曹慧斌

[摘要]目的：對比胃癌患者行胃切除術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）治療的療效；方法：選擇我院腫瘤外科2013年5月-2017年5月所收治的104例胃癌根治術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)統(tǒng)計原理將所有患者分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組給予EN治療，對照組給予PN治療。在術(shù)前以及術(shù)后一周內(nèi)對患者的體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測，對患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間以及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行對比分析；結(jié)果：觀察組與對照組患者術(shù)后在體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但是觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者的腸道功能恢復(fù)所需時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率要明顯低于對照組中患者，統(tǒng)計學(xué)具有明顯差異性（P<0.05），觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用要明顯低于對照組中的患者（P<0.0x5）。結(jié)論：胃癌患者行部分胃切除術(shù)之后早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療對于患者腸道功能恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率以及住院費(fèi)用都具有較為明顯的作用。

[關(guān)鍵詞]胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；療效

目前階段在腫瘤外科當(dāng)中胃癌是一種極為常見的惡性腫瘤，大部分胃癌患者在術(shù)前都存在著較為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，手術(shù)還會加重營養(yǎng)不良。因此，對胃癌患者進(jìn)行術(shù)后營養(yǎng)治療可以加速患者的身體恢復(fù)，同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。但是現(xiàn)階段在胃癌臨床治療當(dāng)中究竟應(yīng)該采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療還是腸外營養(yǎng)質(zhì)量還存在著較大的爭議?；诖朔N情況，在本文當(dāng)中，筆者設(shè)計了對比試驗，并對相關(guān)資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院腫瘤外科2013年5月～2017年5月所收治的104例胃癌根治術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)統(tǒng)計原理將所有患者分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組中男36例，女16例，年齡42-73y，平均年齡（59.3±18.8）v。對照組中男30例，女22例，年齡41～76y，平均年齡（58.4±17.6）y。此外，試驗組與觀察組患者在術(shù)前已經(jīng)確定為原發(fā)性胃癌，術(shù)后病理檢查也證實術(shù)前診斷準(zhǔn)確無誤，觀察組與對照組患者均未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，也不存在內(nèi)分泌以及新陳代謝疾病。此外觀察組與對照組患者在術(shù)前均未進(jìn)行化療與放療。觀察組與對照組患者在一般資料方面統(tǒng)計學(xué)無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者在術(shù)中設(shè)置營養(yǎng)管，術(shù)后24小時之后在確定患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的前提之下，泵入400mL5%的葡萄糖溶液，在確?；颊邿o明顯不適情況的前提之下在24小時之內(nèi)勻速泵入TPE初始階段泵入速度為250mL/d，經(jīng)過2～3天適應(yīng)期之后，逐漸增加到500mL/d，并根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，治療周期為1周，同時需要保障泵入營養(yǎng)液的溫度控制在40℃左右。對照組中的患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方案，在術(shù)后通過靜脈滴注方式與觀察組患者等熱量的含有葡萄糖、復(fù)方氨基酸等物質(zhì)的混合營養(yǎng)液，治療周期為1周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后治療期間是否發(fā)生嘔吐、發(fā)熱等異常狀況，并記錄患者的肛門排氣與排便時間、并發(fā)癥、住院時間、費(fèi)用，并在第8天對患者的體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05表示具體統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者在腸道功能恢復(fù)、住院時間以及費(fèi)用方面的對比分析

觀察組與對照組中的患者均順利完成治療，在觀察組中有10例出現(xiàn)了輕度腹脹，4例出現(xiàn)了腹瀉，在對營養(yǎng)液穩(wěn)定以及泵入速度進(jìn)行調(diào)整之后，相關(guān)癥狀得到了較為明顯的改善。對照組中患者沒有患者出現(xiàn)腸道不適現(xiàn)象。對照組中的患者在腸道功能恢復(fù)時間、住院時間與費(fèi)用方面要明顯低于對照組中的患者，統(tǒng)計學(xué)具有明顯差異（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者在營養(yǎng)指標(biāo)方面的對比分析

分別在術(shù)前1d以及術(shù)后8d內(nèi)對觀察組與對照組患者的營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，對數(shù)據(jù)統(tǒng)計進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者術(shù)后指標(biāo)出現(xiàn)了較為明顯的下降，但是兩組患者的對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但是觀察組中患者的前白蛋白水平升高要明顯高于對照組中的患者，統(tǒng)計學(xué)具有明顯差異性（P<0.05），具體指標(biāo)統(tǒng)計如表2中所示。

2.3兩組患者并發(fā)癥對比分析

觀察組患者未出現(xiàn)死亡病例，其中腹腔感染1例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，對照組患者未出現(xiàn)死亡病例，其中引流管感染2例，肺部感染3例，腹腔感染3例，切口感染3例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生概率為23.1%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率要明顯低于對照組，統(tǒng)計學(xué)具有明顯差異性（P<0.05）。

3討論

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤當(dāng)中，胃癌是一種極為常見的惡性腫瘤，大部分胃癌患者在術(shù)前因為進(jìn)食困難等問題，往往存在著一定情況的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。胃癌根治術(shù)目前是治療胃癌的有效手段，但是由于術(shù)后需要長時間禁食，同時還手術(shù)創(chuàng)傷往往也會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良會被加重，對于患者的術(shù)后恢復(fù)明顯不利。針對此種情況，再現(xiàn)階段的臨床治療當(dāng)中術(shù)后營養(yǎng)支持被廣泛的應(yīng)用到胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)治療當(dāng)中。

當(dāng)前階段腸外營養(yǎng)治療在胃癌患者的術(shù)后營養(yǎng)支持中具有較為廣泛的應(yīng)用，但是在術(shù)后長期使用腸外營養(yǎng)治療往往會導(dǎo)致患者腸黏膜進(jìn)行性萎縮，腸道內(nèi)微生態(tài)紊亂或細(xì)菌移位，腸道功能異常、導(dǎo)管性并發(fā)癥、肝損害和膽汁淤積和免疫抑制，同時在價格方面相對較為昂貴。為了探討腸內(nèi)營養(yǎng)治療與腸外營養(yǎng)治療的具體療效，在本文當(dāng)中筆者設(shè)計了對比試驗進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患者術(shù)后在體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但是觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者的腸道功能恢復(fù)所需時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率要明顯低于對照組中患者，統(tǒng)計學(xué)具有明顯差異性（P<0.05），觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用要明顯低于對照組中的患者（P<0.05）。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)治療療效要明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)治療，應(yīng)該在臨床當(dāng)中進(jìn)行大力推廣。