徐 林, 劉 文

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

徐 林, 劉 文

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

肝膽外科手術(shù); 早期腸內(nèi)營養(yǎng); 胃腸功能恢復(fù)

肝膽疾病患者伴有不同程度肝腸循環(huán)障礙、膽鹽合成障礙，在大多數(shù)肝膽外科手術(shù)后，患者胃腸功能均存在一定程度障礙，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[1]。術(shù)后早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療符合人體生理功能營養(yǎng)補(bǔ)充方式[2-3]。本研究分析肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)方式的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2016年2月—2017年1月本院肝膽外科收治的手術(shù)患者120例，男56例，女64例，年齡44～79歲，平均年齡(63.2±2.9)歲。所有患者診斷均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，主要臨床癥狀與體征為肝膽病變、胃腸活動(dòng)受限; 其中腹腔鏡膽囊切除患者54例，膽總管切開取石患者36例，胰十二指腸切除術(shù)患者11例，肝腸吻合術(shù)患者12例，肝葉切除術(shù)患者5例，胰體尾切除術(shù)患者2例。排除合并心腦肺等重要臟器疾病患者、消化道系統(tǒng)其他疾病患者、嚴(yán)重的肝腎功能不全、精神障礙、妊娠哺乳期患者。所有患者對(duì)該項(xiàng)研究均知情同意，簽署知情同意書。按照手術(shù)時(shí)間將患者分為觀察組、對(duì)照組各60例，2組患者在年齡、性別、病情、病程、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

患者術(shù)前均盲插給予鼻腸管，術(shù)中將鼻腸管緩慢放置在十二指腸屈氏韌帶以下，以備術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組患者在術(shù)后24 h內(nèi)即給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，給予方式通過靜脈滴注。術(shù)后第1天，經(jīng)鼻腸管泵緩慢注入生理鹽水200 mL, 泵注速度為20 mL/h; 術(shù)后第2天，經(jīng)鼻腸管泵注溫開水200 mL, 泵注速度為50～60 mL/h; 術(shù)后第3天，經(jīng)鼻腸管泵注溫開水400 mL, 泵注速度80～100 mL/h, 連續(xù)供給營養(yǎng)3 d。術(shù)后第6天，常規(guī)給予腸內(nèi)營養(yǎng)方式。對(duì)照組患者術(shù)后第3天開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，方法同觀察組。

觀察指標(biāo): ① 觀察2組患者治療前后血清白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)的變化，檢測(cè)利用瑞士生產(chǎn)MKⅡ型酶標(biāo)免疫檢測(cè)儀，北京萬泰生物藥業(yè)公司提供試劑盒。② 觀察2組患者預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI), 檢測(cè)方法為人體測(cè)量法, PNI=158-16.6×ALB(g/L)-0.78×tsf(mm)-0.2×TFN(mg/L)-5.8×DHCT。③ 觀察2組患者腸道功能改善時(shí)間、接受恢復(fù)治療時(shí)間。④ 療效判斷[4]分為: 基本痊愈、有效、無效。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組患者ALB、PA、PNI均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。觀察組患者接受恢復(fù)治療時(shí)間、腸道功能改善時(shí)間分別為(6.01±1.11)、(2.72±2.33), 均短于對(duì)照組的(9.21±1.12)、(4.78±2.21), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的51.1%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后ALB、PA、PNI比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

有研究[5-6]顯示，患者在進(jìn)行肝臟、膽囊方面的手術(shù)之后，機(jī)體會(huì)處于一段較長時(shí)間的感染、缺氧的狀態(tài)，甚至在休克的應(yīng)激環(huán)境中，胃腸道黏膜常因缺氧嚴(yán)重缺血，功能受到嚴(yán)重的抑制，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度，延緩恢復(fù)健康的時(shí)間。肝臟是內(nèi)臟最大器官，發(fā)揮重要代謝作用，人體的多種物質(zhì)均需經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝排泄，與肝臟比鄰的膽道承擔(dān)分泌與排泄膽汁的重要任務(wù)。在肝臟、膽囊接受手術(shù)后，患者常需禁食數(shù)天，甚至十幾天，機(jī)體處于嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)狀態(tài)，常需借助外來通道進(jìn)行補(bǔ)給。且此時(shí)患者的胃腸道抵抗力較低，常伴有不同程度的功能異常與 障礙，加上術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，機(jī)體消耗能量較大，器官組織的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪三大能量代謝發(fā)生異常、紊亂，負(fù)氮平衡出現(xiàn)[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)早期供給，將大幅度改善患者術(shù)后機(jī)體狀況，避免并發(fā)癥發(fā)生。

胃腸功能紊亂使肝膽外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，因患者機(jī)體功能處于特殊應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸功能發(fā)生紊亂具有不同程度的復(fù)雜性，可不被早期臨床癥狀準(zhǔn)確呈現(xiàn)。有研究[8]證實(shí)早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)小腸的功能、黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，均具有維持幫助的作用，可有效避免胃腸外營養(yǎng)支持時(shí)出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)及易位、腸道黏膜萎縮等。胃動(dòng)力學(xué)研究[9]稱，胃腸動(dòng)力恢復(fù)的重要指標(biāo)為胃移動(dòng)運(yùn)動(dòng)符合波(MMC), 早期為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)，MMC傳導(dǎo)增速，MMC收縮能力增強(qiáng)，可盡快恢復(fù)胃腸功能。本研究中觀察組患者治療后ALB、PA、PNI改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示早期給予肝膽外科術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。肝膽外科患者在術(shù)后無法正常進(jìn)食，胃腸道黏膜極易發(fā)生不同程度的萎縮，感染情況不斷出現(xiàn)，早期供給腸內(nèi)營養(yǎng)，患者機(jī)體得到充足的營養(yǎng)物質(zhì)，保證正常生理功能的維持，胃腸道黏膜受損可得到早期修復(fù)，一定程度發(fā)揮胃腸道黏膜保護(hù)功能[10]。早期提供腸內(nèi)營養(yǎng)，操作簡便，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)師的技術(shù)要求不高，且靜脈輸液用量可大幅降低，有效降低了治療成本[11-12]。研究中觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)非常有益，可大幅度促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道黏膜功能恢復(fù)速度，加快患者康復(fù)。本研究中觀察組患者腸道功能改善時(shí)間、接受恢復(fù)治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)果提示患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可有效縮短患者胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間，為患者恢復(fù)健康提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)一步證明肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重要性與有效性。

[1] 聶俊英, 劉桂英. 鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用綜述[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(20): 229-232.

[2] 王業(yè)波, 宋研, 李炳, 等. 三腔胃腸管在肝門部膽管癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的用[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2013, 20(1): 12-14.

[3] 沈賢波, 汪新天, 劉初平, 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肝膽外科手術(shù)患者胃腸道功能的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2014, 13(4): 40-42.

[4] 王剛, 孫備, 姜洪池, 等. 大黃輔助早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)急性壞死性胰腺炎病程影響的研究[J]. 中華肝膽外科雜志, 2009, 15(7): 523-526.

[5] Lidder P G, Lewis S. Perioperative and postoperative nutrition[J]. Hosp Med, 2004, 65(12): 717-720.

[6] 陳清福. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肝膽手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)效果分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(15): 178-180.

[7] Sanchez Munoz, L A Sanjuan Portugal, FJ Castiella Herrero, et al. Absceso hepatico secundario a laimpactacion deun cuerpo extrano en lapared colonica[J]. Rev Clin Esp, 2010, 210(5): e13-15.

[8] 章靜, 涂楚云. 肝癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(16): 2099-2100.

[9] Ikegami T, Shirabe K, Yoshiya S, et al. Bacterial Sepsis after Living Donor Liver Transplantation: The Impact of Early Enteral Nutrition[J]. Journal of the American College of Surgeons, 2012, 214(3): 288-295.

[10] 夏瑾, 楊小李, 朱榮濤, 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)急性重癥胰 腺炎預(yù)后的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(5): 527-528, 531.

[11] Barlow R, Price P, Reid T D, et al. Prospective multicentre randomised controlled trial of early enteral nutrition for patients undergoing major upper gastrointestinal surgical resection[J]. Clinical Nutrition, 2011, 30(5): 560-566.

[12] 陶志宏. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肝膽手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)效果分析[J]. 中外醫(yī)療, 2013, 32(10): 35-36.

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1672-2353(2017)23-217-02

10.7619/jcmp.201723089

2017-06-09

湖北省武漢市晨光技術(shù)項(xiàng)目(201003)