劉愛華 姚 雯

護士核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力。而實習(xí)護生的核心能力直接關(guān)系到高等護理教育的質(zhì)量及未來護士的核心能力[1]。培養(yǎng)滿足社會需求的高素質(zhì)技能型護理人才，實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位的“零適應(yīng)期”，促進護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，促使護生角色向護士角色成功轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵，提高實習(xí)護生的核心能力非常重要[2]。如何提升臨床護生的核心能力，有效的教學(xué)方法是實施核心能力教育的重要環(huán)節(jié)之一[3]。目前，許多國內(nèi)研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）教學(xué)法能夠提升護生的核心能力，現(xiàn)綜述如下：

1　標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人(Stimulated Patient)，是指健康人或真實的病人經(jīng)過培訓(xùn)能恒定、真實地模仿臨床病人，在臨床技能考核中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人[4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種有效的教學(xué)和評價模式，能夠為護生提供一個接近真實且不影響患者安全的臨床實踐環(huán)境，在國際上已得到了廣泛的開展。

此外，國內(nèi)學(xué)者還通過德爾菲法構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化病人質(zhì)量評價體系，評價其模擬能力、評估能力和指導(dǎo)能力[5]，可見SP逐步走進護理及臨床教學(xué)，做為患者、評估者、反饋者，同時提供較為逼真的臨床模擬場景，為醫(yī)學(xué)生提供了一個良好的學(xué)習(xí)平臺。

2　臨床護生的核心能力

護士的核心能力評價以1987年“護理本科教育培養(yǎng)目標(biāo)”為依據(jù)，隨著護理事業(yè)的發(fā)展，得以不斷地細(xì)化及拓展。楊玉美等[6]以定性、定量相結(jié)合的方式，為本科實習(xí)護生的核心能力構(gòu)建了科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的評價指標(biāo)體系。有研究表明，目前國內(nèi)護生的核心能力仍然處于較低水平[7～10]，護生走進工作崗位，核心能力直接影響她們在環(huán)境變化中獲得新的專業(yè)知識及技能，也影響著護理質(zhì)量與安全。護生的核心能力的培養(yǎng)是護理教育的首要任務(wù)，是一個漫長的過程，受多方面的影響[4]。

3　標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法能夠提高護生的核心能力

3.1提升理論知識水平和臨床護理能力 傳統(tǒng)的教學(xué)模式多為通過老師講，看老師示教來灌輸理論知識。SP教學(xué)是將理論知識和臨床技能融入到真實案例中，護生將理論與實踐相結(jié)合，克服了以往理論授課、操作訓(xùn)練時與臨床脫節(jié)的弊端[11]，強調(diào)了護生的參與度，鼓勵護生查找與自學(xué)相關(guān)知識，練習(xí)相關(guān)操作，將各學(xué)科相關(guān)的知識及技能靈活、系統(tǒng)地通過場景演練，學(xué)生加深了對護理學(xué)各科知識的理解與運用。

3.2提高護生溝通能力 護生臨床實習(xí)前為理論學(xué)習(xí)，常態(tài)場所為學(xué)校，實習(xí)時場所改變?yōu)榕R床醫(yī)院。實習(xí)護生由于生活方式、環(huán)境、思考與交流方式改變、臨床知識欠缺等因素，與病人的溝通交流能力欠佳。同時既往的教學(xué)方法以講授、案例分析、角色扮演等為主，學(xué)生無法將學(xué)習(xí)的溝通技巧、方法與實踐的溝通過程聯(lián)系[12]。SP教學(xué)還原了臨床場景，創(chuàng)設(shè)的人文環(huán)境，有利于提高護生的溝通交流能力。

3.3提高評判性思維能力 長期的傳統(tǒng)教學(xué)模式使護生解決實際問題的能力較弱，研究表明，經(jīng)過SP教學(xué)后，護生的批判性思維能力明顯提升[13]。研究認(rèn)為，面對臨床問題時，護生需要調(diào)動自己的知識儲備，在評估、分析、處理問題的過程中，其臨床思維能力得以提升[14]。護理大專生在護理SP時，能與“病人”真實溝通，及時了解其在實施護理后的滿意度，對“病人”不滿意的方面，能像臨床護士一樣進行思考和分析問題，從而找到解決問題的最佳辦法[15]。

3.4提高護生的個人素質(zhì)與道德素養(yǎng) SP應(yīng)用于教學(xué)，可以更多地模擬一些臨床實際情況，引發(fā)護生更多地思考。一種更符合人文關(guān)懷的選擇。SP可模擬特殊病人，如恐懼、精神障礙、被家人隱瞞病情等情況，鼓勵護生進一步思考如何尊重隱私，維護自尊、心理狀態(tài)動態(tài)觀察等實際的問題，以適應(yīng)特殊及復(fù)雜的臨床工作環(huán)境，增加對道德倫理、法律法規(guī)等方面的進一步研究與思考。

4　標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的局限性

SP雖有很多優(yōu)勢，但也存在一定局限性。SP扮演的都是典型病例病人，而病人的臨床實際表現(xiàn)往往不一定典型，學(xué)生從中掌握實際經(jīng)驗有限[16]，不同疾病人群對知識的需求不同，SP對本科護生溝通內(nèi)容的了解局限于劇本，很少能摻雜患病個體的心理需求[17]。SP扮演多為典型病例，多為主觀模仿而無客觀體征，不能有效發(fā)散護生對臨床疾病多樣化的認(rèn)識思維，導(dǎo)致她們面對病人時會束手無策。同時SP扮演者的社會閱歷、表達(dá)方式、靈活應(yīng)變能力等影響護生對病情的認(rèn)識與判斷。

5　總結(jié)與展望

SP是臨床教學(xué)的重要組成部分，可提高護生的核心能力，促進實習(xí)護生的角色轉(zhuǎn)變、適應(yīng)臨床護理，但也有一定局限性。隨著SP教學(xué)在臨床教學(xué)中常規(guī)使用，如何更規(guī)范更合理使用SP，與其他教學(xué)方法相結(jié)合，揚長避短，有待進一步探索。