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鹽酸舍曲林聯(lián)合短程佐匹克隆治療慢性主觀(guān)性頭暈的臨床療效

陳蕓，楊秀紅，白瓊

目的觀(guān)察鹽酸舍曲林聯(lián)合短程佐匹克隆治療慢性主觀(guān)性頭暈的臨床療效。方法選擇32例慢性主觀(guān)性頭暈病人給予鹽酸舍曲林早期短程聯(lián)合佐匹克隆治療，觀(guān)察8周，采用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估治療療效。結(jié)果治療8周后病人DHI、HAMA、HAMD評(píng)分較治療前明顯下降(P<0.01)。結(jié)論鹽酸舍曲林早期短程聯(lián)合佐匹克隆治療慢性主觀(guān)性頭暈有較好的療效。

慢性主觀(guān)性頭暈；鹽酸舍曲林；佐匹克隆

頭暈是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的臨床癥狀之一。臨床診治發(fā)現(xiàn)近半數(shù)頭暈病人以焦慮、抑郁障礙等常見(jiàn)。隨著對(duì)頭暈研究的不斷深入，Staab等[1-2]提出慢性主觀(guān)性頭暈(chronicsubjectivedizziness，CSD)的新概念，將CSD描述為慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀(guān)不穩(wěn)感，伴有對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的高度敏感，對(duì)復(fù)雜視覺(jué)刺激或精細(xì)視覺(jué)任務(wù)的耐受性差，不伴有活動(dòng)性前庭功能障礙。這些癥狀由軀體或精神疾病所誘發(fā)，但誘發(fā)事件緩解后頭暈和不穩(wěn)感仍持續(xù)存在[3]。目前對(duì)CSD尚無(wú)規(guī)范化治療，既往臨床以傳統(tǒng)抗眩暈藥物治療為主。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI)是焦慮、抑郁障礙的一線(xiàn)治療藥物。SSRI證實(shí)可改善CSD病人的頭暈癥狀[4-6]。本研究觀(guān)察鹽酸舍曲林聯(lián)合短程佐匹克隆治療慢性主觀(guān)性頭暈臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院老年病科、神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和住院治療的CSD病人32例。入組標(biāo)準(zhǔn)符合STAAB等提出的CSD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，7-8]：①持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀(guān)性平失調(diào)(≥3個(gè)月)；②對(duì)自身或環(huán)境中物體運(yùn)動(dòng)的慢性高敏感性(≥3個(gè)月)；③復(fù)雜的視覺(jué)刺激加重頭暈；④無(wú)活動(dòng)性軀體疾病或使用可致眩暈的藥物；⑤有關(guān)平衡功能的腦影像學(xué)前庭檢查無(wú)異常；⑥年齡18歲～70歲，性別不限；⑦試驗(yàn)前2周內(nèi)未使用過(guò)精神類(lèi)藥物，未使用抗頭暈的藥物；⑧血壓均在正常范圍，血常規(guī)、電測(cè)聽(tīng)等檢查均無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：

腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病及其他重性精神疾病；既往有類(lèi)似藥物過(guò)敏史者；有藥物、酒精依賴(lài)或?yàn)E用史；妊娠或哺乳期婦女。入選病人32例，男11例，女21例，年齡57.37歲±11.06歲，病程1.31年±0.78年。觀(guān)察服用鹽酸舍曲林治療前后頭暈癥狀改善程度。

1.2 治療方法 治療組給予鹽酸舍曲林(商品名：左洛復(fù)，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：每片50mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)前3天每日25mg口服，此后根據(jù)病人情況于1周內(nèi)逐步加量至每日50mg～100mg口服，第1周晚睡前口服佐匹克隆7.5mg，觀(guān)察8周。

1.3 評(píng)估及療效 采用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DizzinessHandicapInventory，DHI)[9]評(píng)估CSD病人眩暈主觀(guān)癥狀的嚴(yán)重程度；漢密爾頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)評(píng)估CSD病人伴發(fā)焦慮、抑郁癥狀；分別于治療前、治療后4周、治療后8周進(jìn)行評(píng)分。入組病人在治療前和治療后第2周、第8周進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 病人治療前后DHI評(píng)分比較 鹽酸舍曲林治療CSD病人8周后DHI分值較治療前明顯下降(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 病人治療前后DHI評(píng)分比較(±s) 分

2.2 病人治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較 鹽酸舍曲林治療CSD病人8周后HAMD和HAMA分值，均較治療前明顯下降(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 病人治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較(±s) 分

2.3 不良反應(yīng) 入組病人治療前及治療8周后行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢測(cè)均未見(jiàn)明顯異常。

3 討 論

目前研究已證實(shí)，頭暈與焦慮障礙相關(guān)，焦慮過(guò)程導(dǎo)致頭暈癥狀出現(xiàn)或持續(xù)存在。焦慮是CSD精神生理模型的核心內(nèi)容。慢性頭暈潛在的病理生理過(guò)程與人類(lèi)自身的威脅反應(yīng)系統(tǒng)和焦慮氣質(zhì)有關(guān)。頭暈激活人體內(nèi)在的威脅反應(yīng)系統(tǒng)，增加病人對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的感知度，易感氣質(zhì)個(gè)體可導(dǎo)致CSD和焦慮[3]。焦慮誘發(fā)產(chǎn)生頭暈和其他軀體癥狀，精神心理機(jī)制則維持上述癥狀[10-11]。當(dāng)病人持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈超過(guò)3個(gè)月時(shí)，應(yīng)考慮CSD可能。慢性主觀(guān)性頭暈常見(jiàn)，占門(mén)診頭暈病人10%左右，其中女性是男性的兩倍。CSD是一種常見(jiàn)的、具有身心交互作用的臨床綜合征，病人經(jīng)常感覺(jué)焦慮抑郁，同時(shí)焦慮抑郁病人常感覺(jué)主觀(guān)性頭暈。臨床上關(guān)于慢性頭暈的診斷，應(yīng)優(yōu)先評(píng)價(jià)病人有無(wú)神經(jīng)耳科或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨后檢查有無(wú)焦慮。若優(yōu)先關(guān)注有無(wú)焦慮可能使醫(yī)師過(guò)早得出精神疾病相關(guān)頭暈的結(jié)論，漏診同時(shí)存在神經(jīng)科或耳科疾病可能。

目前無(wú)關(guān)于CSD治療干預(yù)的大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。大多數(shù)CSD病人采用藥物、心理和康復(fù)干預(yù)后癥狀顯著改善甚至徹底根除。作為一種功能性疾病，心理教育是成功治療CSD病人關(guān)鍵的第一步[3，6，12]。CSD藥物治療上，SSRI是焦慮障礙的一線(xiàn)治療藥物，SSRI證實(shí)可改善CSD病人的頭暈癥狀。約50%病人癥狀完全緩解，約70%病人顯著改善。鹽酸舍曲林是對(duì)5-HT再攝取抑制作用最強(qiáng)的SSRI，能快速有效的改善CSD病人焦慮抑郁和軀體化癥狀，且SSRI類(lèi)藥物其對(duì)P450酶影響小，療效和安全性可達(dá)到最佳平衡狀態(tài)，不良反應(yīng)少[13-14]。

本研究觀(guān)察鹽酸舍曲林聯(lián)合短程佐匹克隆治療慢性主觀(guān)性頭暈，結(jié)果顯示治療后8周末，病人DHI總分、HAMA和HAMD評(píng)分較治療前均顯著下降，提示鹽酸舍曲林能改善CSD病人頭暈等相關(guān)軀體癥狀，可有效改善抑郁、焦慮等情緒癥狀，病人功能得到有效恢復(fù)。在臨床上，早期短程聯(lián)合佐匹克隆可減輕病人的焦慮癥狀，能盡快改善病人頭暈癥狀，提高臨床用藥的依存性。

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.041

1672-1349(2017)23-3073-02

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信息：陳蕓，楊秀紅，白瓊.鹽酸舍曲林聯(lián)合短程佐匹克隆治療慢性主觀(guān)性頭暈的臨床療效J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(23)：3073-3074.

2017-09-28)

(本文編輯 薛妮)