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參附注射液聯(lián)合瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

李大坤，朱軍，胡獻(xiàn)禮，高忠，邢剛，于流豐

目的探討急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)應(yīng)用參附注射液聯(lián)合瑞替普酶(r-PA)治療的臨床療效及對(duì)病人血清基質(zhì)金屬蛋白-9(MMP-9)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)水平的影響。方法選擇我院2015年1月—2017年4月收治的134例急性STEMI病人，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取r-PA治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液治療。記錄并比較兩組臨床療效，觀察兩組治療前后心功能、血清指標(biāo)水平變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療14d后，觀察組總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.01)。與治療前比較，兩組治療14d后心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)值均顯著升高(P<0.01)；且觀察組上述指標(biāo)的升高程度較對(duì)照組更顯著(P<0.01)。與治療前比較，兩組治療14d后血清MMP-9、hs-CRP、ET水平均顯著降低(P<0.01)，NO水平顯著升高(P<0.01)；且觀察組上述指標(biāo)的改善程度較對(duì)照組更顯著(P<0.01)。結(jié)論參附注射液聯(lián)合r-PA治療急性STEMI可改善病人臨床癥狀體征和心功能，療效更優(yōu)，可能與其改善血清中MMP-9、hs-CRP、ET、NO水平有關(guān)。

急性ST段抬高型心肌梗死；參附注射液；瑞替普酶；血管內(nèi)皮；炎性因子

dialinfarction，MI)，該病起病急、進(jìn)展快且具有較高死亡率[1]。靜脈溶栓治療可有效改善急性STEMI病人心肌供血，保護(hù)和維持心臟功能，但缺血心肌重新恢復(fù)血供后易出現(xiàn)缺血再灌注損傷[2]。瑞替普酶(reteplase，r-PA)屬抗凝血因子，是臨床常用的急性STEMI溶栓治療藥物，可有效激活纖維蛋白酶原溶解血纖維蛋白，預(yù)防血栓形成[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，參附注射液能顯著減少急性STEMI病人的再灌注損傷和缺血[4]。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，急性STEMI的發(fā)生發(fā)展與基質(zhì)金屬蛋白-9(matrixmetalloproteinase-9，MMP-9)密切相關(guān)[5]。超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitivityCreactiveprotein，hs-CRP)作為炎癥敏感標(biāo)志物，具有較強(qiáng)的預(yù)示冠狀動(dòng)脈病變。一氧化氮(nitricoxide，NO)是內(nèi)源性血管舒張劑，可預(yù)防血管痙攣和血栓形成。血管內(nèi)皮素(endothelin，ET)作為一種血管收縮因子，可促進(jìn)細(xì)胞增殖、收縮血管平滑肌，參與動(dòng)脈粥樣斑塊形成，在急性STEMI的病理生理過(guò)程起重要作用[6]。故本研究以我院2015年1月—2017年4月收治的急性STEMI病人為研究對(duì)象，探討急性STEMI應(yīng)用參附注射液聯(lián)合r-PA治療的臨床療效及對(duì)病人血清MMP-9、hs-CRP、NO、ET水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2017年7月收治的134例急性STEMI病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》(2015年版)中制定的急性STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖檢查等綜合判斷確診；②年齡18歲～75歲；③發(fā)病時(shí)間≤12h；④心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)[7]；⑤自愿受試，簽署知情同意書；⑥能遵醫(yī)囑服藥、接受定期隨訪，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)舒張壓≥110mmHg或收縮壓≥180mmHg；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^(guò)敏者；③合并精神疾患及嚴(yán)重造血、肝腎、心腦血管系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；④有藥物或酒精濫用史者；⑤有腦血管畸形或腦出血病史者；⑥6個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血或腦卒中病史者；⑦入組前接受溶栓治療者；⑧依從性差，無(wú)法配合治療方案者；⑨失訪、未按規(guī)定用藥等臨床資料不全者；⑩哺乳或妊娠期婦女。

分為對(duì)照組和觀察組各67例。觀察組，男37例，女30例；年齡51.2歲±8.2歲；病程2.8h±1.3h；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)45例；伴有冠心病病史22例，糖尿病病史15例，高血壓病史25例，無(wú)病史者5例。對(duì)照組男38例，女29例；年齡51.4歲±8.3歲；病程2.9h±1.2h；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)44例；伴有冠心病病史20例，糖尿病病史17例，高血壓病史24例，無(wú)病史者6例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 兩組病人均給予基礎(chǔ)治療措施，具體參照《指南》[7]，主要包括：①指導(dǎo)病人臥床休息，避免情緒刺激，吸氧，低鹽低脂飲食；②給予病人阿司匹林、硝酸酯類、低分子肝素、氯吡格雷、他汀類、β-受體阻滯劑、降脂等藥物治療。對(duì)照組：采取r-PA(北京愛德藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095，規(guī)格：每支5mU)治療；用法為r-PA10mU+0.9%氯化鈉注射液10mL，緩慢靜脈推注2min，每日2次，2次間隔30min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043117，每支10mL，主要成分紅參、附片)治療；用法為60mL參附注射液+250mL5%葡萄糖注射液靜脈輸注，每日1次。兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：臨床癥狀經(jīng)治療后消失，心電圖穩(wěn)定，血清酶恢復(fù)至正常，生活能自理，僅存異常Q波；有效：臨床癥狀經(jīng)治療后得到控制，心電圖基本穩(wěn)定，血清酶恢復(fù)至正常，僅存異常Q波和T波改變；無(wú)效：臨床癥狀、心電圖等未改善甚至加重。

1.3.2 心功能檢查 所有病人均于治療前和治療14d后進(jìn)行心功能檢查；儀器采用多普勒超聲診斷儀(美國(guó)MULTIGON，型號(hào)500P)，探頭頻率2.0MHz；測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)。

1.3.3 血清指標(biāo)檢測(cè) 于治療前和治療14d后清晨抽取病人5mL空腹肘靜脈血，離心取上清液，并于-80 ℃冰箱中保存，待檢；儀器為全自動(dòng)酶標(biāo)儀(德國(guó)拜發(fā)，型號(hào)RT2100C)，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定MMP-9、hs-CRP、ET水平，采用硝酸還原法測(cè)定NO水平，試劑盒均購(gòu)自上海亞波生物科技；各指標(biāo)操作步驟均按照試劑盒配套說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3.4 不良反應(yīng) 詳細(xì)記錄兩組治療期間出現(xiàn)的皮下瘀斑、疲乏無(wú)力等不良事件。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14d后，觀察組總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人心功能指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組治療14d后心功能指標(biāo)LVEF、CI、CO值均顯著升高(P<0.01)；且觀察組上述指標(biāo)上升程度較對(duì)照組更顯著(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組病人心功能指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組病人血清指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組治療14d后血清MMP-9、hs-CRP、ET水平均顯著降低(P<0.01)，NO水平顯著升高(P<0.01)；且觀察組上述指標(biāo)改善程度較對(duì)照組顯著(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組病人血清指標(biāo)比較(±s)

2.4 不良反應(yīng) 治療期間觀察組7例皮下瘀斑，2例疲乏無(wú)力；對(duì)照組9例皮下瘀斑，2例疲乏無(wú)力。兩組治療后癥狀均自行緩解，均未見嚴(yán)重出血。觀察組不良反應(yīng)率為13.4%(9/67)，與對(duì)照組[16.4%(11/67)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.628)。

3 討 論

目前MI病理性機(jī)制尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生的病理基礎(chǔ)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變后發(fā)生破裂，引起血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌細(xì)胞發(fā)生缺氧缺血，長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心臟功能急劇下降，甚至缺血心肌發(fā)生壞死[9]。溶栓治療因其簡(jiǎn)便、易操作、經(jīng)濟(jì)、快速等優(yōu)點(diǎn)已成為急性STEMI再灌注治療的重要方法。通過(guò)溶栓治療可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)冠脈前向血流，可使血管再通率高達(dá)70%以上，有效降低致殘率和致死率[10]。r-PA是一種纖溶酶原激活劑的變異體，其應(yīng)用于急性STEMI治療的優(yōu)勢(shì)在于[11]：①通過(guò)與栓塞部位血栓的纖溶酶原、纖維蛋白結(jié)合形成復(fù)合體，促進(jìn)纖維酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶溶解纖維蛋白，實(shí)現(xiàn)阻塞血管再通；②具有溶栓活性好、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。孫海霞等[12]研究發(fā)現(xiàn)r-PA用于治療急性STEMI其血管再通率達(dá)80%以上。

MI屬中醫(yī)“真心痛”“胸痹心痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體因年老陽(yáng)氣不足、正氣虧虛，在寒邪、飲食、情志等誘因下，所致痰濁、氣滯、血瘀、寒凝痹阻心脈。該病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛實(shí)夾雜，其病機(jī)關(guān)鍵為心脈痹阻不暢，不通則痛。故其治則應(yīng)以活血通絡(luò)、緩急止痛為主[13]。參附注射液的主要成分是紅參、附子提取物，其中紅參甘溫，有大補(bǔ)元?dú)?、活血通絡(luò)之效；附子大辛大熱，有溫壯元陽(yáng)、溫經(jīng)止痛之功。此二藥相配，具有溫補(bǔ)陽(yáng)氣、大補(bǔ)元?dú)?、化瘀止痛之功效，符合MI的中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)[14]。毒理學(xué)試驗(yàn)表明，參附注射液毒性較低、口服安全，可應(yīng)用于臨床[15]。近年相關(guān)研究顯示，急性STEMI采用參附注射液治療是安全、有效的[16]。

本研究采取參附注射液+r-PA聯(lián)合治療STEMI組，經(jīng)14d治療后總有效率達(dá)95.5%，較僅予以r-PA治療的對(duì)照組(77.6%)明顯上升，這與劉慶東等[17]報(bào)道相似。說(shuō)明急性STEMI采用本研究聯(lián)合用藥方案治療有利于減輕病人臨床癥狀/體征，提高整體治療效果。究其原因可能與參附注射液中紅參、附子等成分均可增加心肌供血、加速心肌修復(fù)等藥理作用密切相關(guān)[18]。本研究顯示，觀察組治療14d后心功能指標(biāo)LVEF、CI、CO值均明顯高于對(duì)照組；提示參附注射液+r-PA聯(lián)合方案有助于改善急性STEMI病人心功能。分析原因可能與參附注射液成分有關(guān)[19]：①烏頭生物堿能通過(guò)刺激β1受體提高心肌收縮能力，增加腦血流量及冠脈血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)；②人參皂苷通過(guò)降低心肌耗氧量，改善心肌供血狀態(tài)，加速心肌修復(fù)，緩解心肌壞死，改善心臟整體功能，人參皂苷可擴(kuò)張主動(dòng)脈，提高心肌收縮能力，提高心臟排血量；③附子提取物具有類似糖皮質(zhì)激素樣作用，可抑制血小板活化和聚集，改善機(jī)體內(nèi)心肌組織微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)率(16.4%)與觀察組(13.4%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.628)，且兩組不良癥狀均較輕微，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件；可見急性STEMI病人對(duì)本研究聯(lián)合用藥方案的耐受性較高。

MMP-9屬基質(zhì)金屬蛋白酶，是一種對(duì)具有降解細(xì)胞外基質(zhì)作用的蛋白酶，其主要功能是維持心肌細(xì)胞外基質(zhì)分解和重構(gòu)的平衡。近年來(lái)研究顯示，MMP-9水平升高與纖維帽變薄和MI發(fā)生關(guān)系密切，且其水平與心功能狀態(tài)呈顯著正相關(guān)，MMP-9水平越高代表病人心功能和預(yù)后越差[20]。有文獻(xiàn)報(bào)道，炎性因子水平升高是急性STEMI病人的重要危險(xiǎn)因素，hs-CRP作為炎癥反應(yīng)敏感標(biāo)志物，在心肌缺血等損傷中具有廣泛作用，其直接或間接參與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或活化[21]。NO是內(nèi)源性血管舒張劑，其可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)局部血流量和血管緊張度，抑制血小板黏附和聚集，在預(yù)防血管痙攣和血栓形成中起重要作用。ET作為血管內(nèi)皮損傷因子，促進(jìn)血管平滑肌收縮，加速細(xì)胞增殖，參與動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程[22]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療14d后血清MMP-9、hs-CRP、ET水平均顯著降低，NO水平顯著增高，提示參附注射液+r-PA的聯(lián)合方案有助于改善急性STEMI病人心功能和血管內(nèi)皮功能，減輕炎性反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，參附注射液可降低大鼠炎癥反應(yīng)，減輕心肌缺血再灌注損傷[23]。有研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液通過(guò)發(fā)揮抗氧化作用改善心衰大鼠心功能[24]。由此可見本研究加用參附注射液治療急性STEMI增效的機(jī)制可能是參附注射液通過(guò)降低病人機(jī)體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激狀態(tài)等途徑實(shí)現(xiàn)的。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合r-PA治療急性STEMI能有效減輕病人臨床癥狀體征，改善心功能，療效更優(yōu)，可能與其顯著改善血清MMP-9、hs-CRP、ET、NO水平有關(guān)，且安全可靠，是臨床較理想的用藥方案。但本研究聯(lián)合用藥方案的具體作用機(jī)制及有效性、安全性，仍需臨床更多前瞻性、大樣本、多中心的長(zhǎng)期研究進(jìn)一步論證。

[1]PaweS，GrzegorzW，ArkadiuszK，etal.ComparisonoftransportmethodsforpatientswithST-elevationmyocardialinfarctiontoapercutaneouscoronaryinterventioncenteranddeterminationoffactorsinfluencinglong-termmortality[J].IntJCardiol，2016，202(15)：135-137.

[2]MontalescotG，PittB，LopezdSE，etal.EarlyeplerenonetreatmentinpatientswithacuteST-elevationmyocardialinfarctionwithoutheartfailure：theRandomizedDouble-BlindReminderStudy[J].EurHeartJ，2014，35(34)：2295.

[3]VD，BbK，SsS，etal.ReteplaseinSTelevationmyocardialinfarction[J].JAssocPhysiciansofIndia，2016，64(1)：35.

[4] 嚴(yán)華，胡正清，徐廣.參附注射液對(duì)急性心肌梗死早期患者左室重塑及心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(1)：52-54.

[5] 梁震峰，王小玲，梁楊，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者中醫(yī)證型與基質(zhì)金屬蛋白酶-3、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1表達(dá)的關(guān)系研究[J].河南中醫(yī)，2017，37(2)： 238-240.

[6] 李蕓，張偉.急性ST段抬高心肌梗死患者體內(nèi)循環(huán)微粒對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，48(2)：106-109.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43(5)：675-690.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：102-105.

[9]FothergillRT，WatsonLR，VirdiGK，etal.SurvivalofresuscitatedcardiacarrestpatientswithST-elevationmyocardialinfarction(STEMI)conveyeddirectlytoaheartattackcentrebyambulanceclinicians[J].Resuscitation，2014，85(1)：96-98.

[10]VeldersMA，WallentinL，BeckerRC，etal.BiomarkersforriskstratificationofpatientswithST-elevationmyocardialinfarctiontreatedwithprimarypercutaneouscoronaryintervention：insightsfromtheplateletinhibitionandpatientoutcomestrial[J].AmHeartJ，2015，169(6)：879-889.

[11] 史彥清，張士文.瑞替普酶溶栓治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死近期預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，10(5)：674-675.

[12] 孫海霞，劉波泉.急診應(yīng)用瑞替普酶、重組鏈激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死臨床分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17(5)：403-405.

[13] 陳可冀，張敏州，霍勇.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，11(6)：641-645.

[14] 李衛(wèi)東.參附注射液治療急性心肌梗死并心力衰竭[J].吉林中醫(yī)藥，2015，9(9)：901-903.

[15] 余洋.注射用參附藥效學(xué)試驗(yàn)[C].安徽：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與藥理學(xué)、毒理學(xué)研究學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，2009：15-18.

[16] 李陽(yáng)，林麗珠，宋群利，等.參麥注射液及參附注射液上市后安全性評(píng)價(jià)現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(2)：109-111.

[17] 劉慶東，耿繼飛.參附注射液聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26(4)：702-704.

[18] 張春漪，逯陽(yáng)，張良登.參附注射液治療急性心肌梗死合并心源性休克的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(11)：1915-1917.

[19] 朱金墻，梁鈺彬，華聲瑜，等.參附注射液的成分及其對(duì)心血管系統(tǒng)的藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥，2014，36(4)：819-823.

[20] 劉紫東，付偉.血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者心功能及預(yù)后的評(píng)估作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(19)：2233-2235.

[21] 趙茹，賀永明，楊向軍.超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死近期預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29(8)：797-799.

[22] 賈平，訾海燕，曾玉杰.參附注射液對(duì)急性下壁ST段抬高型心肌梗死合并低血壓患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后療效和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11(6)：789-792.

[23] 張本靜，王成夭，王焱林.參附注射液對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(10)：776-777.

[24] 張志剛，孫國(guó)棟，常文華，等.參附注射液對(duì)阿霉素所致心衰大鼠氧化應(yīng)激水平及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(1)：21-24.

ClinicalEfficacyofShenfuInjectionandReteplaseintheTreatmentofAcuteST-elevationMyocardialInfarction

LiDakun，ZhuJun，HuXianli，GaoZhong，XingGang，YuLiufeng

XuzhouCentralHospital，Xuzhou221000，Jiangsu，China

ZhuJun

ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofShenfuinjectioncombinedwithreteplase(r-PA)onacuteST-elevationmyocardialinfarction(STEMI)anditsinfluenceonthelevelsofserummatrixmetalloproteinase(MMP)-9，hypersensitivityCreactiveprotein(hs-CRP)，nitricoxide(NO)，andendothelin(ET)inpatients.MethodsThesubjectsofthisstudywereselectedfrom134casesofpatientswithacuteSTEMIadmittedinourhospitalfromJanuary2015toJuly2017，whowereevenlydividedintotwogroupsonthebasisofrandomnumbertable.Thecontrolgroupwastreatedwithr-PA，whiletheobservationgroupshenfuinjectioninadditiontowhichwasappliedtothecontrolgroup.Theclinicalefficacy，changesofheartfunction，andserumindicatorsbeforeandaftertreatment，aswellasadversereactionswererecordedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter14daysoftreatment，thetotaleffectiverateinobservationgroupwashigherthanthatincontrolgroup(P<0.01).Comparedwiththosebeforetreatment，theheartfunctionindexesindexesincludingleftventricularejectionfraction(LVEF)，cardiacoutput(CO)，andcardiacindex(CI)ofbothgroupsafter14daysoftreatmentincreasedsignificantly(P<0.01)，andtheincreaseintheaboveindicatorsintheobservationgroupwasremarkablyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.01).After14daysoftreatment，bothgroups，serumMMP-9，hs-CRP，ETlevelsweredecreasedsignificantlyandNOlevelwasincreasedascomparedwiththosebeforetreatment(P<0.01)，Theincidenceofadversereactionsoftheobservationgroupwas13.4%，therewasnodifferencefrom16.4%ofthecontrolgroup(P>0.05).ConclusionThecombinationofshenfuinjectionande-PAintreatingacuteSTEMIhasabettereffectineliminatingclinicalsymptomsinpatientsandimprovingtheirheartfunction，whichmayberelatedtoitseffectinimprovingthelevelsofserumMMP-9，hs-CRP，ET，andNO.

acuteST-elevationmyocardialinfarction；Shenfuinjection；reteplase；endothelium；inflammatoryfactor

急性ST段抬高型心肌梗死(st-elevationmyocardialinfarction，STEMI)屬臨床常見心內(nèi)科疾病，是指心電圖表現(xiàn)為典型ST段抬高的心肌梗死(myocar

江蘇省徐州市中心醫(yī)院(江蘇徐州 221000)

朱軍，E-mailhainanyhua@163.com

信息：李大坤，朱軍，胡獻(xiàn)禮，等.參附注射液聯(lián)合瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(23)：3007-3010.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.019

1672-1349(2017)23-3007-04

2017-09-18)

(本文編輯 薛妮)