李永江鄭曉冬

雀斑的臨床表現(xiàn)多始見于5歲左右兒童，女性居多，常春夏季加重，秋冬季減輕。好發(fā)于面部，尤其是鼻梁附近，也可見于肩膀與背部。典型皮損為淡褐色至黃褐色針尖到米粒大小的色斑，孤立而不融合，數(shù)目不等，常對稱分布，紫外線照射后可變大，同時顏色加深，數(shù)目增多，一般無自覺不適癥狀，具有家族遺傳傾向的常染色體顯性遺傳性色素沉著病。組織病理為表皮基底層的色素細胞胞體較大，樹枝狀突起明顯，皮損部位黑素細胞數(shù)目未見增多，但在基底部細胞內(nèi)黑素顆粒數(shù)量亦增多[1]。因為影響美觀，患者求醫(yī)心切。常用治療方法有激光、冷凍、化學(xué)剝脫等方法，隨著各種美容激光儀器的更新，治療安全性也更高[2]。2016年5月-2017年5月，筆者科室采用飛頓新輝煌APT570 nm強脈沖光聯(lián)合YAG-Q開關(guān)倍頻532 nm激光治療雀斑患者198例，療效肯定，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 本組198例均為2016年5月-2017年5月我科門診就診的雀斑患者。其中女性173例，男25例。年齡18～50歲。皮損主要分布于鼻背、面頰部125例，泛發(fā)全面部的73例。

1.2治療設(shè)備和參數(shù) ①MedliteC6-YAG-Q開關(guān)倍頻雙波段色素激光治療儀，波長532 nm，脈寬10 ns，光斑直徑2、3、4、6 mm，頻率2～10 Hz，能量密度1.0～2.0 J/cm2。②飛頓新輝煌光子嫩膚治療儀：APT570 nm手具，波長550-650 nm,能量密度5～30 J/cm2，脈寬10-12-15 ms，冷卻系數(shù)0-50%-75%-100%cooling，光斑大小10*30 mm，頻率為0 Hz。

1.3治療方法 簽署知情同意書，告知療效與可能的副作用，比如術(shù)中的疼痛，術(shù)后的紅斑，水腫以及后期的色素沉淀或者色素減退風(fēng)險，并使用數(shù)碼相機留存正面、左側(cè)面、右側(cè)面三張清晰照片，以備后期對比療效。術(shù)前常規(guī)清潔面部，外用復(fù)方利多卡因乳膏，并封包1小時后清除，清除麻醉藥膏后建議使用潔面乳清洗，可以去除殘留藥膏以及皮脂，增加激光或者強脈沖光的穿透性。治療前使用濕潤紗布覆蓋患者眼睛避光，涂抹冷凝膠，先采用APT570 nm強脈沖光手具治療雙面頰部以及額頭部，從小能量開始逐漸增加能量，通常采用能量10～15 J/cm2,脈寬15 ms,冷卻系數(shù)50%cooling,觀察治療反應(yīng)，以照射部位出現(xiàn)輕微紅斑，雀斑顏色由褐色加深為深褐色，并輕微浮出皮面即可[3]。因為治療頭是10*30 mm的矩形水晶，且發(fā)射的是強光，從治療安全考慮，鼻部和眼周不適合治療，所以再用Q開關(guān)ND-YAG532 nm點狀脈沖激光補充治療鼻部和眼瞼周圍，以照射雀斑出現(xiàn)發(fā)白為宜。治療后立即使用4℃創(chuàng)富康膠原蛋白面膜冷敷20分鐘，后期使用抗生素乳膏三天，腫脹明顯的患者，使用硼酸液濕敷消腫，保持創(chuàng)面清潔干燥，術(shù)后注意防曬，3個月治療一次，治療兩次，隨訪半年，了解雀斑復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判定標準 治愈：皮損消退大于80%，顯效：顏色淡化60%～79%，有效：顏色淡化30%～59%，無效：顏色淡化30%以下，有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

2　結(jié) 果

198例患者中，平均治療兩次后，前后對比照片，結(jié)論顯示：痊愈148例（74.7%），顯效35（17.7%）例，有效15（7.6%）例，無效0例，有效率100%，其中有10例患者出現(xiàn)色素沉淀，色素沉淀率（5%）明顯低于常規(guī)激光治療，無色素脫失病例。色素沉淀3～6個月自行消退，患者中無疤痕產(chǎn)生，面部整體膚色提亮，細紋減少，毛孔收縮，所有患者隨訪半年后無復(fù)發(fā)。

3　討 論

3.1光子與激光的區(qū)別 光子和激光是目前治療雀斑的常規(guī)方法，都是根據(jù)光熱選擇性作用的原理[4]。普通光子是200～1200 nm寬光譜的復(fù)合光，APT 570 nm強脈沖光是屬于精準光子，它是普通光子通過特殊設(shè)計的染料晶體，激發(fā)出黃綠光譜，再經(jīng)過超窄帶濾光片，濾去雜散光譜后得到波長550～650 nm的強脈沖光，可覆蓋兩個色素吸收波峰，治療能量更多的被黑色素吸收，色素顆粒吸收強脈沖光后溫度升高從而被分解，并逐漸被機體免疫系統(tǒng)代謝出體外。強脈沖光治療的優(yōu)勢在于較長的脈寬，能量釋放相對緩和，不良反應(yīng)少，僅出現(xiàn)紅腫與細痂，出現(xiàn)色素沉淀和色素脫失的概率較低，張寶生[5]報道使用強脈沖光治療雀斑，色沉率為0。強脈沖光可以促使真皮層膠原增生，使深層的膠原纖維和彈力纖維重新排列，皮膚彈性和光澤度均得到改善，患者容易接受，缺點是治療頭偏大，眼周和鼻背不能治療。YAG 532 nm激光作為傳統(tǒng)治療方法，療效比較確切，但是脈寬為納秒級，能量集中釋放，瞬間爆破色素顆粒，治療后創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，色素沉淀和色素脫失的概率要高[6]。

3.2光子與激光聯(lián)合治療的優(yōu)勢 筆者將兩者聯(lián)合起來治療，先使用APT 570 nm強脈沖光治療大面積的額頭、面頰，然后再使用YAG 532 nm激光治療小面積的眼周與鼻背。通過觀察發(fā)現(xiàn)兩者的療效同步，3個月的復(fù)診周期，大部分患者經(jīng)過兩次的治療就可以達到痊愈的效果。而普通光子治療雀斑往往需要五次左右的治療才能達到理想效果，這也說明APT 570 nm強脈沖光的療效要優(yōu)于普通光子治療，理論基礎(chǔ)是APT 570 nm強脈沖光比普通的光子具有更精確的波長，對黑色素的破壞更強烈。

3.3聯(lián)合治療的適用范圍 這種聯(lián)合治療尤其適合于面部泛發(fā)型雀斑、雀斑邊緣模糊、膚色較深、年齡40歲以上的患者。因為這些患者接受激光治療發(fā)生色素沉淀的概率偏高，可能與患者皮膚的酪氨酸酶的活性、年齡增加導(dǎo)致的皮膚新陳代謝減慢、皮膚的免疫力減低等有關(guān)。另外治療創(chuàng)面愈合后，囑咐患者物理防曬并涂抹防曬霜、口服維生素C和維生素E都對預(yù)防術(shù)后的色素沉淀和復(fù)發(fā)很有必要。

綜上所述，APT 570 nm強脈沖光聯(lián)合Q開關(guān)ND-YAG 532 nm激光治療雀斑，安全快捷有效，值得臨床推廣。