鄭雪景

[摘要] 目的 分析中醫(yī)體質(zhì)護理對2型糖尿病前期痰濕體質(zhì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年8月—2017年12月醫(yī)院健康管理中心收治的糖尿病前期痰濕體質(zhì)患者100例，每入選1例對象便抽簽分組。對照組與觀察組各50例，分別采用常規(guī)生活管理指導以及中醫(yī)體質(zhì)護理，持續(xù)3個月。結(jié)果 未見退出例。干預后，兩組對象的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前，組間對比觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組生理狀況、情感狀態(tài)、功能狀況、總分高于干預前，對照組生理狀況、功能狀況、總分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組生理狀況、情感狀態(tài)、總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)護理對2型糖尿病前期患者生活質(zhì)量改善效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病前期;生活質(zhì)量;痰濕體質(zhì);中醫(yī);護理

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0009-03

Effect of TCM Constitutional Nursing on Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes

ZHENG Xue-jing

Department of Internal Medicine， Third People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350108 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of TCM constitutional nursing on the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus before phlegm and blood stasis. Methods From August 2016 to December 2017， 100 patients with pre-diabetes dysfunction in the Hospital Health Management Center were selected for each subject. 50 patients in the control group and the observation group were treated with routine life management guidance and TCM constitutional care for 3 months. Results No exit cases were seen. After intervention， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels in the two groups were lower than those before treatment， and the comparison between the groups was lower than that in the control group （P<0.05）. After the intervention， the physiological status， emotional state， functional status and total score of the observation group were higher than those before the intervention. The physiological status， functional status and total score of the control group were higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the physiological status， emotional state and total score of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM constitutional nursing is more effective in improving the quality of life of patients with type 2 diabetes.

[Key words] Pre-diabetes type 2; Quality of life; Phlegm dampness; Chinese medicine; Nursing

2型糖尿病是常見的社區(qū)慢性代謝性疾病，中國成人發(fā)生率約為13%，危害巨大，并發(fā)癥多，是居民主要衛(wèi)生負擔來源[1]。2型糖尿病前期是指糖耐量受損、下降的但尚未達到2型糖尿病診斷標準的一種病理狀態(tài)，若管理不當會進展為2型糖尿病。2型糖尿病前期給患者帶來較大的心理壓力，損害生活質(zhì)量。過去對于2型糖尿病前期的管理以生活管理為主，強調(diào)飲食控制，以控制血糖，保護β細胞功能，但是嚴格的生活管理可能給患者帶來更大的壓力。體質(zhì)是中醫(yī)經(jīng)典理論，大量研究證實糖尿病前期還是與痰濕質(zhì)等病理性體質(zhì)有關(guān)[2]。理論上，以體質(zhì)理論指導護理，客觀上有助于控制病理性體質(zhì)，轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶腕w質(zhì)，控制2型糖尿病發(fā)生的危險因素，提升生活質(zhì)量。該文采用對照研究，篩選2016年8月—2017年12月醫(yī)院健康管理中心收治的糖尿病前期痰濕體質(zhì)患者100例，評價中醫(yī)體質(zhì)護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以醫(yī)院健康管理中心的糖尿病前期痰濕體質(zhì)患者入組。納入標準：①年齡18～65歲;②未合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭，否認糖尿病病史;③參照美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會制定的《2009 糖尿病前期治療指南》明確診斷為2型糖尿病前期，根據(jù)“中醫(yī)體質(zhì)測評問卷”辨識痰濕體質(zhì);④認知精神正常;⑤該地社區(qū)居民，可以獲得隨訪;⑥知情同意。排除標準：①拒絕參與研究;②無法獲得隨訪;③參與其他研究;④誤漏診。退出標準：①未能獲得隨訪;②各種原因住院治療;③其他主客觀原因退出管理。入選對象100例，每入選1例對象便抽簽分組。對照組50例，其中男32例、女18例，年齡（43.5±8.4）歲。文化水平：小學及以下12例，中學30例，大專及以上8例。身高體重指數(shù)（BMI）（24.1±1.6）kg/m2。糖尿病家族病史10例。觀察組50例，其中男31例、女19例，年齡（43.1±9.6）歲。文化水平：小學及以下11例，中學31例，大專及以上8例。身高體重指數(shù)（BMI）（23.7±1.4）kg/m2。兩組對象年齡、性別、文化水平、BMI水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 糖尿病相關(guān)的健康教育，告知2型糖尿病的危害。糖尿病前期與糖尿病之間的關(guān)系，提高患者的重視程度。然后，傳授2型糖尿病的預防方面的知識，進行生活管理，主要內(nèi)容包括養(yǎng)成健康的生活方式、少食多餐、每周確保3～4次的運動、控制熱量的攝入、控制體重，定期復查血糖、體質(zhì)量，從而評估管理效果。

1.2.2? 觀察組? 中醫(yī)體質(zhì)分型標準：采用北京中醫(yī)藥大學王琦教授“國家中醫(yī)藥管理局公布的”“中醫(yī)九種體質(zhì)分類”標準[3]。根據(jù)痰濕體質(zhì)，進行個性化的包括飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝及藥物、藥膳調(diào)理等綜合護理干預。

（1）飲食養(yǎng)生：以五味調(diào)和等理論指導飲管理。2型糖尿病痰濕體質(zhì)患者表現(xiàn)為體內(nèi)氧利用下降、能量代謝紊亂、營養(yǎng)攝入不足或過剩、脾胃功能下降。膳食管理需要注意以下幾點：①適宜的能量攝入，計算基礎(chǔ)代謝需求，控制熱量攝入;②適當?shù)臓I養(yǎng)素分配，熱量攝入不足的對象增加蛋白質(zhì)攝入量，控制在10%～15%，脂肪約占20%～30%，碳水化合物約占50%～65%，控制脂肪的攝入，動物食品以魚、蝦、禽類、瘦肉為主，油選擇植物油，每日不超過25 g，保證維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的供應(yīng);③合理的擇食，多選擇味甘、辛，性溫、熱、平之食物，糧油類如高粱、糯米、豆油，蔬菜類如芥菜、韭菜、大頭菜、南瓜、刀豆、洋蔥、辣椒、木瓜等，魚肉選擇豬肚、牛肉、牛骨髓、羊肉、羊肚、草魚、鰱魚、鳊魚、羊乳、泥鰍等，水果如桃子、李、葡萄、龍眼、橄欖、杏仁、荔枝、楊梅等，藥膳選擇當歸生姜羊肉湯、五香牛肉、韭菜炒蝦仁等。不要吃或少吃生冷、冰凍食物與寒涼食物，如田螺、西瓜、香蕉、柚子、香蕉、芒果、海帶、西洋菜等。（2）起居調(diào)攝：①起居有常，順應(yīng)陰陽的變化。人在白天陽氣旺盛時勞作，在夜間陰氣偏盛時休息，避免熬夜;②節(jié)欲保精，房室不能過勞;③陽性、痰濕對象不要住在陰涼，多飲水;④四季養(yǎng)生，夏季少出汗、吹電風扇，冬季做好防寒保暖，進食溫熱食物;⑤可嘗試按摩推拿，推按任脈、督脈、背部膀膚經(jīng)為主。（3）運動調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝、用藥：①選擇暖和的天氣進行戶外運動鍛煉，不宜在陰冷天氣或潮濕之處鍛煉身體，避免游泳，早晨可用冷水洗臉可增強抗寒能力，夏季不要在外露宿，不要直吹電扇，運動量不能過大，尤其注意不可大量出汗;②重視養(yǎng)神，虛證、血瘀等病理體質(zhì)者，表現(xiàn)出比較沉靜，偏內(nèi)向，容易消沉，出現(xiàn)抑郁的風險較高，需要積極向上，參與社會性活動;③可嘗試音樂養(yǎng)生，特別是陽虛的對象聽活躍、歡快、興奮、激情的音樂，如《喜洋洋》《步步高》;④合理的應(yīng)用復合維生素維生素、谷維素等保健藥物，主要用于減輕失眠等癥狀。（4）藥膳調(diào)理：①氣虛的對象，藥膳可選擇枸杞子、山萸肉等，適當?shù)氖秤明M、綠豆、蘑菇、柳丁、香瓜等食物，血虛適當?shù)倪M食補氣養(yǎng)血的食物，如紅棗、牛肉;②辯證攝入進食粳米、狗肉、牛肉、枸杞、山藥、人參、黃芪等藥膳食物，藥膳攝入需要嚴格的辯證，特別是那些火旺、陽亢有便秘等癥狀對象，需要避免藥膳，同時避免出現(xiàn)虛不受補情況。

1.3? 觀察指標

兩組對象干預前、后（3個月），生活質(zhì)量評分采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WOHQOL-100）量表評價生活質(zhì)量，血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，血糖指標、生活質(zhì)量指標以（x±s）表示，采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標

未見退出例。干預后，兩組對象的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前，組間對比觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 生活質(zhì)量對比

干預后，觀察組生理狀況、情感狀態(tài)、功能狀況、總分高于干預前，對照組生理狀況、功能狀況、總分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組生理狀況、情感狀態(tài)、總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

有關(guān)于2型糖尿病的生活質(zhì)量調(diào)查研究較多，但2型糖尿病前期的調(diào)查較少，可以肯定的是患者生活質(zhì)量介于正常健康人與2型糖尿病之間，均值在80～95分之間，這可能與2型糖尿病相關(guān)的不良生活習慣、知曉自身出現(xiàn)糖尿病前期心理壓力上升、肥胖比重較高以及肥胖帶來的運動社交生活質(zhì)量評分下降等因素有關(guān)[3]。該組對象的干預前總分在75～93分多見，處于正常水平，其中情感狀態(tài)、生理狀況的失分較多，也證實了以上觀點。對于2型糖尿病前期而言，控制血糖非常必要，提示患者糖代謝能力明顯恢復，這對于2型糖尿病的預防有重要意義。

病理體質(zhì)是許多疾病的危險因素，反映了患者臟腑功能、氣血、陰陽平衡的狀況，當機體動態(tài)平衡系統(tǒng)被打破的時候時，便會出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，如為口淡不渴、肢涼，影響生理狀態(tài)[4]。體質(zhì)并不完全是天生的，與先天稟賦、后天飲食、生活行為習慣、重大疾病等因素有關(guān)，也并非一成不變的，可以進行調(diào)養(yǎng)[5]。對于2型糖尿病而言，體質(zhì)既是外在的表現(xiàn)，也反映了健康管理狀態(tài)。進行中醫(yī)體制護理，制定符合患者體重特征、產(chǎn)生原因的護理對策，有助于控制病理性體質(zhì)，減輕病理狀況，客觀上也是糾正不良生活習慣的過程[6]。結(jié)果顯示，觀察組對象明顯獲益，生活質(zhì)量評分特點生理狀況、情感狀態(tài)評分顯著上升，血糖下降更為顯著，絕大多數(shù)達到接近正常水平，提示體質(zhì)護理使患者明顯獲益，適合作為糖尿病前期的基本管理策略。

綜上所述：中醫(yī)體質(zhì)護理對2型糖尿病前期患者生活質(zhì)量改善效果更為顯著。

[參考文獻]

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[6]? 董曉紅，韓顏華，劉怡霞，等.中醫(yī)護理療法糾正痰濕體質(zhì)輔助治療2型糖尿病臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（9）：1534-1536.