劉燕　吳亞芬

[摘要]本文通過對中醫(yī)哲學(xué)觀視角下的音樂療法觀點的概述，作為輔助治療手段的音樂治療應(yīng)用于，臨床應(yīng)遵循中醫(yī)哲學(xué)觀的指導(dǎo)。通過對12周音樂治療組和藥物組干預(yù)前后血壓值的對比，結(jié)果表明，音樂治療對原發(fā)性高血壓有臨床干預(yù)效果。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)哲學(xué)觀；音樂治療；原發(fā)性高血壓

在中國音樂治療學(xué)術(shù)界對于五行音樂療法有著兩種相駁的學(xué)術(shù)觀點。一種是根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說來講，五行中的木、火、土、金、水對應(yīng)五音是角、徵、宮、商、羽，對應(yīng)五臟是肝、心、脾、肺、腎。音樂本身就可調(diào)理心靈，借著聽覺、感覺對人體細胞有按摩的作用。五行音樂借助中醫(yī)的養(yǎng)生理論帶動身體能量，從而幫助人體達到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。另一種觀點認為五行音樂治療是當代人錯把“五音”理解成五種調(diào)式的一種缺乏合理基礎(chǔ)的音樂治療方法。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以天人合一的三個哲學(xué)觀的整體理念與辨證論治、相似觀（分形觀）的循證觀點為最大特色的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)與核心。筆者認為不論以上哪種觀點成立，都不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心哲學(xué)觀，否則便是片面偏頗的。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)說主要包括分形陰陽五行學(xué)說、藏象五系統(tǒng)學(xué)說、五運六氣學(xué)說、氣血精津液神學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說、病因?qū)W說、病機學(xué)說及養(yǎng)生學(xué)說、分形經(jīng)絡(luò)說等，其中以藏象學(xué)說為核心，信息一能量一物質(zhì)學(xué)說為基礎(chǔ)，全面系統(tǒng)地闡述了人體的生理、病理現(xiàn)象，并用于指導(dǎo)臨床診療活動。即使將音樂作為輔助的治療手段應(yīng)用于臨床都是離不開中醫(yī)哲學(xué)觀的。

1古代文獻對部分音樂療疾的相關(guān)記載

我國歷史上關(guān)于音樂療疾的記載有：宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽修的“幽優(yōu)之疾”得到治療；張景岳在《類經(jīng)附翼》中記載：“樂者音之所由生也，其本在人心之感于物”；醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮·慢驚三因》記有：“汪元津幼子患喜睡，二目不能開”。令其家中平日相與嬉戲者，在床前，取其小鼓小鈸之物，在床前唱舞以娛之，未半日，目開而平復(fù)也；魏晉時的阮籍在《樂論》中亦寫道：“樂者，使人精神平和，衰氣不入，天地交泰，遠物來集，故謂之樂也”；清代張潮作《虞初新志》中有“某患齒疾，予受以吹簫而愈，所治者非一人矣”。這些都是古代中醫(yī)音樂治療的零星脈絡(luò)。

2原發(fā)性高壓血的病理病因

血壓升高與多種因素相關(guān)，主要包括以下幾方面：性別和年齡，世界上絕大多數(shù)地區(qū)，高血壓患病率男性高于女性，無論男女，平均血壓隨年齡增長而增高，其中收縮壓增高比舒張壓更明顯；職業(yè)，從事腦力勞動的人群高血壓患病率較體力勞動者高，且發(fā)病年齡早，其可能原因與生活緊張程度、精神因素、心理因素和社會職業(yè)有關(guān)；飲食與血壓，攝入過多鈉鹽、大量飲酒、喝濃咖啡、膳食中缺少鈣、飲食中飽和脂肪酸過多、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓增高吸煙，吸煙不僅對呼吸系統(tǒng)有不良影響，也是導(dǎo)致冠心病的危險因子，并可使血壓升高；肥胖和超體量，肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2-6倍；遺傳，高血壓與遺傳有一定關(guān)系，多數(shù)學(xué)者認為高血壓屬多基因遺傳；地區(qū)差異，不同地區(qū)人群血壓水平不盡相同，我國北方地區(qū)人群收縮壓平均數(shù)比南方地區(qū)高；精神心理因素，精神緊張、不良的精神刺激、文化素質(zhì)、經(jīng)濟條件、噪音、性格等均可能影響血壓水平。

3音樂療法對原發(fā)性高血壓的影響

前美國音樂治療協(xié)會主席，Temple大學(xué)教授K.Brescia在他的《音樂治療定義》一書中所做的定義：“音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助體驗者達到健康的目的。”

由于長期的精神緊張在高血壓的發(fā)病中起一定作用，所以原發(fā)性高血壓也是一種心身性疾病。高血壓發(fā)病機制中的重要環(huán)節(jié)是交感神經(jīng)活動增強和亢進，交感神經(jīng)的活動主要保證人體緊張狀態(tài)時的生理需要。

3.1研究對象

按照高血壓臨床診斷標準納入受試者40名。男女分別20名。由門診收集并招募受試者。實驗前告知具體實驗事宜，讓其填寫知情同意書，使其在充分了解本研究的目的、內(nèi)容、過程以及可能的收益和風(fēng)險后參加實驗研究。隨機分為音樂治療組和藥物組，所有受試者來自某中醫(yī)院心內(nèi)科門診及病房，如表1所示。

3.2研究方法

音樂治療組：在基本用藥的同時，進行2次/周，50分鐘/次，為期12周的音樂治療干預(yù)。主要以肌肉漸進放松、音樂想象、歌曲討論、音樂減壓活動的團體為主，同時借助音樂、樂器、道具等媒介。

藥物組：以基本用藥為主。服藥12周。不再加入其他干預(yù)形式。

所有的數(shù)據(jù)用SPSS16.0進行整理，描述統(tǒng)計使用平均數(shù)±標準差表示。組間差異使用獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后變化使用配對樣本t檢驗。顯著性水平取p<0.05，非常顯著性水平取p<0.01，如表2所示。

3.3討論

在臨床中，音樂可能受到各種干擾因素的影響，包括音樂的使用形式和元素、聆聽的方式、治療環(huán)境與方式，而多數(shù)都沒有全方面地去分析。如何更具體的定量化研究音樂刺激的生物效應(yīng)，為音樂療法的研究提供可靠的理論依據(jù)，是今后可以繼續(xù)探討和研究的問題。

從心理干預(yù)的角度出發(fā)，音樂可提高大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞的興奮性，可以活躍和改善人的情緒，當人處于緊張、焦慮、抑郁、應(yīng)激等狀態(tài)下，會導(dǎo)致腎上腺素分泌過多，隨之心跳加快、血壓升高、身體肌肉處于緊張狀態(tài)，甚至言語表達受阻。要消除由于心理因素所造成的緊張狀態(tài)，提高應(yīng)激和抗壓能力，通過音樂干預(yù)的手段是可以達到較好的效果的，因為音樂對人體生理功能的影響有著顯著的療效。例如：節(jié)奏，每個人從出生就帶著自己的節(jié)奏與這個世界交互，當團體處于同步的節(jié)奏中，人會感受到同步、包容與安全，并能借此建立和諧的人際互動關(guān)系。在音樂治療中，使用節(jié)奏的形式很多，鼓圈、身體節(jié)奏、歌唱、在同一首音樂使用身體舞動等等。這些形式產(chǎn)生的音樂諧振影響著人體的心率、心律、呼吸、血壓、脈搏，甚至人體組織細胞。也正因為音樂給予人體同頻才產(chǎn)生共振，因此而激發(fā)人體儲存的各種潛能。

高血壓不是病，是一種癥狀，由于身體問題導(dǎo)致血壓代償性升高，從中醫(yī)哲學(xué)觀視角出發(fā)，它是以天人合一的三個哲學(xué)觀的整體理念與辨證論治、相似觀（分形觀）的循證觀點為最大特色的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)與核心。應(yīng)從藥物和心理干預(yù)兩方面同時著手，全面系統(tǒng)地考慮人體的生理、病理現(xiàn)象，用于指導(dǎo)臨床診療。由于高血壓是一種心身性疾病，很多不良心理因素導(dǎo)致軀體疾病，因此，養(yǎng)心是非常必要的?！懊φ咝耐觯瑹o智者心慌”，現(xiàn)代人被成長過程植入的文化、社會、歷史、現(xiàn)實、價值觀念深深的影響而形成厚厚的盔甲。但如果大家把握生和死、有和無、多和少，心量就大了，很多煩擾就被清空，生活化繁為簡，就能處理我們和世界、我們和生命、我們和我們同等生命意義價值的人之間的關(guān)系，把心態(tài)放平了，不破壞生命和生理存在的感覺意義和價值。將生命的重心回到自己的中心，安坐于自己的當下，扎根下來，接收每時每刻最好的自己，做到恬淡虛無，想必很多的不良心理因素都會不翼而飛，而許多由心理原因產(chǎn)生的疾病也會不治而愈。

3.4結(jié)果

經(jīng)過12周的干預(yù)，兩組治療前后血壓值的比較，音樂治療對原發(fā)性高血壓有臨床的干預(yù)效果。