劉明穎, 石英坤, 孫 強(qiáng)

(遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科, 遼寧 大連, 116037)

腹腔鏡手術(shù)對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后卵巢功能及性功能的影響

劉明穎, 石英坤, 孫 強(qiáng)

(遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科, 遼寧 大連, 116037)

腹腔鏡手術(shù); 開腹手術(shù); 婦科盆腔手術(shù); 卵巢功能; 性功能

婦科盆腔手術(shù)是臨床開展率較高的一類手術(shù)，手術(shù)多集中于卵巢及子宮等部位，手術(shù)對(duì)患者的生殖方面進(jìn)一步造成不良影響，而卵巢功能及性功能是表現(xiàn)明顯的方面，對(duì)手術(shù)患者治療的過程中，除對(duì)于病灶的清除效果是重點(diǎn)評(píng)估方面外，上述生殖方面的變化波動(dòng)也是研究的重點(diǎn)[1-2]。作者就腹腔鏡手術(shù)對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后卵巢功能及性功能的影響狀況進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2015年10月—2016年9月本院90例婦科盆腔手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(開腹手術(shù)組)45例和觀察組(腹腔鏡手術(shù)組)45例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡為(28.8±4.6)歲; 手術(shù)種類; 卵巢囊腫剔除術(shù)者25例，輸卵管開窗取胚手術(shù)患者15例，其他手術(shù)患者5例; 其中有生育史者30例，無生育史者15例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡為(29.0±4.2)歲; 手術(shù)種類; 卵巢囊腫剔除術(shù)者26例，輸卵管開窗取胚手術(shù)患者14例，其他手術(shù)患者5例; 其中有生育史者31例，無生育史者14例。2組婦科盆腔手術(shù)患者的年齡、手術(shù)種類與生育史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及進(jìn)行相關(guān)檢查，然后于下腹部做手術(shù)切口，入腹后對(duì)病灶進(jìn)行探查，對(duì)于卵巢囊腫者進(jìn)行細(xì)致剔除，輸卵管手術(shù)則進(jìn)行常規(guī)的切開及取胚，其他手術(shù)按照常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行。觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及進(jìn)行相關(guān)檢查，麻醉后進(jìn)行常規(guī)CO2氣腹的建立，壓力維持在12～14 mmHg, 手術(shù)步驟與方法與對(duì)照組一致。2組患者的其他治療、用藥及臨床干預(yù)均基本一致。比較2組患者手術(shù)前后的生殖激素水平、卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)及性功能評(píng)分。

2組患者分別于治療前和治療后1、3個(gè)月各采集1次血標(biāo)本，然后將血標(biāo)本送檢，離心，取血清采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為生殖激素(E2、FSH及LH)及卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)(AMH), 另對(duì)2組的AFC及卵巢最大直徑采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。性功能狀態(tài)采用女性性功能自我評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)估，本問卷包括15個(gè)評(píng)估問題，每個(gè)問題的評(píng)分為1～5分制，分值越高則表示性功能狀態(tài)越好, 70分及以上為優(yōu)秀, 45～69分為及格[3]。

2 結(jié) 果

手術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)，觀察組的生殖激素E2水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), FSH及LH均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。手術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)，觀察組的AFC、AMH、卵巢最大直徑均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。手術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)，觀察組的性功能評(píng)分優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者手術(shù)前后的生殖激素水平比較 U/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

表2 2組患者手術(shù)前后的卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者手術(shù)前后的性功能評(píng)分比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

婦科盆腔手術(shù)種類較多，其中卵巢、輸卵管及子宮手術(shù)是主要常見手術(shù)。上述手術(shù)作為生殖系統(tǒng)疾病的治療方式，對(duì)生殖系統(tǒng)的不良影響是圍術(shù)期的重要監(jiān)測(cè)方面。生殖功能與性功能作為生殖系統(tǒng)的重要組成部分，在婦科盆腔手術(shù)患者中，短時(shí)間內(nèi)的生殖功能受到影響，其中卵巢功能相關(guān)的生殖激素E2、FSH及LH對(duì)于卵巢功能狀態(tài)具有較高的反映價(jià)值[4], E2作為卵巢成熟濾泡分泌的一類自然激素，對(duì)于婦科性功能方面的維持與促進(jìn)有較高的影響意義[5]。FSH是卵泡顆粒層細(xì)胞增生分化的促進(jìn)因子，可直接反映卵巢的分泌功能; LH是受卵巢的正、負(fù)反饋調(diào)控的一類指標(biāo)，與卵巢的排卵作用有關(guān)[6]。再者，卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)中AMH、AFC及卵巢最大直徑等可有效反映卵巢儲(chǔ)備能力, AMH在卵巢生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，可有效調(diào)控卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能具有較高的敏感度[7]。AFC對(duì)于卵巢儲(chǔ)備估計(jì)的意義較高，卵巢最大直徑也是反映卵巢體積的重要參數(shù)，在卵巢儲(chǔ)備能力也是重要的一個(gè)指標(biāo)[8]。性功能評(píng)分是反映患者性功能狀態(tài)與生殖激素對(duì)其影響的重要方面，對(duì)患者進(jìn)行女性性功能狀態(tài)的評(píng)估效度信度均較高，也可從側(cè)面了解手術(shù)對(duì)生殖方面的綜合影響[9]。

結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)好于開腹手術(shù)，主要體現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)治療患者的生殖激素波動(dòng)更小，同時(shí)卵巢儲(chǔ)備能力降低幅度更小，性功能評(píng)分則更高，表現(xiàn)為術(shù)后1個(gè)月時(shí)的表達(dá)較差，而術(shù)后3個(gè)月時(shí)有所改善，但是腹腔鏡手術(shù)的改善幅度更大，說明腹腔鏡手術(shù)不良影響較小的同時(shí)，恢復(fù)也更快，因此對(duì)于生殖系統(tǒng)的危害更為短暫。這可能與腹腔鏡手術(shù)在可視條件下進(jìn)行操作，不僅僅減小了腹部創(chuàng)口，且對(duì)病灶及周圍組織等不良影響更小，組織創(chuàng)傷控制更好，較大程度地保護(hù)了卵巢功能，因此相關(guān)激素的分泌得到維護(hù)，也保證了生殖系統(tǒng)的功能狀態(tài)，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)患者的綜合創(chuàng)傷較小，使機(jī)體整體狀態(tài)的創(chuàng)傷得到控制，為其他系統(tǒng)器官的維持得到了保證，這也是患者術(shù)后機(jī)體綜合狀態(tài)改善的基礎(chǔ)，從而為生殖系統(tǒng)的能量、血供改善及炎癥狀態(tài)控制提供了前提條件[10-11]。

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R 711.75

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1672-2353(2017)23-183-02

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2017-06-29

遼寧省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016ks-05)