熱、涼血化濕、解毒化痰等治則，組方中運(yùn)用大量清熱解毒、涼血化濕的中藥。

葛某[9]曾采用清熱祛脂法治療酒渣鼻，組方為：山梔、黃芩、桑白皮、白花蛇舌草、蒲公英、丹參、半枝蓮、生石膏、生山楂、決明子、丹皮、橘葉、葛根、生甘草，以上組方經(jīng)水煎服，每日1劑，鼻部存在瘙癢的患者，則增加白鮮皮、蟬蛻；若患者存在大便秘結(jié)，增加大黃；若皮損浸潤肥厚呈現(xiàn)紫紅色，則加用紅花、桃仁、歸尾。酒渣鼻為胃火熏肺，因風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)造成?；颊咴缙跁霈F(xiàn)血熱癥狀，晚期會呈現(xiàn)出血瘀癥狀，因此在治療時應(yīng)有側(cè)重。在組方中，重用桑白皮、黃芩、山梔、生石膏，達(dá)到清肺胃熱的效果，輔助應(yīng)用蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮，達(dá)到清熱解毒的效果，丹皮、丹參的應(yīng)用，則是達(dá)到清熱活血涼血的效果[10]。

郭某[11]將酒渣鼻分成三種證型進(jìn)行論治：肝膽濕熱型：患者多出現(xiàn)心煩多夢、急躁易怒、體態(tài)偏胖、大便不暢等臨床癥狀，在飲食上，嗜食辛辣油膩，患者的舌苔紅、厚，并且脈弦數(shù)。這類患者中的男性多吸煙、喝酒，而女性則多有帶下黃稠的臨床表現(xiàn)。男性患者青春期的發(fā)病率較高，而女性則是中年期的發(fā)病率較高。治療原則：清利肝膽濕熱。常用藥物有：黃芩、茵陳、敗醬草、梔子、生薏苡仁、赤芍藥、郁金、川芎、當(dāng)歸、苦參、連翹、桃仁、蒲公英、野菊花、生枇杷葉、土茯苓、蜂房等，需要注意的是，女性不適合長時間應(yīng)用苦寒清熱制品，合并婦科疾病患者，需要增加補(bǔ)腎益氣制品，如黃芪、菟絲子、續(xù)斷、狗脊等；肺胃積熱型：該型患者多出現(xiàn)口唇干燥、大便干燥，鼻尖兩翼的毛細(xì)血管擴(kuò)張，并且毛孔打開，油膩性粉汁可以擠出，面頰散在紅色丘疹，患者的舌苔薄黃，舌尖有紅刺，并且脈弦細(xì)數(shù)?；颊哌M(jìn)食熱飲、情緒激動，因此加重紅色丘疹，并且丘疹結(jié)節(jié)突出。治療原則：養(yǎng)陰清熱通腑。常用藥物包括：黃芩、生石膏、桑白皮、牡丹皮、制大黃、地骨皮、生地黃、紫花地丁、赤芍藥、白花蛇舌草等；陽明火旺，瘀血凝結(jié)型：該型患者的臨床表現(xiàn)多為鼻尖或者是鼻旁暗紅紫色，皮膚肥厚增生，毛細(xì)血管擴(kuò)張，發(fā)生丘疹結(jié)節(jié)，舌苔厚膩，舌紫黯，脈弦數(shù)。治療原則：清熱解毒，活血化瘀。常用治療藥物有當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、蒼耳子、七葉一枝花、墨旱蓮、五靈脂、白茅根、延胡索等，如果患者合并出現(xiàn)乳房脹痛，可增加穿山甲、王不留行、瓜蔞等治療，合并痛經(jīng)，加地鱉蟲、三棱及莪術(shù)。宮某等[12]指出，酒渣鼻是痰熱郁肺引起的，在治療時應(yīng)當(dāng)以清瀉肺熱、祛濕化痰為主，并自擬“涼血湯”對患者進(jìn)行治療，方劑組成為：白茅根30g，生石膏30g，車前草30g，生地15g，槐花15g，銀花15g，茵陳15g，玄參15g，桑葉10g，黃芩10g，梔子10g，玫瑰花10g，赤芍10g，黃連6g，甘草5g。藥物浸泡2～4h，煎熬30min后，取藥汁400ml，每天1劑，飯后分兩次服用。針對存在膿瘡、丘疹的患者，可取藥汁外敷患處治療，連續(xù)15d。此類患者喜歡食用辛辣、肥甘厚味，因此造成胃腸內(nèi)生濕熱，陽明與太陰為表里二經(jīng)，陽明濕熱傳導(dǎo)至太陰。濕熱內(nèi)伏日久，化為痰熱。濕熱犯肺，內(nèi)蘊(yùn)日久化為痰熱。

2.2 中藥外治法：該方法多采用具有脫脂、消炎、抗菌、殺蟲功效的藥物，制成各種外用劑型直接作用于皮損局部，具有直達(dá)病所、起效迅速的特點(diǎn)。

林某[13]將30g百部浸泡在20%～70%酒精內(nèi)，劑量為100ml，持續(xù)1～2周，并配制百部醇浸液，采用棉簽蘸取百部醇浸液，涂抹在鼻部患處，連續(xù)用藥15d。研究證實(shí)，一般在3～6個療程后，患者鼻部以及面部皮膚便能夠恢復(fù)常色。敖某等[14]采用清熱燥濕殺蟲法對酒渣鼻患者實(shí)施治療，組方為：白礬6g，大黃6g，虎杖6g，雄黃6g，氯霉素1g，芫花1g，甲硝唑1g。首先將四味中藥磨成粗粉，加入75%的乙醇，劑量為60ml，浸漬1周后，取上清液，過濾，取藥液，加入10ml甘油，加入1g甲硝唑和1g氯霉素，適量蒸餾水，將酒精濃度稀釋至50%，每日2～3次外用治療，這一藥物多用于治療增生患者，外用藥物后，局部按摩15～30min，每天2～3次，結(jié)果證實(shí)該法可顯著改善患者局部皮膚狀態(tài)。

陳某等[15]指出，酒渣鼻的發(fā)病病機(jī)為肺胃濕熱、外感蟲毒。濕盛會引起皮脂溢出，熱毒蟲毒熾盛，炎性丘疹、膿皰，蟲毒血瘀凝結(jié)會出現(xiàn)肥大增生。芫花、白礬、大黃、虎杖可清熱解毒、殺蟲斂脂，雄黃可以達(dá)到良好的清熱解毒、殺菌消炎的作用，同時還可以獲得祛脂斂油的作用，能夠?qū)ζぶ俜置谶M(jìn)行有效抑制和減輕。雄黃、芫花、白礬能夠燥濕殺蟲，可對蠕形螨產(chǎn)生較強(qiáng)的殺傷力。大黃具有破瘀滯、瀉毒熱的效果，可有效收縮血管、抗菌消炎、減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、抑制肥大、軟化增生的作用。

2.3 針灸治療：董某等[16]采用火針配合毫針對酒渣鼻患者實(shí)施治療，取雙側(cè)迎香穴、合谷穴、足三里、曲池穴、外關(guān)穴、豐隆穴、太沖穴，實(shí)施平補(bǔ)平瀉手法，取背俞穴及局部阿是穴行火針點(diǎn)刺治療，每天1次，10d為1個療程。李某等[17]指出，酒渣鼻為肺胃熾熱上攻于鼻引起的一種疾病，肺開竅于鼻，肺與大腸相表里，足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)均會巡行于鼻。因此，采取針刺治療可疏泄三經(jīng)郁熱，進(jìn)而達(dá)到清熱通絡(luò)的效果。而火針作用于皮損局部，可以借助火力強(qiáng)開外門，以熱引熱，使郁結(jié)之火毒直接外泄，同時溫通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，共奏治療之功。崔某等[18]采用針刺配合自血穴位注射治療酒渣鼻，取患者雙側(cè)穴位曲池、列缺、外關(guān)、合谷、足三里、太沖、迎香，行毫針瀉法，每次留針30min。同時取雙側(cè)曲池、足三里，每穴各注射自身靜脈血1.5ml，5次為1個療程，每個療程間隔3d，共治療2個療程。自身血液注入穴位后，一方面對血液產(chǎn)生特異性刺激，另一方面血液中含有的大量抗體及微量元素等可以激發(fā)人體自身免疫功能，促進(jìn)局部微循環(huán)，增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到治療酒渣鼻的目的。石某等[19]采用放血療法對38例氣滯血瘀型酒渣鼻患者進(jìn)行治療，用三棱針散刺鼻贅區(qū)，以皮損局部出現(xiàn)篩狀出血點(diǎn)為度，3次為1個療程，療程間隔10d，共治療2個療程。治療后僅1例患者治療無效，總有效率高達(dá)97.4%。三棱針點(diǎn)刺放血療法具有瀉熱解毒的效果，同時局部取穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，改善皮損局部微循環(huán)以達(dá)治療目的。

3 小結(jié)

酒渣鼻患者臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰等，其治療一直是臨床上的一大難題。中醫(yī)辨證治療在酒渣鼻的臨床治療中具有安全性高、臨床效果好等諸多優(yōu)勢，一般紅斑期和部分丘疹膿皰期的損害，經(jīng)過積極治療可以基本消退或明顯改善，受到患者的青睞，值得在今后的臨床治療中給予足夠重視并推廣使用。

關(guān)于酒渣鼻的病因病機(jī)，現(xiàn)階段尚未明確，可能與精神因素、嗜酒、辛辣食物、內(nèi)分泌失調(diào)、高溫以及寒冷刺激、顏面血管運(yùn)動神經(jīng)失調(diào)、毛囊蠕形螨感染等諸多因素有關(guān)[20]。近年來研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染亦與酒渣鼻的發(fā)病具有一定關(guān)系。酒渣鼻患者常伴有胃腸道功能紊亂，且具有與消化性潰瘍相似的季節(jié)性，可將其看成是內(nèi)部消化性潰瘍的外部皮膚表現(xiàn)。有研究表明酒渣鼻患者的幽門螺旋桿菌的感染率可達(dá)78%，且多數(shù)具有不同程度的胃炎及十二指腸的異常改變，對幽門螺旋桿菌感染呈陽性的酒渣鼻患者給予抗幽門螺旋桿菌治療也取得了較好的療效[21]。這為中醫(yī)從脾胃論治酒渣鼻提供了新的研究突破口，可據(jù)此展開更加深入的研究，以期獲得更佳的治療效果。此外，本病發(fā)生在鼻、面中部區(qū)域，破環(huán)皮膚正常的色澤與光滑度，嚴(yán)重影響患者的容貌美。尤其是鼻贅期患者，常會有比較重的精神負(fù)擔(dān)。因此本病除常規(guī)治療外還應(yīng)考慮患者的情緒，多給予關(guān)心，及時開導(dǎo)安慰，使患者盡量保持心情舒暢。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉寧.美容中醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：338-339.

[2]楊桂蘭，鄭家潤.酒渣鼻的病因、發(fā)病機(jī)制與治療學(xué)進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：皮膚性病學(xué)分冊，2001，38（3）：135.

[3]Muto Y，Wang Z，Vanderberghe M，et al.Mast cells are key mediators of cathelicidin-initiated skin inflammation in rosacea[J].J Invest Dermatol，2014，134（11）：2728-2736.

[4]Elewski BE，Draelos Z，Dreno B，et al.Rosacea global diversity and optimized outcome： proposed international consensus from the Rosacea International Expert Group[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2011，25（2）：188-200.

[5]何淵民，楊艷，廖勇梅.沙利度胺聯(lián)合多西環(huán)素治療Ⅰ，Ⅱ期酒渣鼻32例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2015，29（8）：877-879.

[6]李佳旺.吡美莫司軟膏治療酒渣鼻臨床效果分析[J].中國處方藥，2017，15（1）：71-72.

[7]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：165-166.

[8]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：177-178.

[9]葛雁.中藥內(nèi)服外用治療酒渣鼻83例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（1）：19-20.

[10]王召昆，張學(xué)斌.中醫(yī)藥治療酒糟鼻58例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（12）：25-26.

[11]郭海濤.酒渣鼻的分型辨治[J].河北中醫(yī)，2009，31（7）：1038.

[12]宮宇紅，宮艷.中藥治療酒渣鼻69例療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：33.

[13]林云祥.百部醇浸液外用治酒糟鼻21例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，19（3）：21.

[14]敖紹勇，吳正平.清熱燥濕殺蟲法治療酒渣鼻84例[J].四川中醫(yī)，2008，26（7）：98-99.

[15]陳富祺，李雪蓮，郭祖安，等.當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常性痤瘡45例療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（4）：325-327.

[16]董玉喜，彭冬青，王秋紅.火針配合毫針針刺治療酒渣鼻療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（3）：157-158.

[17]李冬梅，趙吉平.淺析曲池在過敏性皮膚病中的作用[J].針灸臨床雜志，2006，22 （6）：41-43.

[18]崔春苗，李永峰.針刺配合自血療法治療酒渣鼻60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2018，38（1）：44-45.

[19]石新榮，原方，史愛華.三棱針刺血療法治療鼻贅期酒渣鼻臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26（5）：631-632.

[20]高啟發(fā)，陳向東.酒渣鼻治療進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：783-785.

[21]陳剛，韓海成，李曉莉，等.幽門螺旋桿菌感染與酒渣鼻相關(guān)性的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（10）：1366-1367.

[收稿日期]2018-06-08 [修回日期]2018-07-30

編輯/李陽利