王笑君

[摘要]本文通過探討冠心病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理工作，以期找到優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理方法，使患者以最佳的狀態(tài)和最佳的心理接受和配合手術(shù)治療及護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]冠心病；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理

1冠心病患者圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。近年來，我國冠心病患者日益增多，冠心病護(hù)理工作越來越受到重視，特別是手術(shù)后的護(hù)理工作，要盡可能的減少患者對醫(yī)護(hù)工作者的依賴性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，提高生活質(zhì)量，延長患者病情的進(jìn)一步惡化。

2冠心病患者的心理特征

2.1精神緊張

因不了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。冠心病患者總是手術(shù)的危險(xiǎn)性，心情容易緊張不安；另一方面。由于醫(yī)院的特殊環(huán)境，加之手術(shù)后工作生活上的經(jīng)濟(jì)壓力以及較為高昂的住院費(fèi)用等問題，造成壓力較大，焦躁不安。

2.2焦慮心理

因擔(dān)心手術(shù)失敗產(chǎn)生意外，預(yù)后效果不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥，以后術(shù)后的疼痛，康復(fù)周期長等原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、精神高度緊張等負(fù)面情緒。

2.3恐懼心理

患者在圍手術(shù)期間，感到不適應(yīng)自身的身體狀況，容易感到疲乏，心悸，且認(rèn)為自己變得無用，不愿和周圍的人溝通，甚至消極避世，社交能力下降，加上由于冠心病癥狀反復(fù)出現(xiàn)，引起身體的不適和疼痛，使患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。

3圍手術(shù)期間綜合護(hù)理的方法

冠心病現(xiàn)在有效和常用的方式是介入手術(shù)，幫助患者重新建立血液循環(huán)系統(tǒng)，使患者術(shù)后能有良好的生活質(zhì)量，而高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，有助于患者的病情的穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量。

3.1手術(shù)前的護(hù)理工作

3.1.1手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

冠心病患者手術(shù)前要仔細(xì)檢查身體，身體狀態(tài)達(dá)到手術(shù)要求時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)要做好準(zhǔn)備，備好藥品和手術(shù)器械，并對器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行。

3.1.2心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)是醫(yī)護(hù)人員與病人對話溝通，對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以促進(jìn)患者心態(tài)平穩(wěn)，能以較為平靜的心情接受手術(shù)治療。疏導(dǎo)的目的是讓患者消除心理恐懼，認(rèn)識(shí)到手術(shù)的可行性和安全性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者宣講手術(shù)的注意事項(xiàng)和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者意識(shí)到良好的心理狀態(tài)有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。還要介紹手術(shù)的方案，讓病人充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)是成熟、安全、可靠的。

3.2手術(shù)中的護(hù)理工作

冠心病在進(jìn)行手術(shù)時(shí)較多的并發(fā)癥，其中最常見是動(dòng)脈出血和動(dòng)脈閉塞。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常測量患者的心率、血壓和脈搏，密切關(guān)注其變化，一旦病人出現(xiàn)不良的情況，如劇烈胸痛、冒冷汗、血壓低、出血、臉色蒼白，立即要求患者吸氧，提高病人的血氧飽和度；使用注射多巴胺，保持5-10mg/min的注射速度，維持血壓的穩(wěn)定。若患者情緒波動(dòng)較大，護(hù)士注射50mg哌替啶，緩解患者不良反應(yīng)。

3.3手術(shù)后的護(hù)理工作

手術(shù)結(jié)束后患者由護(hù)士重點(diǎn)對該患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，強(qiáng)化生命特征的測量和監(jiān)護(hù)；注意護(hù)理病人的呼吸系統(tǒng)，促進(jìn)有效的循環(huán)容量；改善心臟功能，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.1基礎(chǔ)護(hù)理

注意病人的身體狀態(tài)的變化：持續(xù)檢測心臟功能，各項(xiàng)檢測指標(biāo)記錄在案；患者氧氣吸入要充足，病人的呼吸頻率、血氧飽和度、節(jié)律要密切檢測。根據(jù)患者的需求，實(shí)施個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理要全面評(píng)估病人的出血情況，充分注意可能引起出血的因素，防止大出血。注重合適的體位護(hù)理，病人要以臥位為主，術(shù)后床頭要抬高，一般采取半坐半臥體位，使患者感到舒適為準(zhǔn)，每3小時(shí)協(xié)助病人換一次臥位，進(jìn)行下肢按摩，做伸展運(yùn)動(dòng)，有效減輕患者長期臥床的不適感。

3.3.2開展舒適護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練

手術(shù)完成后，使用溫鹽水擦拭病人身體血跡，對病人進(jìn)行消毒，幫助患者穿好衣服、蓋好被單，可用別針將引流袋固定在病員服上，用和善的語言對患者進(jìn)行寬慰。手術(shù)結(jié)束后的第一天，幫助病人做的伸展運(yùn)動(dòng)，按摩患者的四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，消除下肢沉重感，使用輕音樂緩解患者的緊張焦慮情緒，保持病室清潔通風(fēng)。手術(shù)結(jié)束后3小時(shí)，根據(jù)病人的情況，對病人開展床下的康復(fù)訓(xùn)練。

3.3.3心理護(hù)理及健康教育

術(shù)后患者由于擔(dān)心預(yù)后和出現(xiàn)并發(fā)癥，易產(chǎn)生焦慮情緒，做好宣傳、教育、溝通工作尤為重要。在手術(shù)過后的1～2d在巡視病房時(shí)可以對患者的傷口愈合情況和手術(shù)恢復(fù)夫人情況進(jìn)行詢問，醫(yī)護(hù)人員因采取通俗易懂的語言、簡單多樣的資料做好解釋工作。

據(jù)研究，冠心病手術(shù)后病人不良生活方式和不了解疾病知識(shí)，是導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)和加重的重要原因。恢復(fù)期患者最需要了解的信息是：（1）如何搭配飲食和運(yùn)動(dòng)；（2）解除心理壓力；（3）家屬應(yīng)掌握一般的急救知識(shí)，特別是心肺復(fù)蘇。在病人出院前，要教授病人活動(dòng)、飲食、用藥、并發(fā)癥等方面的知識(shí)，排除患者的心理郁結(jié)，同時(shí)也應(yīng)是患者家屬了解冠心病的相關(guān)注意事項(xiàng)和護(hù)理知識(shí)。

4小結(jié)

綜上所述，護(hù)理人員通過對患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃，采取綜合性的護(hù)理措施。在手術(shù)室護(hù)理工作中運(yùn)用舒適護(hù)理理念。在圍手術(shù)期間加強(qiáng)病人的心理干預(yù)，使病人對手術(shù)充滿信心，感受到周圍人的支持，在心理上獲得滿足感和安全感，提高病人的生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)“以人為本，以病人為中心”手術(shù)綜合護(hù)理理念，進(jìn)一步提高冠心病患者的護(hù)理工作水平。