林紹立 林梁 洪甲庚 王慶祥

[摘要] 目的 研究在2型糖尿病胃癌患者麻醉中應(yīng)用七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉的不同效果。方法 選擇該院2016年1月—2017年12月收治的38例2型糖尿病胃癌患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將38例患者分為兩組，每組均有19例，分別接受七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉，相應(yīng)視作七氟醚組、丙泊酚組，比較兩組血糖水平及胰島素水平變化情況。 結(jié)果 丙泊酚組、七氟醚組麻醉誘導(dǎo)前5 min血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），丙泊酚組誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h血糖水平均低于七氟醚組（P<0.05）;丙泊酚組、七氟醚組麻醉誘導(dǎo)前5 min胰島素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）），丙泊酚組誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h胰島素水平均高于七氟醚組（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病胃癌患者麻醉中，選擇丙泊酚進(jìn)行麻醉能夠減小對(duì)患者血糖水平、胰島素水平的影響，較七氟醚更值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胃癌;七氟醚;丙泊酚;麻醉;血糖;胰島素

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0011-03

Effects of Sevoflurane and Propofol Anesthesia on Blood Glucose and Insulin in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LIN Shao-li， LIN Liang， HONG Jia-geng， WANG Qing-xiang

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the different effects of sevoflurane anesthesia and propofol anesthesia in anesthesia of type 2 diabetic patients with gastric cancer. Methods A total of 38 patients with type 2 diabetes mellitus from January 2016 to December 2017 were selected and enrolled. A total of 38 patients were randomized into two groups， each with 19 patients receiving sevoflurane anesthesia， propofol anesthesia， respectively as the sevoflurane group， propofol group， compare the changes of blood glucose levels and insulin levels in the two groups. Results There was no significant difference in blood glucose levels between propofol group and sevoflurane group of 5 minutes before anesthesia induction （P>0.05）. The blood glucose level was lower than that of sevoflurane group 5 minutes after propofol group induction and 2 hours after anesthesia （P<0.05）; there was no significant difference in insulin levels between propofol group and sevoflurane group 5 minutes before induction of anesthesia（P>0.05）， 5 minutes after propofol group induction， 2 hours after anesthesia， insulin level was higher than sevoflurane group （P<0.05）. Conclusion In the anesthesia of type 2 diabetic patients with gastric cancer， the choice of propofol for anesthesia can reduce the impact on blood glucose levels and insulin levels， which is more worthy of promotion than sevoflurane.

[Key words] Type 2 diabetes; Gastric cancer; Sevoflurane; Propofol; Anesthesia; Blood glucose; Insulin

胃癌屬于消化道多發(fā)惡性腫瘤，近些年臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示胃癌的發(fā)病率逐漸升高，并且發(fā)現(xiàn)一些患者同時(shí)存在2型糖尿病[1]。有研究顯示，持續(xù)處于高血糖水平的患者患胃癌的可能性更大，高血糖、胃癌的發(fā)病上存在關(guān)聯(lián)性，不過(guò)因?yàn)閷?duì)糖尿病、胃癌的相關(guān)性還沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)，所以還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有效的治療方案，使得患者可能無(wú)法接受及時(shí)、有效的治療，導(dǎo)致生存質(zhì)量受到明顯影響[2]。從當(dāng)前實(shí)踐情況來(lái)看，手術(shù)依舊是治療2型糖尿病胃癌的重要方法，但是因?yàn)槭中g(shù)麻醉存在刺激性、傷害性，可能導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)出現(xiàn)功能方面的紊亂，嚴(yán)重?fù)p傷患者的組織功能[3]，所以選擇合適的麻醉方式具有重要意義。該研究具體比較七氟醚與丙泊酚麻醉用于2型糖尿病胃癌中的不同效果，選取該院2016年1月—2017年12月收治的38例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的38例2型糖尿病胃癌患者進(jìn)行分析，隨機(jī)將患者分為人數(shù)均等的兩組。丙泊酚組19例包括11例男以及8例女，年齡平均（53.28±8.36）歲，病程平均為（2.16±1.18）年;七氟醚組19例包括10例男以及9例女，年齡平均（53.59±8.14）歲，病程平均為（2.32±1.24）年。全部患者均經(jīng)臨床檢查確診、均排除伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、均對(duì)該研究知情同意。兩組年齡、性別結(jié)果比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2? 方法

丙泊酚組：靜脈滴注0.03 mg/kg咪唑安定、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.8～1.0 mg/kg羅庫(kù)溴銨、0.4 μg/kg舒芬太尼插管進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選取4.0～6.0 mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)泵入進(jìn)行麻醉維持。

七氟醚組：預(yù)充2.5 MAC七氟醚于呼吸回路，控制新鮮氣體流量在6 L/min，通過(guò)面罩給予持續(xù)2～3 min的8%七氟醚，等到患者呼出末濃度至2.0MAC時(shí)選取0.4 μg/kg舒芬太尼、0.8 mg/kg羅庫(kù)溴銨插管靜脈滴注，給予1.0～1.5 MAC七氟醚吸入進(jìn)行麻醉維持。

全部患者麻醉期間均接受心率、呼吸頻率、肌松狀態(tài)的測(cè)定，間隔30～50 min選擇維庫(kù)溴銨2.0～4.0 mg、舒芬太尼5.0～10.0 μg追加，維持PETCO2處于30～35 mmHg，使SpO2保持在100%，麻醉時(shí)間保持為3.5 h左右。完成麻醉后等到患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)利用新斯的明、阿托品拮抗殘余的肌松藥作用，轉(zhuǎn)變機(jī)械通氣為輔助呼吸，等到患者意識(shí)恢復(fù)清醒、出現(xiàn)吞咽反射后將氣管導(dǎo)管拔出，轉(zhuǎn)送患者到監(jiān)護(hù)室。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別在麻醉誘導(dǎo)前5 min、誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h收集患者5 mL靜脈血液進(jìn)行15 min的離心處理，通過(guò)血糖儀對(duì)患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)放射免疫熒光技術(shù)對(duì)患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血清胰島素水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，血糖測(cè)定水平、胰島素測(cè)定水平以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

丙泊酚組、七氟醚組麻醉誘導(dǎo)前5 min血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h兩組血糖水平均出現(xiàn)升高，相比之下丙泊酚組低于七氟醚組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 胰島素水平

丙泊酚組、七氟醚組麻醉誘導(dǎo)前5 min胰島素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h兩組胰島素糖水平均出現(xiàn)下降，相比之下丙泊酚組高于七氟醚組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

手術(shù)的麻醉存在一定的危險(xiǎn)性及復(fù)雜性，一般的麻醉都必須保證能夠迅速發(fā)揮效果。不過(guò)，如果在麻醉中患者病情發(fā)生改變，那么會(huì)明顯損傷患者健康，引發(fā)麻醉差錯(cuò)甚至麻醉事故[4]。麻醉誘導(dǎo)是麻醉的重要步驟，麻醉藥物的使用會(huì)增加糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、血中兒茶酚胺等的分泌，所以患者會(huì)增加腎上腺皮質(zhì)激素的釋放量，還會(huì)有交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，導(dǎo)致不同代謝障礙、功能障礙[5-6]。從該研究結(jié)果可以得知，丙泊酚組、七氟醚組在麻醉誘導(dǎo)后與麻醉誘導(dǎo)前5 min比較血清水平出現(xiàn)明顯升高，胰島素水平出現(xiàn)明顯下降，（P<0.05），同時(shí)在麻醉后2 h血糖水平出現(xiàn)進(jìn)一步上升，胰島素水平出現(xiàn)進(jìn)一步下降，與麻醉誘導(dǎo)前5 min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)麻醉會(huì)影響機(jī)體血糖水平及胰島素水平，而該研究顯示應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉的患者，其血糖水平升高幅度、胰島素水平下降幅度均小于七氟醚組，證實(shí)應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉能夠減小對(duì)機(jī)體血糖及胰島素水平的影響，相較能夠提升麻醉的安全性。

由于手術(shù)需要患者禁食、禁水，機(jī)體中糖異生、肝糖原分解是機(jī)體中糖的主要來(lái)源，機(jī)體血糖水平的調(diào)節(jié)與胰高血糖素、胰島素存在緊密聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胰島細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)分泌障礙，同時(shí)各個(gè)組織會(huì)增強(qiáng)對(duì)胰島素的耐受性，增強(qiáng)糖異生作用，降低肝糖原合成，因而會(huì)升高血糖水平、降低胰島素水平[7-8]。該研究丙泊酚組、七氟醚組從麻醉誘導(dǎo)后5 min一直到麻醉后2 h血糖、胰島素水平均表現(xiàn)為持續(xù)性的升高、下降，證實(shí)了以上結(jié)論。

綜上所述，七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉用于2型糖尿病胃癌患者麻醉中都會(huì)影響機(jī)體血糖和胰島素水平，但相比之下丙泊酚的影響更小，安全性更高，更有應(yīng)用推廣可行性。

[參考文獻(xiàn)]

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