周 青 ，高瑞松 ，周 興 ，黃 培 ，林群芳 ，劉慧英

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，湖南 長沙 410208）

·數(shù)字中醫(yī)藥·

長沙地區(qū)男性不育患者精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性探討

周 青1，高瑞松1，周 興1，黃 培2，林群芳1，劉慧英2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，湖南 長沙 410208）

目的通過對長沙地區(qū)男性不育患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的問卷調(diào)查，得出男性不育患者體質(zhì)分布的特點(diǎn)及精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，分析常見病因?qū)χ嗅t(yī)體質(zhì)的影響，探討中醫(yī)藥防治男性不育的新思路。方法根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZYYXH／T157-2009)對長沙地區(qū)344例不育男性進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，并分析精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。結(jié)果男性不育患者中平和體質(zhì)占17.4%，單一偏頗體質(zhì)占25.6%，混合偏頗體質(zhì)占57.0%。總體體質(zhì)類型前10位依次為平和質(zhì)（17.4%），濕熱痰濕質(zhì)（14.2%），陽虛氣虛質(zhì)（9.59%），濕熱質(zhì)（8.43%），陽虛痰濕質(zhì)（6.69%），痰濕質(zhì)（5.81%）、氣虛濕熱質(zhì)（5.81%），氣虛質(zhì)（4.94%），陽虛質(zhì)（4.36%），氣郁氣虛質(zhì)（3.49%）。男性不育患者雙側(cè)精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)在精索靜脈曲張所致男性不育患者中分布比例較高。結(jié)論男性不育患者中，平和質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)是主要單一體質(zhì)類型；復(fù)合類型中各型相對分散，但仍然表現(xiàn)以濕熱復(fù)合類為主要特征，而陽虛、氣虛、痰濕復(fù)合類次之的分布特征。濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)與精索靜脈曲張所致男性不育存在一定聯(lián)系。

男性不育；問卷調(diào)查；中醫(yī)體質(zhì)；精索靜脈寬度

育齡夫妻婚后同居1年以上，有規(guī)律的性生活，未采取任何避孕措施，由于男方因素導(dǎo)致女子不孕的男科疾患，稱為男性不育。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)約有15%育齡夫婦不能生育，而其中約一半歸因于男性，在男性不育的病因中，約30%為弱精子癥［1］。造成男性不育的原因繁多，按病因分為睪丸性、睪丸前性及睪丸后性，包括內(nèi)分泌因素、遺傳因素、免疫學(xué)因素、微生物因素、神經(jīng)功能障礙、睪丸損害、精索靜脈曲張等等。除此之外，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、壓力等因素也會(huì)對男性生殖能力造成不利影響［2］。近年來研究還發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生的過量活性氧是造成男性不育的重要原因［3］。

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是男性不育最常見的三大原因之一，研究顯示19%～41%的男性不育癥由精索靜脈曲張所導(dǎo)致［4］，其從多方面損傷睪丸，導(dǎo)致睪丸生精功能下降，引起男性不育，其機(jī)制主要有通過影響睪丸血運(yùn)狀態(tài)，使得有害物質(zhì)在睪丸中堆積，同時(shí)睪丸的溫度會(huì)相應(yīng)升高，內(nèi)分泌功能也會(huì)隨之改變。

中醫(yī)治療疾病是根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合舌脈，進(jìn)行辨證論治，再予以遣方用藥，然而，多數(shù)男性不育患者無明顯癥狀，出現(xiàn)“無證可辨”的局面，給中醫(yī)治療男性不育造成一定的困難。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)相關(guān)理論的出現(xiàn)，為中醫(yī)治療男性不育出現(xiàn)的難題提供了一條解決辦法［5］。本論文從男性不育患者的精液質(zhì)量、精索靜脈寬度角度入手，通過統(tǒng)計(jì)不育患者中醫(yī)體質(zhì)的分布頻率，找出患者的病理體征與體質(zhì)的相關(guān)性，為臨床個(gè)體化用藥及進(jìn)一步研究提供流行病學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為長沙地區(qū)來湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性病?？崎T診的就診男性不育患者，研究時(shí)間為2014年1月至2015年9月。本研究發(fā)出調(diào)查表380份，回收356份，有效表格350份，不合格病例及剔除病例共6份，剔除比例為1.7%，滿足臨床研究的質(zhì)量控制要求。344例患者中，年齡最小為20歲，最大為 42歲，平均年齡為（29.67±2.37）歲。病程最短為1年，最長為5年。平均病程為(1.8±0.5)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 男性不育診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]育齡夫妻婚后同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女子不孕者，稱為男性不育癥。

1.2.2 正常精液標(biāo)準(zhǔn)[7]（1）2 mL≤精液量≤5 mL；（2）7.2≤pH≤8.0；（3）精子密度≥20×106/mL；（4）精子活力在射精后60 min內(nèi),50%或更多具有前向運(yùn)動(dòng)（即a+b級）或25%或更多具有快速前向運(yùn)動(dòng)（a級）；（5）液化時(shí)間小于 30 min；（6）顏色：灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。

1.2.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]（1）平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑(DR)≥1.8 mm,Valsalva試驗(yàn)最大內(nèi)徑(DV)≥ 2.0 mm。（2）Valsalva試驗(yàn)陽性,即Valsalva試驗(yàn)時(shí)彩色及頻譜多普勒探及返流信號且TR≥1 s。

1.2.4 超聲分級標(biāo)準(zhǔn)[8]分為SVC、VCⅠ、VCⅡ、VCⅢ4級。SVC:臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流,DR1.8～2.1 mm,TR1～2 s；VCⅠ級:臨床觸診陽性且超聲檢查 DR2.2～2.7 mm、TR2～4s；VCⅡ級:臨床觸診陽性且超聲檢查DR2.8～3.1 mm、TR4～6 s;VCⅢ級:臨床觸診陽性且超聲檢查DR≥3.1 mm、TR≥6 s。

1.2.5 中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月實(shí)施的 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZYYX／T157—2009）[9]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合男性不育癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）20～50歲的男性患者；（3）自愿接受臨床調(diào)查者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、腦、肝、腎和循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（2）無法合作者，如精神病患者。

1.4 調(diào)查方法

以問卷調(diào)查為主要調(diào)查方法，調(diào)查表為WHO制定的第四版男性不育診斷 《病史采集表和流程表》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》。調(diào)查表中各選項(xiàng)由患者及調(diào)查醫(yī)生共同完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查工作結(jié)束后,對所有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用構(gòu)成比及卡方檢驗(yàn)等方法處理收集數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 總體體質(zhì)分布情況

在344例不育患者中，平和質(zhì)為60例，占17.4%：單一偏頗體質(zhì)(為一種偏頗體質(zhì)者)88例，占25.6%：混合偏頗體質(zhì)(2種偏頗體質(zhì)構(gòu)成者)196例，占57.0%。單一體質(zhì)類型共144例占43.0%，復(fù)合類型體質(zhì)類型196例占57.0%，總體體質(zhì)類型前十位依次為平和質(zhì)60例占17.4%，濕熱痰濕質(zhì)49例占14.2%，陽虛氣虛質(zhì)33例占9.59%，濕熱質(zhì)29例占8.43%；陽虛痰濕質(zhì)23例，占6.69%，痰濕質(zhì)、氣虛濕熱質(zhì)各20例，分別占5.81%；氣虛質(zhì)17例，占4.94%，陽虛質(zhì)15例，占4.36%，氣郁氣虛質(zhì)12例，占3.49%。單一偏頗體質(zhì)中，濕熱質(zhì)及氣虛質(zhì)為不育患者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型；復(fù)合偏頗類型中，各復(fù)合型相對分散，但從頻數(shù)累積可以發(fā)現(xiàn)，在男性不育患者中醫(yī)體質(zhì)偏頗類型中，以濕熱復(fù)合為主，而陽虛、氣虛、痰濕復(fù)合類型為輔；總體上，陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)及其相應(yīng)的復(fù)合偏頗體質(zhì)較少見。

2.2 精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)分布關(guān)系

在左右兩側(cè)五組精索靜脈寬度值中，出現(xiàn)最多的是≤1.8 mm組。＞1.8 mm精索靜脈曲張的男性不育患者右側(cè)為50例，占14.5%；左側(cè)110例，占32.0%。右側(cè)未出現(xiàn)1.8～2.1 mm及≥3.1 mm組，因不同寬度的體質(zhì)分布差異很大，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，右側(cè)選取三組寬度值前7種主要體質(zhì)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，左側(cè)選取五組寬度值前7種主要體質(zhì)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。男性不育患者雙側(cè)精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1～2。

表1 右側(cè)三組精索靜脈寬度與主要體質(zhì)分布關(guān)系 [n(%)]

表2 左側(cè)五組精索靜脈寬度與主要體質(zhì)分布關(guān)系 [n(%)]

3 討論

3.1 基本情況分析

本研究表明青壯年男性已成為生育障礙的主要患病人群。而這類人群的中醫(yī)體質(zhì)主要為平和、濕熱、痰濕、陽虛、氣虛五類。長沙地區(qū)的居民喜夜市，飲食偏于辛辣，睡眠時(shí)間偏少，入睡晚。這種不健康的生活方式容易損傷脾胃，造成濕熱、痰濕內(nèi)生；同時(shí)晚睡等也容易造成陽氣涵養(yǎng)不足，形成陽虛及氣虛等偏頗體質(zhì)。而一旦形成偏頗體質(zhì)，造成體內(nèi)陰陽平衡的格局被打破，則會(huì)出現(xiàn)生殖能力下降等疾病。中醫(yī)認(rèn)為，生殖能力與腎精密切相關(guān)，而《素問·上古天真論》中記載，“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉”。只有五臟之精充實(shí)，才能補(bǔ)充腎精，才能化生生殖之精，而一旦由于不慎于飲食起居等方面，造成五臟虧損，陰陽失衡，則五臟不能為腎精提供足夠的來源，則男子會(huì)出現(xiàn)生殖能力下降的情況，甚至不育可能，這是中醫(yī)體質(zhì)的異常與生殖能力相關(guān)的理論基礎(chǔ)，而該調(diào)查也表明無論是哪方面的中醫(yī)偏頗體制，均有導(dǎo)致男性不育的可能，表明中醫(yī)陰陽的整體與局部密切相聯(lián)，從實(shí)際說明了中醫(yī)體質(zhì)與男性生殖能力的相關(guān)性，男性的生育能力不僅僅與腎臟有關(guān)，與其他四臟均有聯(lián)系，所以在運(yùn)用中醫(yī)治療男性不育時(shí)，對于“無證可辨”的患者，可以通過調(diào)理中醫(yī)體質(zhì)，來改善患者五臟功能，通過間接補(bǔ)充腎精來化生生殖之精，達(dá)到治療男性不育的目的。

3.2 精索靜脈寬度與體質(zhì)的關(guān)系

從總體樣本來看，在左右兩側(cè)五組精索靜脈寬度值中，出現(xiàn)最多的是≤1.8 mm組。而根據(jù)超聲診斷依據(jù)判斷，該類患者均不屬于精索靜脈曲張，進(jìn)一步說明男性不育患者的病因復(fù)雜。＞1.8 mm精索靜脈曲張的男性不育患者右側(cè)為50例，占14.5%；左側(cè)110例，占32.0%。左右比例相差較大，這與人體解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。在右側(cè)中，按體質(zhì)頻數(shù)計(jì)算，主要體質(zhì)分布為：平和質(zhì)55例，濕熱質(zhì)42例，痰濕質(zhì)75例，氣虛49例，陽虛60例；在左側(cè)中，按頻數(shù)累計(jì)計(jì)算，主要體質(zhì)分布為：平和質(zhì)49例，濕熱質(zhì)42例，痰濕質(zhì)29例，氣虛質(zhì)50例，陽虛質(zhì)39例。右側(cè)分布較均衡，五種體質(zhì)比例相當(dāng)，而左側(cè)氣虛為主，說明非精索靜脈曲張引起的不育患者中，各種體質(zhì)權(quán)重相當(dāng)。精索靜脈曲張中醫(yī)屬于筋瘤范疇，病理性質(zhì)多為氣滯血瘀，而該類患者中，未出現(xiàn)瘀血體質(zhì)患者，一方面與樣本量不夠有關(guān)，而另一方面說明局部證型與整體體質(zhì)有較大的差別。

在該調(diào)查中未出現(xiàn)右側(cè)精索靜脈寬度在1.8～2.1 mm與大于3.1 mm的患者，而左側(cè)相應(yīng)的寬度中1.8～2.1 mm者，按照體質(zhì)頻數(shù)計(jì)算痰濕、平和質(zhì)分別為10例、5例；而在左側(cè)5組寬度不同的體質(zhì)分布中P＜0.01說明在不育患者中亞臨床型與痰濕質(zhì)有較大的相關(guān)性；＞3.1 mm者按照體質(zhì)頻數(shù)計(jì)算濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)分別為13例、10例，根據(jù)結(jié)果，在精索靜脈曲張Ⅲ級的不育患者中痰濕質(zhì)比例同樣較高，說明在不育患者中痰濕質(zhì)與精索靜脈曲張呈正相關(guān)，而濕熱體質(zhì)能增加精曲的程度。根據(jù)第一組的結(jié)果，在由非精索靜脈曲張而導(dǎo)致的不育患者中，氣虛體質(zhì)占有較高的比重。而根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)論，一旦患有精曲，過度運(yùn)動(dòng)能加重精曲的程度。而氣虛患者的重要表現(xiàn)是不愛活動(dòng)，根據(jù)該結(jié)論，在不育患者中，氣虛能減輕精索靜脈曲張的程度。

精索靜脈寬度分布在在2.2～2.7 mm的不育患者中，右側(cè)16例，左側(cè)58例，按照體質(zhì)頻數(shù)計(jì)算，在右側(cè)中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)各13例，平和質(zhì)3例；在左側(cè)中，平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)分別為5例、25例、44例、27例、18例。濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)仍舊占很大比重，而左側(cè)中，陽虛、氣虛則較突出，與人體解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，左側(cè)精索內(nèi)血液回流阻力較大，而陽虛、氣虛體質(zhì)的患者由于體質(zhì)關(guān)系，體內(nèi)血行不暢，可能會(huì)促進(jìn)VC的形成。在2.8～3.1 mm的不育患者中，右側(cè)共34例，按頻數(shù)計(jì)算，平和質(zhì)5例，濕熱質(zhì)21例，痰濕質(zhì)4例，陽虛質(zhì)2例，氣虛質(zhì)5例；左側(cè)23例，平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)分別為1例、22例、5例、0例、0例。在不育患者中，屬于精曲Ⅰ、Ⅱ級者體質(zhì)類型分布仍舊以濕熱、痰濕為主。

根據(jù)上述結(jié)果，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)在不育患者的各組精索靜脈寬度值中，均有較高比例的分布，說明在男性不育患者中濕熱、痰濕質(zhì)與精曲呈正相關(guān)。而氣虛質(zhì)除了在正常組中分布較高外，在余下各組寬度值中，比例都很低，說明非VC引起的不育患者中，氣虛體質(zhì)與VC成負(fù)相關(guān)，而該結(jié)論可以推廣到VC的患者。而一旦VC形成，過度運(yùn)動(dòng)能加重精索靜脈曲張的程度。而氣虛患者的重要表現(xiàn)是不愛活動(dòng)，根據(jù)該結(jié)論，在不育患者中，氣虛能減少VC的程度。而臨床用藥時(shí)，則可以適當(dāng)使用攻伐之品，減少VC發(fā)生的概率或程度。

本研究初步探討了不育患者精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)的分布關(guān)系，由于樣本量偏小，且因?yàn)榭陀^條件限制，未能收集正常男性的調(diào)查資料，得出的結(jié)論指導(dǎo)意義未達(dá)到預(yù)期效果。今后應(yīng)進(jìn)一步開展大樣本多中心研究，揭示男性不育與中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系。

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Correlation Analysis Between the Spermatic Vein Width and TCM Constitution of Infertile Patients in Changsha City

ZHOU Qing1,GAO Ruisong1,ZHOU Xing1,HUANG Pei2,LIN Qunfang1,LIU Huiying2
(1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China；2.Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

ObjectiveThrough the questionnaire survey of TCM Constitution of male infertility patients in Changsha,obtained the relationship between width of the spermatic vein and TCM Constitution,and the characteristics of male infertility patients with physical distribution,which helped to prevent and treat the male infertility.MethodsAccording to the "Chinese Constitution Classification and Judgment" (ZYYXH/T157-2009),344 cases of male infertility in Changsha were judged by TCM Constitution,then analyzed the correlation between the width of the spermatic vein and TCM Constitution.ResultsFlat constitution accounted for 17.4%;for a single biased constitution biased constitution accounted for 25.6%;the mixed biased constitution accounted for 57.0%.The overall physical type before ten were Yin-Yang harmony accounted for 17.4%,damp-heat and dphlegmatic-dampness accounted for 14.2%,deficiency of Yang and Qi accounted for 9.59%,damp-heat accounted for 8.43%,Yang deficiency and phlegm-dampness accounted for 6.69%,phlegm-dampness accounted for 5.81%,Qi deficiency and phlegm-dampness accounted for 5.81%,Qi deficiency accounted for 4.94%,Yang deficiency accounted for 4.36%,Qi stagnation-Qi deficiency accounted for 3.49%.The diffrences between the width of the spermatic vein and TCM Constitution were statistically significant(P＜0.01).The damp-heat and phlegm-dampness constitution had high distribution in male infertility.ConclusionMild,damp-heat and phlegm-dampness and deficiency of Yang and Qi constitution are the main type of male infertility patients.Damp-heat complex type is the main feature,and followed by Yang deficiency,Qi deficiency,phlegm-dampness complex types.Damp-heat and phlegm-dampness constitution have some correlation with varicocele induced male infertility.

male infertility;questionnaire survey;constitution of traditinal Chinese medicine;spermatic vein width

R256.56

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.013

本文引用：周 青，高瑞松，周 興，黃 培，林群芳，劉慧英.長沙地區(qū)男性不育患者精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（12）：1349-1352.

2017-08-26

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81573988)；湖南省科技計(jì)劃重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目(2015JC3075)。

周 青，女，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事男科學(xué)及性醫(yī)學(xué)專業(yè)，E-mail:supergoon@163.com。

（本文編輯 賀慧娥）