高 艷，駱飛映，葉根群，劉旺華，吳根妮

綜合護(hù)理干預(yù)是指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一系列的護(hù)理措施，來減少或避免并發(fā)癥發(fā)生的一種護(hù)理措施[1]。骨科手術(shù)通常是骨折的修復(fù)或重建手術(shù)，以無菌手術(shù)為主。骨科無菌手術(shù)后切口感染是護(hù)理工作中常見的并發(fā)癥[2]，不僅延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)給其帶來不必要的傷痛。如何減少或避免術(shù)后切口感染，一直是骨科無菌手術(shù)的難題。文獻(xiàn)[3]證明，采用有效層流手術(shù)室和護(hù)理干預(yù)不但可預(yù)防手術(shù)后患者切口感染，而且在其術(shù)后恢復(fù)方面也起到了重要作用。深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室自2016-02開始對(duì)接受骨科無菌手術(shù)的患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，為了進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科無菌手術(shù)后患者身體情況的影響，本研究回顧性分析了我院手術(shù)室收治的行骨科無菌手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2015-02至2016-01及2016-02至2017-02在我院手術(shù)室接受治療的176例骨折患者的臨床資料。按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，其中前者為對(duì)照組（n=88），給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；后者為觀察組（n=88），給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨科無菌手術(shù)指征；（2）一般資料齊全；（3）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（4）患者及家屬同意參加本次研究，并共同簽署知情同意書[4,5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前已經(jīng)發(fā)生感染者；（2）藥物過敏者；（3）發(fā)生開放性外傷者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)室應(yīng)用。嚴(yán)格控制空氣中的細(xì)菌數(shù)，有效地保證手術(shù)環(huán)境。（2）潔凈區(qū)操作?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室前均更換手術(shù)室專用的產(chǎn)塵少的手術(shù)服，并設(shè)立專門的更衣室，定期進(jìn)行紫外照射消毒，并在進(jìn)出時(shí)將門關(guān)上。（3）手術(shù)器械滅菌。手術(shù)器械的準(zhǔn)備是手術(shù)的關(guān)鍵，術(shù)中用到的一次性器材必須保證質(zhì)量，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（4）預(yù)防室內(nèi)污染。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員動(dòng)作輕柔，同時(shí)嚴(yán)格控制外來人員的人數(shù)，有效控制因人員流動(dòng)造成的空氣污染。（5）縮短手術(shù)時(shí)間。要充分做好術(shù)前器械準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)必需品進(jìn)行清點(diǎn)，以防出現(xiàn)缺漏現(xiàn)象，并提高護(hù)理工作的熟練程度。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下方面。（1）術(shù)前敦促護(hù)理人員牢記無菌意識(shí)。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。定期參加醫(yī)院感染管理專業(yè)的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后接受護(hù)士長及醫(yī)院感染部門的實(shí)踐及理論考核，考核合格者方可參與手術(shù)室護(hù)理。（2）術(shù)前強(qiáng)化手術(shù)室無菌物品管理。手術(shù)室所需的滅菌物品與未滅菌物品分開放置，設(shè)明顯的提醒標(biāo)志，定期采用紫外線對(duì)術(shù)前術(shù)后的手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，并用消毒液擦拭手術(shù)臺(tái)、無影燈、放置物品的器械臺(tái)等表面，尤其注意容易隱藏細(xì)菌的死角；每月對(duì)手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌抽樣檢測；控制層流手術(shù)室細(xì)菌菌落在200 cfu/cm3以下；每兩周對(duì)敷料包、各種器械、手套等無菌物品進(jìn)行一次細(xì)菌生長檢測；在骨科手術(shù)中提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)器械消毒的重視，術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格無菌檢測才可使用。（3）強(qiáng)化術(shù)中人員的管理。護(hù)理人員嚴(yán)格維持手術(shù)室秩序，禁止無關(guān)人員入內(nèi)，避免呼吸道感染和手臂感染者進(jìn)入手術(shù)室。（4）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)整體的評(píng)估。術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)過程中發(fā)生感染的可能性；術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；手術(shù)結(jié)束后，書寫手術(shù)分析報(bào)告，在組會(huì)上進(jìn)行討論。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 體力狀況 采用卡氏評(píng)分[6]對(duì)患者的體力狀況進(jìn)行評(píng)估，以人的生活質(zhì)量所表現(xiàn)的能力為依據(jù)，評(píng)價(jià)患者能否正常活動(dòng)，病情、生活自理程度，總分100分，10分為一個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高健康狀況越好。

1.4.2 生活能力評(píng)分 采用日常生活能力量表[7]評(píng)估生活能力，共100分，評(píng)分＞90分完全自理，61～90分需要部分幫助，≤60分需要全部幫助。

1.4.3 傷口愈合情況評(píng)價(jià) 甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)，疤痕輕；乙級(jí)愈合皮下積液、傷口紅腫、有血腫、無感染化膿現(xiàn)象；丙級(jí)愈合傷口化膿、感染，需要敞開傷口，放出膿液、換藥，最終愈合。愈合率＝（甲級(jí)例數(shù)＋乙級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%，丙級(jí)愈合率為感染率[8,9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率描述，組間比較采用Person χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 所選患者年齡20～75歲，手術(shù)時(shí)間3～5 h。手術(shù)類型包括關(guān)節(jié)置換、脊柱內(nèi)固定、骨病矯形及其他。兩組在性別、年齡、骨折類型、手術(shù)類型方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)后體力狀況與生活能力評(píng)分比較 觀察組術(shù)后體力狀況評(píng)分為（92.85±7.76）分，生活能力評(píng)分為（90.23±8.81）分，而對(duì)照組術(shù)后體力狀況評(píng)分為（70.97±9.07）分，生活能力評(píng)分為（69.16±7.69）分，觀察組的兩項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（t=17.195，P＜0.001；t=16.902，P＜0.001）。

2.3 兩組術(shù)后愈合率比較 觀察組愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－0.454，P=0.650）；進(jìn)一步比較，觀察組愈合率為97.73%（86/88）顯著高于對(duì)照組的79.55%（70/88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.441，P＜0.001，表2）。

表1 兩組骨折修復(fù)或重建手術(shù)患者一般資料比較

表2 兩組骨折修復(fù)或重建手術(shù)患者術(shù)后愈合情況比較[n（%）]

3 討 論

骨科無菌手術(shù)過程中切口充分暴露在手術(shù)視野之內(nèi)，并且手術(shù)進(jìn)行切割、牽拉、分離等都破壞了原來健康組織的完整性，即手術(shù)過程本身也是一種創(chuàng)傷過程，另外，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中各種檢查、安放內(nèi)固定物件、術(shù)后切口護(hù)理及患者自身因素等都與術(shù)后切口感有直接的關(guān)系[10]。因此，手術(shù)室接受無菌手術(shù)治療的骨科患者切口感染必須引起高度重視,并及時(shí)采取積極有效的措施，做到：（1）認(rèn)真分析手術(shù)室骨科無菌手術(shù)切口感染的原因，早期制定無菌護(hù)理對(duì)策；（2）為避免發(fā)生細(xì)菌交叉感染,骨科無菌手術(shù)室要配備專用清掃設(shè)備，并且在使用后立即用含氯消毒液浸泡消毒；（3）患者手術(shù)過程必須進(jìn)行濕式操作，所有使用的衛(wèi)生用品不宜選用纖維易脫落材料，確保安全，達(dá)到預(yù)防控制感染的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后體力狀況與生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有顯著性；另外，觀察組護(hù)理愈合率為97.73%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理的愈合率79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)[11]報(bào)道的觀察組護(hù)理愈合率為95.26%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理愈合率75.67%的結(jié)果相似。說明骨科無菌手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)后可改善其生活質(zhì)量，盡快恢復(fù)自主生活能力[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)人員活動(dòng)是也導(dǎo)致空氣污染的主要原因，這與文獻(xiàn)[13]所報(bào)道的有共同之處，手術(shù)室的門頻繁開閉也會(huì)增加微生物污染，這也是導(dǎo)致手術(shù)切口感染的主要原因，微生物污染在手術(shù)室是很常見的，所以，在手術(shù)室加強(qiáng)手術(shù)人員的管理和手術(shù)設(shè)備的管理很有必要，其他的手術(shù)中采用這種護(hù)理方法也取得了同樣良好的效果，

綜上所述，骨科手術(shù)后手術(shù)部位的感染可能由多方面因素造成的，只有對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)密的預(yù)防和控制和管理，才能有效控制患者傷口感染的發(fā)生率。無菌手術(shù)理論上應(yīng)無感染發(fā)生，但是由于骨科無菌手術(shù)的特殊性，在骨科無菌手術(shù)后感染不可避免，因此，在手術(shù)室采用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能對(duì)護(hù)士起到監(jiān)督和促進(jìn)作用，更能提高參與手術(shù)人員整體的專業(yè)素質(zhì)，而減少感染率的發(fā)生。

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