施 維, 鄒 敏, 盧 芳

(1. 湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院 超聲影像科, 湖北 咸寧, 437100; 2. 湖北省武漢市第六醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

經(jīng)陰道超聲配合經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷宮外孕的價值

施 維1, 鄒 敏2, 盧 芳1

(1. 湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院 超聲影像科, 湖北 咸寧, 437100; 2. 湖北省武漢市第六醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

陰道超聲檢查; 腹部彩色多普勒超聲檢查; 宮外孕; 診斷

目前，臨床上對于宮外孕患者的治療主要采用手術(shù)和藥物治療兩種方式[1]。經(jīng)陰超聲檢查與經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查是最常用的兩種檢查方式。本研究分析兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用在宮外孕診斷中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年7月在本院接受檢查的宮外孕患者120例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組60例，年齡21～40歲，平均年齡(29.04±2.31)歲; 停經(jīng)時間40～62 d, 平均時間(45.12±3.41) d。對照組60例，年齡22～40歲，平均年齡(28.64±2.28)歲; 停經(jīng)時間41～60 d, 平均時間(44.87±3.69) d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]: ① 所有患者均存在明顯的停經(jīng)史，入院前出現(xiàn)顯著的下腹疼痛; ② 所有患者均簽署知情同意書; ③ 所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實為宮外孕。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 排除非自愿參與本次研究的患者; ② 排除無法耐受此次檢查的患者。

1.2 方法

對照組患者采用經(jīng)陰超聲檢查，采用飛利浦HD11XE型號的超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，將陰道探頭頻率設(shè)置為7 MHz, 于檢查前叮囑患者將小便排盡，檢查時告知患者保持膀胱截石位，將耦合劑均勻的涂抹在探頭的頂部并套上避孕套后放置入陰道穹隆處進(jìn)行多方位的檢查及掃描，在掃描過程中主要觀察患者子宮大小、子宮內(nèi)膜的厚度、盆腔、宮腔及卵巢內(nèi)是否存在異常情況[4]。觀察組患者在經(jīng)陰超聲檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，方法如下: 檢查儀器與對照組一致，使用經(jīng)腹超聲檢查時設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz, 于檢查前告知患者大量飲水，保持膀胱的充盈，待檢查時保持仰臥位，充分暴露下腹部，為了降低探頭與腹壁之間的間隙，可在患者的下腹部處涂抹耦合劑，試試多切面的掃描及檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者檢查診斷準(zhǔn)確率; 對比2組患者檢查結(jié)果，包括假孕囊檢出率、卵黃囊檢出率、原始心管脈動及胎芽檢出率、盆腔積液; 對比2組患者病情確診時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

對照組患者診斷準(zhǔn)確率為78.33%, 顯著低于觀察組93.33%; 漏診率為21.67%, 顯著高于觀察組6.67%(P<0.05)。對照組患者假孕囊檢出率、卵黃囊檢出率、原始心管脈動及胎芽檢出率、盆腔積液檢出率均顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1。觀察組患者病情的確診時間為(41.56±5.87) d, 顯著短于對照組的(56.79±4.22) d (P<0.05)。

表1 2組患者檢查結(jié)果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮外孕發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，近年來發(fā)病率逐年上升。研究[6]顯示，宮外孕發(fā)病原因與患者自身盆腔炎癥、輸卵管發(fā)育不良、受精卵發(fā)育異常等因素密切相關(guān)。若搶救不及時，患者極易因?qū)m外孕破裂出現(xiàn)大出血，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、失血性休克等嚴(yán)重癥狀，對生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7]。若醫(yī)生在宮外孕破裂前實施干預(yù)，可極大限度地減輕患者的痛苦，降低大出血發(fā)生率，挽救患者生命，特別是對于未生育患者，保留了生理功能，為日后的妊娠提供了強(qiáng)有力的條件[8]。

超聲檢查是目前臨床上診斷宮外孕最有效的方法，通過超聲檢查可清晰的觀察到子宮及附件的結(jié)構(gòu)，同時觀察宮腔內(nèi)是否存在孕囊，且根據(jù)盆腔及腹腔中游離的液性暗區(qū)的范圍及深度對出血量進(jìn)行預(yù)估，為臨床診治提供了強(qiáng)有力的依據(jù)[9]。經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查是目前臨床上最常見的兩種檢查方式[10]。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率較高，在檢查過程中將探頭伸入陰道，與陰道后穹窿與宮頸緊貼，使探頭與靶器官更加接近，圖像分辨率較高，較好地顯示孕囊、胚芽、胎心等結(jié)構(gòu)，同時更加清晰的顯示附件區(qū)域包塊的具體情況。但單獨采用經(jīng)陰道超聲檢查掃描范圍較小，檢查局限性較大[11]。而經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查受患者自身腹部脂肪結(jié)構(gòu)、膀胱充盈程度、腹部疤痕及腸內(nèi)氣體等因素影響，與經(jīng)陰道超聲檢查相比，掃描范圍較大，較好的觀察患者子宮、盆腔積液及包塊等情況。但采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查探頭頻率較低，所呈現(xiàn)的圖像質(zhì)量較差，且檢查過程中需要患者憋尿進(jìn)行檢查，一定程度上增加了患者的痛苦[12]。因此，將兩種檢查方式配合使用，極大限度的保證了圖像的清晰度，更好的觀察患者宮外孕的具體情況，為醫(yī)生臨床診斷提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。

本研究分析經(jīng)陰超聲配合經(jīng)腹彩色多普勒超聲在宮外孕診斷上的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，對照組患者診斷準(zhǔn)確率為78.33%, 顯著低于觀察組93.33%, 漏診率為21.67%, 顯著高于觀察組6.67%, 表明與經(jīng)陰超聲檢查相比，配合經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查臨床診斷準(zhǔn)確率高，顯著降低了宮外孕的漏診率。對比2組患者檢查結(jié)果，對照組患者假孕囊檢出率、卵黃囊檢出率、原始心管脈動及胎芽檢出率、盆腔積液檢出率均顯著低于觀察組，提示兩種方式配合檢查獲得的圖像較為清晰，探頭在檢查中可全方位轉(zhuǎn)動，對宮外孕所在方向可更好明確，有效提高了臨床診斷率，且兩種檢查方式有效的識別了真假孕囊，及時給出臨床診斷[13]。對比2組患者病情確診時間，觀察組患者病情確診時間比對照組短，表明兩種檢查方式配合患者病情確診時間較短，可盡早地對患者實施干預(yù)，有利于醫(yī)生盡早的給出治療方案，減少發(fā)生異位妊娠破裂的風(fēng)險。

[1] Chen Z Y, Zhang X M, Xu H, et al. Hysteroscopy combined with uterine artery embolization to terminate the curative effect and security of the uterine scar pregnancy cesarean section[J]. Chinese journal of obstetrics and gynecology, 2011, 46 (8): 591-594.

[2] 楊莉芬, 陳秋蘭, 王冉, 等. 經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕處早期妊娠診斷中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(29): 5732-5734, 5722.

[3] 李東. 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道多普勒超聲在早期診斷宮外孕中的效果比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 19(09): 118-119, 128.

[4] Cali G, Giambanco L, Puccio G, et al. Morbidly adherent placenta: evaluation of ultrasound diagnostic criteria and differentiation of placenta accrete from percreta[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013, 41 (4): 406-412.

[5] Cheng L Y, Wang C B, Chu L C, et al. Outcomes of primary surgical evacuation during the first trimester in different types of implantation in women with cesarean scar pregnancy[J]. Fertil Steril, 2014, 102 (4): 1085-1090.

[6] 禹歌, 馮少陽. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 26 (12): 1854-1856.

[7] 安麗娟, 李景霞. 宮外孕早期診斷中血清β-HCG定量檢測應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(2): 30 - 31.

[8] 陳彩蓉, 王秋香, 李艷紅, 等. 胚胎移植術(shù)后9和11d血清β-HCG值對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 35(7): 1050-1054.

[9] 何宗珊, 符尚宏, 王雪峰, 等. 陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價值及準(zhǔn)確性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(09): 990-992.

[10] Shi X R, Xu L W, Luo X, et al. Transvaginal ultrasound-guided fine needle puncture treatment embryo survival type ectopic pregnancy[J]. Chinese journal of medical ultrasound (electronic version), 2012, 9(2): 54-55.

[11] 吳秋芬, 胡燕. 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對子宮下段瘢痕愈合情況的檢測及對再次妊娠分娩方式選擇的指導(dǎo)意義[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(08): 1192-1194.

[12] 俞紅, 施春霞. 經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查對早期宮外孕的診斷價值[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2015, 22 (24): 3687-3690.

[13] 馮麗, 高峰, 王維. 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血人絨毛膜促性腺激素在可疑宮外孕妊娠結(jié)局診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2016, 18(08): 1127-1129, 1133.

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1672-2353(2017)23-181-02

10.7619/jcmp.201723071

2017-06-29