李艷青　朱桂禎

[摘要]我國人口老齡化現(xiàn)狀日益加劇，面對(duì)未富先老的國情，解決老年人在養(yǎng)老金、醫(yī)療費(fèi)用和照護(hù)資源等方面的問題成為挑戰(zhàn)。社區(qū)居家養(yǎng)老將社區(qū)照料和居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行整合，既可以解決家庭養(yǎng)老的不足，又可以充分利用社會(huì)資源，同時(shí)也能節(jié)約養(yǎng)老成本，是目前最適合中國老年人的養(yǎng)老模式。本文對(duì)英國、美國、日本、瑞典四個(gè)國家的社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行模式及服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行分析比較研究，通過總結(jié)美、日、英、瑞四國的先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；借鑒

人口老齡化已經(jīng)成為全球性現(xiàn)象，發(fā)達(dá)資本主義國家的人口老齡化現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)，2017年全球60歲及以上人口為9.62億人，到2050年這一年齡層的人口數(shù)量將是現(xiàn)在的兩倍多，將達(dá)到2l億人，2100年則是現(xiàn)在3倍多，將達(dá)到31億人。面對(duì)人口老齡化的浪潮，世界各國都在采取措施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)成為全球最受歡迎的養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的概念，最早出現(xiàn)在英國，英國從20世紀(jì)50年代開始實(shí)行相關(guān)政策，至90年代獲得美國的贊同與推廣。日本是老齡人口比例最高、老齡化進(jìn)程最快的國家，經(jīng)過幾十年的探索，已初步形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的多元化、立體化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，基本實(shí)現(xiàn)了在地安養(yǎng)，取得了較好的社會(huì)效果。瑞典作為高福利國家，自從20世紀(jì)50年代以來，為了解決老齡化問題，采取措施將院舍化的老年照顧系統(tǒng)改革成了一個(gè)居家照顧為基礎(chǔ)的老年照顧系統(tǒng)。

1社區(qū)居家養(yǎng)老的概念界定

社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人住在自己家中或長期生活的社區(qū)中，一方面可獲得家人的繼續(xù)照顧，另一方面可依靠社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或組織提供養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)行養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行整合，其本質(zhì)是社區(qū)養(yǎng)老，即利用社區(qū)資源開展養(yǎng)老照顧，并充分發(fā)揮正規(guī)服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的支撐作用，使老人能夠在自己熟悉的環(huán)境中維持生活的新型養(yǎng)老模式。

2國外社區(qū)居家養(yǎng)老的模式及服務(wù)內(nèi)容

2.1英國社區(qū)居家養(yǎng)老模式及服務(wù)內(nèi)容

英國是典型的高福利國家，先后在立法、財(cái)政支持、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、人員培訓(xùn)及行業(yè)監(jiān)督等方面給予了大量支持，從而保證了社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的良性發(fā)展。從養(yǎng)老的模式上看，英國的社區(qū)照顧包括社區(qū)內(nèi)的照顧和社區(qū)照顧。社區(qū)內(nèi)的照顧就是整合社區(qū)資源，由社區(qū)內(nèi)的專業(yè)工作人員進(jìn)行的照顧。社區(qū)內(nèi)照顧的實(shí)質(zhì)是在社區(qū)內(nèi)為老人提供專業(yè)的機(jī)構(gòu)照顧。社區(qū)照顧是由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供的照顧。社區(qū)照顧的實(shí)質(zhì)是家庭照料的延伸，更加強(qiáng)調(diào)情感交流的重要性。從養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容上看，社區(qū)照顧的主要內(nèi)容包括生活照料、物質(zhì)支援、心理支持和整體關(guān)懷。

2.2美國社區(qū)居家養(yǎng)老模式及服務(wù)內(nèi)容

美國的社區(qū)以實(shí)現(xiàn)“安養(yǎng)-樂活-善終”的目標(biāo)為己任，為社區(qū)老人提供強(qiáng)有力的助老功能。目前，美國70%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老，20%的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，5%的老人選擇家庭養(yǎng)老，5%的老人選擇其他養(yǎng)老方式。美國注意發(fā)揮市場(chǎng)的作用，積極引入外部競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)了有品質(zhì)、有保障的養(yǎng)老。在美國，養(yǎng)老社區(qū)包括生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)，以及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)四種類型。美國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括四個(gè)方面：一是全托制的“退休之家”，二是日托制的“托老中心”，三是組織“互助養(yǎng)老”，四是提供上門服務(wù)。從服務(wù)內(nèi)容來看，美國的社區(qū)居家養(yǎng)老是物質(zhì)保障、照料保障、醫(yī)療保障和精神保障的“四位一體”。

2.3日本社區(qū)居家養(yǎng)老模式及服務(wù)內(nèi)容

由于老齡化、少子化問題及家庭養(yǎng)老模式的退化，使得日本不得不關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。從20世紀(jì)60年代開始，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策支持和立法保障系統(tǒng)已經(jīng)形成，擁有多樣化的組織形式和豐富的服務(wù)內(nèi)容。其社區(qū)養(yǎng)老組織形式主要有四種：一是以政府力量為主，服務(wù)人員由政府與民政人員組成；二是政府資助下的民間組織，如社會(huì)福利協(xié)會(huì)等；三是志愿者及其組織，主要由家庭主婦、大學(xué)生及健康的老人組成；四是企業(yè)式養(yǎng)老服務(wù)。在服務(wù)內(nèi)容方面主要包括上門服務(wù)、日托服務(wù)、短托服務(wù)、長期服務(wù)和老年保健咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。這些服務(wù)使得老年人在不脫離家庭和社區(qū)的情況下即可安享晚年。 2.4瑞典社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容

在瑞典老年人的照顧策略之中，居家養(yǎng)老服務(wù)被稱作是瑞典老年照顧的基石。在居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作方面，主要由地區(qū)護(hù)理員和居家服務(wù)管理員分別負(fù)責(zé)同一區(qū)域內(nèi)的居家護(hù)理和居家?guī)椭?wù)。居家服務(wù)管理人員有權(quán)為老年人決定居家服務(wù)提供的具體形式；護(hù)理人員決定護(hù)理服務(wù)，并與醫(yī)生一起決定關(guān)于老年人是不是住進(jìn)養(yǎng)老院的事宜。居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容包括健康照顧和預(yù)防保健照顧、康復(fù)治療、直接保障老年人日常生活和支持居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的補(bǔ)充服務(wù)等五方面。其中補(bǔ)充服務(wù)包括：（1）改善居家的生活環(huán)境和交通服務(wù)，如幫助老年人安裝輪椅通道、在浴室為馬桶安裝扶手、安裝安全報(bào)警器等。（2）技術(shù)輔助手段，包括手杖、輪椅、康復(fù)設(shè)施等由全國供應(yīng)系統(tǒng)免費(fèi)提供。（3）對(duì)家庭照顧人員的支持政策即家庭照顧保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)創(chuàng)造性地將一個(gè)照顧假期的政策融入到了社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)中，通過社會(huì)保險(xiǎn)來支持家庭成員參與老年人照顧。

3國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國的啟示

3.1發(fā)揮政府政策引領(lǐng)作用，加快標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的步伐

日本、英國在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的過程中非常重視法律法規(guī)的重要性，先后出臺(tái)多項(xiàng)政策保證了社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。作為發(fā)展中國家，我國的老年人口基數(shù)大，養(yǎng)老服務(wù)水平還不高，法律法規(guī)還不健全。政府應(yīng)完善與社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)的法律法規(guī)，并對(duì)相應(yīng)的政策進(jìn)行細(xì)化，在政策實(shí)施過程中應(yīng)建立反饋直報(bào)機(jī)制，對(duì)政策實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題要及時(shí)解決，對(duì)產(chǎn)生的新思路、新方法要在評(píng)估可行性的基礎(chǔ)上，因地制宜，有推廣可行性的經(jīng)驗(yàn)可作為樣板在全國進(jìn)行推廣。在此過程中，要加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)步伐，相應(yīng)的主管部門要加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。

3.2引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)揮非營利組織和非政府組織的作用

美國、瑞典在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的過程中，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)在資源配置中的重要作用，通過引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，與非營利組織簽訂服務(wù)契約，從而保證養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。老年人在尋求養(yǎng)老服務(wù)的過程中可以根據(jù)自身情況和需求選擇最適合自己的養(yǎng)老方式。當(dāng)前，中國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于起步階段，需要在政府扶持的基礎(chǔ)上發(fā)揮非營利組織和非政府組織的作用，使中國社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展能夠充滿活力，合理競(jìng)爭(zhēng)，有序發(fā)展。

3.3探索家庭照顧保險(xiǎn)在調(diào)動(dòng)家庭成員養(yǎng)老照顧積極性方面的作用

英國、瑞典在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程中，注意發(fā)揮家人、朋友、鄰居和志愿者在養(yǎng)老方面的作用，尤其是瑞典，針對(duì)家庭成員，更是制定了相應(yīng)的政策法規(guī)對(duì)家庭成員照顧老人的行為給予補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策。當(dāng)前，我國老齡人口逐年增多，4-2-1家庭和4-2-2家庭養(yǎng)老的壓力過大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正在弱化，因此，我國應(yīng)積極學(xué)習(xí)和借鑒國外有益經(jīng)驗(yàn)，探索建立家庭照顧保險(xiǎn)，將照顧假期的政策融入到社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)中，通過社會(huì)保險(xiǎn)來支持家庭成員參與老年人照顧。對(duì)于負(fù)主要養(yǎng)老責(zé)任的子女可以適當(dāng)給予補(bǔ)貼或優(yōu)惠政策，緩解社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老壓力，降低社會(huì)養(yǎng)老成本。

3.4注意改善與社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)的內(nèi)外部環(huán)境

從內(nèi)部居住環(huán)境看，對(duì)于獨(dú)居、高齡、空巢老人來說，生活住宅存在諸多不便之處，如樓道過窄、無防滑設(shè)施、沒有安全扶手等。從外部環(huán)境看，一方面，當(dāng)前老年產(chǎn)業(yè)鏈的市場(chǎng)供給量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求量。另一方面，適老性產(chǎn)品存在質(zhì)量不高、品種單一問題。瑞典在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中，非常注意適老設(shè)施改造，對(duì)需要居家養(yǎng)老的老人提供免費(fèi)改造服務(wù)。我國也應(yīng)積極學(xué)習(xí)其經(jīng)驗(yàn)，在政策上給予扶持，在財(cái)政上給予補(bǔ)貼，在內(nèi)部住宅環(huán)境上給予改造。對(duì)企業(yè)加大政策傾斜力度，鼓勵(lì)更多企業(yè)投身到老年產(chǎn)品開發(fā)中來，以老年人的潛在需求為出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化資源，提升質(zhì)量，繁榮老年市場(chǎng)。