周蓀

[摘要]目的：研究腔鏡下的腎上腺切除圍手術(shù)期護(hù)理配合。方法：查詢我院60例進(jìn)行腔鏡切除腎上腺手術(shù)的患者資料進(jìn)行研究。結(jié)果：60例患者的腔鏡下腎上腺切除手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間在90-200min之間，手術(shù)的過程中平均出血量在（40±20m1）之間。手術(shù)后住院時(shí)間在3-9天，平均在（6±3）天。手術(shù)后第二天或者第三條，患者可自由下地活動(dòng)，沒有出現(xiàn)感染發(fā)炎，出血的情況。結(jié)論：采用腔鏡方法進(jìn)行腎上腺切除的手術(shù)，比較安全，降低了風(fēng)險(xiǎn)，也降低了術(shù)后感染和出血的幾率。手術(shù)之前和手術(shù)之后全面細(xì)心的護(hù)理是關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]腔鏡；腎上腺切除，圍手術(shù)期護(hù)理

腔鏡手術(shù)的成功和推行是現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)步的體現(xiàn)，使通過更小的口進(jìn)行手術(shù)變?yōu)榭赡堋Ｓ眠@樣的方法，不會(huì)像傳統(tǒng)的外科手術(shù)一樣對(duì)組織造成傷害。腔鏡手術(shù)比較之前的傳統(tǒng)手術(shù)，在切口大小，手術(shù)后的疼痛程度，手術(shù)切口的美觀性方面都有很大的突破。腔鏡手術(shù)的成功以及術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)感染，出血，恢復(fù)時(shí)間也加快，也依賴于圍手術(shù)期的細(xì)心護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理是從病人決定手術(shù)開始，到進(jìn)行手術(shù)再到術(shù)后康復(fù)圍繞手術(shù)全過程的護(hù)理。時(shí)間大概是在術(shù)前的5-7天到術(shù)后的7-12天。手術(shù)后就要觀察病人的呼吸狀況，切口引流管的狀況，預(yù)防并發(fā)癥，努力讓手術(shù)后的患者早日康復(fù)。

1資料和方法

1.1一般資料

收集查詢我院2012年2月到2015年1月接受腔鏡切除腎上腺手術(shù)的患者60例進(jìn)行研究。60例患者中，男性34例，女性26例，年齡在20歲到65歲之間，平均年齡42.5歲。

1.2方法

在手術(shù)前要積極的跟患者做好心理工作，維持患者最佳的生命體征。手術(shù)過程要采取全麻方式，建立人工氣腹，在手術(shù)過程中也要時(shí)刻嚴(yán)密觀察患者的手術(shù)指證和生命體征。手術(shù)之后做好患者的護(hù)理工作，做好心理護(hù)理和切口引流管護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。還可以對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.1心理護(hù)理

手術(shù)前，護(hù)士還有負(fù)責(zé)醫(yī)生要對(duì)患者家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)普及，讓家屬知道手術(shù)的方法，優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)還有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備

除了常規(guī)準(zhǔn)備以外，還要準(zhǔn)備各種急救藥物和搶救工具。

1.2.3手術(shù)后密切觀察生命體征

患者手術(shù)后進(jìn)入病房，應(yīng)該密切關(guān)注患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓的情況。將患者的頭側(cè)向一邊防止嘔吐物吸入氣管。

1.2.4切口引流管的護(hù)理

觀察切口引流管的情況，看是否有滲出物和出血。切口的敷料應(yīng)及時(shí)更換，保證切口處清潔。防止敷料脫落和浸濕，以免切口感染發(fā)炎。

1.2.5預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

氣腹及皮下氣腫的發(fā)生必須要嚴(yán)格的預(yù)防。氣腹和皮下氣腫發(fā)生的原因可能因?yàn)樘坠芊胖梦恢貌磺‘?dāng)或者二氧化碳灌注壓力太高。術(shù)后讓患者仰臥位，小腿抬高15度。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹，腹痛，血壓下降等癥狀，要時(shí)刻觀察患者情況。手術(shù)后，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)下肢，因?yàn)榍荤R手術(shù)的切口很小，術(shù)后第二天基本就可以下地活動(dòng)，但是不能劇烈運(yùn)動(dòng)防止切口裂開。

1.2.6康復(fù)指導(dǎo)

手術(shù)后6小時(shí)排氣后可進(jìn)流食。沒有特殊的情況也可以適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素或者高熱量的食物，也可以適當(dāng)補(bǔ)充含鉀類食物。囑咐患者家屬出院三個(gè)月后復(fù)查。

2結(jié)果

因?yàn)橛谐渥愕臏?zhǔn)備，收集資料中的60例患者手術(shù)都完成的很順利。60里患者中男性34例，女性26例，年齡在20歲到65歲之間手術(shù)時(shí)間也控制在90min-200min之間，手術(shù)后住院時(shí)間是3到9天，大部分患者手術(shù)后第二天，就能下床活動(dòng)，如表1所示。

手術(shù)后的護(hù)理很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)轿?，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，并且家屬和患者的滿意度很高，如表2所示。

以上充分說明了腔鏡下腎上腺切除術(shù)的方法是很安全可靠的，而圍手術(shù)期護(hù)理也是必不可少的，圍手術(shù)期的護(hù)理使接受腔鏡手術(shù)的患者更快出院，避免了并發(fā)癥的危害，讓做手術(shù)不再那么痛苦那么危險(xiǎn)。

3討論

在腔鏡下腎上腺切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，心理護(hù)理是不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。因?yàn)榛颊咦陨砑膊『芡纯?，而腔鏡手術(shù)的費(fèi)用比較昂貴，所以對(duì)患者還有患者家屬都是一種精神負(fù)擔(dān)。對(duì)患者的影響就比較大，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮，抑郁，狂躁等情況。在這種時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的跟患者還有患者家屬進(jìn)行溝通，要有耐心也要細(xì)心。對(duì)患者要及時(shí)的開導(dǎo)和給予關(guān)心，讓患者樹立良好的備戰(zhàn)心態(tài)，積極的配合治療，對(duì)自己身體康復(fù)有信心。對(duì)患者家屬就要及時(shí)的安慰和講解，不但要把手術(shù)中的缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)告訴家屬，更要讓家屬消除疑慮，增加信心。這樣不論是患者還是家屬都以一個(gè)健康積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療，才能使手術(shù)取得最大的成功。

對(duì)于手術(shù)后切口引流管的護(hù)理，要時(shí)刻記錄引流物的形態(tài)，顏色等等。在手術(shù)后48小時(shí)后，將尿管取出。

手術(shù)期的護(hù)理工作是腔鏡手術(shù)成功必不可少的因素。手術(shù)前要提高患者的手術(shù)耐受力，讓患者的身體處在做手術(shù)的最佳狀態(tài)。手術(shù)后的護(hù)理，則能縮短患者的住院時(shí)間。

因此，采取腔鏡進(jìn)行腎上腺切除術(shù)是最安全最有效率的方法，而手術(shù)的圍手術(shù)期則是腔鏡手術(shù)成功的最大保障。