劉翠婷 阮繼源 商能欣

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

藥線點灸結(jié)合自擬雄黃散外敷治療急性期帶狀皰疹36例

劉翠婷1阮繼源1商能欣2

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

目的：觀察藥線點灸結(jié)合自擬雄黃散外敷治療急性期帶狀皰疹（AHZ）的臨床療效。方法：將AHZ患者72例隨機(jī)分為治療組和對照組各36例，治療組予藥線點灸結(jié)合自擬雄黃散調(diào)醋（酒）外敷；對照組36例，予泛昔洛韋片、維生素B1片口服治療，疼痛劇烈者加用止痛藥物布洛芬治療，觀察兩組患者VAS疼痛積分及結(jié)痂時間及臨床療效。結(jié)果：總有效率方面，治療組愈顯率和總有效率分別為83.3%和94.4%，對照組分別為52.8%和86.1%。治療組愈顯率、總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后，VAS疼痛積分顯著低于同組治療前及對照組治療后，治療組皰疹結(jié)痂時間短于對照組（P＜0.05）。PHN的發(fā)生率明顯低于對照組治療后（P＜0.05）。結(jié)論：藥線點灸結(jié)合自擬雄黃散外敷是一種治療AHZ安全而有效的方法，起效迅速，止痛止癢效果顯著。

帶狀皰疹 藥線點灸 雄黃散 急性期 臨床觀察

帶狀皰疹（AHZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚，以沿周圍神經(jīng)分布的簇集性皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種急性感染性皮膚病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為紅斑、水皰、燒灼樣疼痛、瘙癢等。病程持續(xù)2～4周，愈后一般不復(fù)發(fā)。筆者采用藥線點灸結(jié)合自擬雄黃散外敷治療急性期帶狀皰疹36例，收效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)證候分型：根據(jù)《針灸學(xué)》中急性期帶狀皰疹辨證[3]分為以下2種證型：①肝經(jīng)火毒：皰疹色鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊張，口苦，心煩，易怒，脈弦數(shù)。②脾經(jīng)濕熱：皰疹色淡紅，起黃白水泡，泡壁易于穿破，滲水糜爛，身重腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間＜7天；③發(fā)病部位在胸腰段；④中醫(yī)辨證分型屬肝經(jīng)火毒和脾經(jīng)濕熱證；⑤年齡18～80歲；⑥未接受任何治療；⑦自愿參加本研究,簽署知情同意書；⑧本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①皰疹皮損已消失屬于帶狀皰疹后遺癥期的患者；②屬于特殊類型帶狀皰疹患者，如眼、耳帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹及無疹型帶狀皰疹患者；③孕婦及哺乳期婦女；④對阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋過敏的患者；⑤惡性腫瘤等合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；⑥精神病等各種原因不能配合治療的患者。

1.4 一般資料：符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者均為2015年9月至2017年5月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院及金華市中醫(yī)醫(yī)院就診的帶狀皰疹急性期患者。隨機(jī)分為治療組和對照組各36例。治療組中男19例，女17例；平均年齡47.00±3.91歲；平均病程4.00±2.32天；疼痛積分7.56±2.31分。對照組中男16例，女20例；平均年齡45.00±4.02歲；平均病程3.00±2.08天；疼痛積分6.44±1.58分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組：取經(jīng)過多種活血化瘀中藥材制備液浸泡過的苧麻線，將線的一端在酒精燈上點燃，待形成圓珠狀火星后，將此火星迅速灸灼在人體帶狀皰疹的頭部和尾部，灸灼次數(shù)以帶狀皰疹范圍而定，灸1次為1壯，一般5～7壯即可。每天施灸1次，連續(xù)3天為1療程。施灸過后予自擬雄黃散（調(diào)醋或白酒）外敷。藥物組成：雄黃10g，冰片、牡丹皮各6g，穿山甲5g，六一散1包。共研細(xì)末，調(diào)醋（酒）成糊狀，用棉簽蘸取適量涂于患處。每天3～5次，連續(xù)用藥7天。若帶狀皰疹患者臨床表現(xiàn)以癢為主癥者用陳醋調(diào)之，若患者以痛為主癥者以白酒調(diào)之。

2.2 對照組：予泛昔洛韋片（國藥準(zhǔn)字：H19991113，地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司）0.25g口服，1天3次，連續(xù)服用7天；維生素B1片（國藥準(zhǔn)字：H44020620，廣東恒健制藥有限公司）10mg口服，1天3次，連續(xù)服用7天；對于感疼痛劇烈的患者，予布洛芬片（國藥準(zhǔn)字：H10950286，哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠)0.3g口服，1天2次，疼痛緩解后減量或停藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及方法：①疼痛強(qiáng)度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價疼痛強(qiáng)度。“0”和“10”分別表示無痛和患者感最劇烈的疼痛，患者根據(jù)自己所感受的疼痛強(qiáng)度，給出相應(yīng)的記號。分別于治療前和治療后進(jìn)行疼痛程度評定。②結(jié)痂時間：記錄皰疹干癟及結(jié)痂面積≥50%的時間，于每天治療前及治療結(jié)束次日進(jìn)行評定。若療程結(jié)束后仍未結(jié)痂，于第30天隨訪時再評定。③后遺神經(jīng)痛（PHN）：于治療后30天，記錄患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生的情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮疹全部或基本消退，無任何疼痛感及燒灼感。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，無新皰出現(xiàn)，疼痛基本消失。有效：疼痛減輕，皮損消退20%～50%。無效：疼痛未減輕，癥狀改善不明顯，仍有新皰出現(xiàn)[1]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

3.4 治療結(jié)果：治療期間治療組和對照組各脫落1例，歸入無效病例中。結(jié)果分述如下。

3.4.1 兩組VAS疼痛積分及結(jié)痂時間比較：見表1。

表1 兩組患者VAS疼痛積分及結(jié)痂時間比較（x±s）

3.4.2 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組患者療效比較

3.4.3 兩組PHN發(fā)生率比較：見表3。

表3 兩組患者PHN發(fā)生率比較

4 體會

帶狀皰疹可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“蛇串瘡”“蛇窠瘡”“纏腰火丹”“蛇纏腰”等范疇，其病機(jī)多與肝郁化火，嗜食辛辣，感受火熱時毒有關(guān)。此部分群體若情志不遂，肝郁化火；過食辛辣，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，又復(fù)感火熱時毒，以致引動肝火，濕熱蘊蒸，浸淫肌膚、阻礙經(jīng)絡(luò)，氣血不通而發(fā)為皰疹。故臨床上治療該病主要以清熱化濕，活血斂瘡為原則。

藥線是多種活血化瘀藥材制備液浸泡過的苧麻線，其治療機(jī)制是通過溫?zé)岷退幮植科つw或者穴位進(jìn)行刺激通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)理氣血，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡，促使疾病轉(zhuǎn)歸和人體正氣康復(fù)[5]。自擬雄黃散君藥雄黃功效祛風(fēng)燥濕，解毒殺蟲。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：雄黃，味苦、平，性寒。主治寒熱，鼠瘺，惡瘡，疽痔……毒腫，勝五兵。冰片通竅止痛，雄黃、冰片二藥共奏燥濕斂瘡，清熱解毒，通竅止痛之功效。穿山甲消腫潰癰，搜風(fēng)活絡(luò)，《本草綱目》記載此藥“入厥陰、陽明經(jīng)……能竄經(jīng)絡(luò)，達(dá)于病所故也”。牡丹皮清熱涼血，活血消瘀，主治熱入血分，發(fā)斑等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，牡丹皮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，所含丹皮酚有解熱、降溫、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用。六一散（滑石粉、甘草6：1）功善清熱、收濕斂瘡[6]。諸藥合用清熱解毒，燥濕斂瘡效果顯著。有較多報道總結(jié)出雄黃在治療皮膚病方面確有良效。本研究將藥線點灸與中藥外敷結(jié)合，使兩者相得益彰，更好地發(fā)揮治療功效。

綜上所述，藥線點灸結(jié)合自擬雄黃散外敷治療AHZ能明顯緩解皰疹疼痛程度，縮短結(jié)痂時間，提高愈顯率和總有效率，藥線點灸和中藥外敷安全有效，經(jīng)濟(jì)實用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009：394-398.

[3]石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：283.

[4]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科技出版社，1998：205.

[5]陳攀,林辰,楊建萍.藥線點灸法與火針法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效對比分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(7)：1847-1849.

[6]胡根彪.銀翹散合六一散加減治療水痘112例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(8)：574.

2017-06-13