田菊忠

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 常州, 213003)

3種不同材料冠修復(fù)上前牙的臨床效果觀察

田菊忠

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 常州, 213003)

二氧化鋯全瓷冠; 金合金烤瓷冠; 鈷鉻合金烤瓷冠; 生物相容性; 玻璃纖維樁

臨床上由于齲壞、外傷等原因常造成前牙不同程度的牙體缺損，嚴(yán)重影響了美觀。傳統(tǒng)修復(fù)上前牙牙體缺損的方法是烤瓷冠。金合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠由于具有較好的邊緣適應(yīng)性、耐腐蝕性和生物相容性而廣泛應(yīng)用于臨床[1]。隨著牙科材料的不斷發(fā)展以及人們對(duì)牙齒修復(fù)的要求越來(lái)越高，二氧化鋯全瓷冠因其具有良好的美觀性和生物相容性，不產(chǎn)生影像學(xué)偽影，以及不產(chǎn)生刺激和過(guò)敏性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上獲得越來(lái)越多的認(rèn)可[2]。由于牙體缺損較大而需樁核修復(fù)的前牙，因玻璃纖維樁具有良好的美學(xué)和機(jī)械性能已廣泛應(yīng)用于臨床。作者采用二氧化鋯全瓷冠、金合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠聯(lián)合玻璃纖維樁進(jìn)行上前牙牙體缺損的保存修復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2014年7月就診于本院的上前牙牙體缺損患者，采用二氧化鋯全瓷冠、金合金烤瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)分別為39例(92單位冠)、48例(93單位冠)、50例(95單位冠)，年齡18～57歲。入選患牙牙體缺損剩余牙冠不足全牙冠1/2者，但牙體頸部留有至少2 mm大小的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，均為牙體缺損無(wú)法充填治療需做樁核修復(fù)者。患牙牙根無(wú)松動(dòng)、無(wú)根折及牙槽骨骨折，牙槽骨無(wú)吸收或輕度吸收能夠支持樁冠修復(fù)，咬合關(guān)系基本正常，根管形態(tài)無(wú)異常，無(wú)根尖周病變，已行完善根管治療，牙根長(zhǎng)度、根管長(zhǎng)度及直徑符合樁冠修復(fù)要求?？谇恍l(wèi)生良好，牙周組織健康。通過(guò)與患者溝通，告知患者修復(fù)材料的優(yōu)缺點(diǎn)及費(fèi)用，由患者自行選擇材料。患者年齡和牙體缺損無(wú)差異性，患者分別于修復(fù)完成后1、2年復(fù)查，檢查修復(fù)體的顏色，牙齦狀況，齦緣著色，修復(fù)體的完整性方面的情況。

1.2 材料

二氧化鋯(cercon, 澤康，德國(guó)); 金合金(75%, 美國(guó))鈷鉻合金(BEGO烤瓷合金，德國(guó)); 瓷粉(kiss, 德國(guó)); D. T. LIGHT-POST纖維樁系統(tǒng)(Biseo, 美國(guó)); 排齦線(Retracto, Roeko, 德國(guó)); 排齦器(Ultradent，美國(guó)); 比色板(VITA16色，德國(guó)); 加成型硅橡膠(3M, 美國(guó)); 超硬石膏(賀利氏，上海)。

1.3 方法

1.3.1 修復(fù)前準(zhǔn)備: 所有患牙在治療前均進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，修復(fù)前均予以完善的根管治療，術(shù)前X線片檢查顯示根充密合，根尖周區(qū)無(wú)慢性炎癥病變。

1.3.2 玻璃纖維樁的預(yù)備、試樁、黏接及核的形成: 修整殘留牙體組織，去盡齲壞牙體和薄壁弱尖，去除倒凹，盡可能保留健康的牙體組織。根據(jù)牙根粗細(xì)的不同，選擇相應(yīng)的纖維樁，用相配套的根管預(yù)備引導(dǎo)鉆和成型鉆，進(jìn)行樁道預(yù)備，根尖部留有4～5 mm的牙膠充填物以維持根尖封閉，根管壁光滑無(wú)倒凹。選擇合適直徑的玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁，由咬合和最終修復(fù)體情況決定樁的冠部長(zhǎng)度; 使用20%磷酸對(duì)牙體組織及樁道內(nèi)牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕處理約30 s, 清水沖洗后，氣槍吹干; 玻璃纖維樁表面涂布One-Step黏結(jié)劑，光固化10 s; 在牙體組織及樁道內(nèi)牙本質(zhì)表面涂布One-Step黏結(jié)劑，光固化20 s; 在注射器中裝入DUO-LINK雙固化樹脂水門汀，注入根管內(nèi)，插入纖維樁，光固化40 s后黏固完成; 粘固完成3 min后，堆筑Light-Core高強(qiáng)度雙固化復(fù)合樹脂核材料形成核的外形，分層光照固化。

1.3.3 基牙的預(yù)備: 基牙的牙體預(yù)備按照要求常規(guī)備牙。二氧化鋯全瓷冠牙體預(yù)備: 切端預(yù)備1.5～2.0 mm, 唇面預(yù)備1.5～2.0 mm, 舌面磨除舌隆突至齦緣肩臺(tái)以上的倒凹，預(yù)備1.2～1.5 mm,牙體頸部預(yù)備成寬約1 mm連續(xù)光滑的淺凹形肩臺(tái)，位于齦下0.5 mm, 舌側(cè)肩臺(tái)位于齦上。預(yù)備完的牙體表面光滑，內(nèi)線角圓鈍，頸部肩臺(tái)寬度均勻，光滑連續(xù)。金合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠牙體預(yù)備: 切端預(yù)備1.5～2.0 mm, 唇面預(yù)備1.2～1.5 mm, 舌面磨除舌隆突至齦緣以上的倒凹，預(yù)備0.8～1.5 mm, 唇頰面肩臺(tái)0.8～1.0 mm直角，位于齦下0.5 mm, 舌側(cè)可設(shè)計(jì)為斜面肩臺(tái)。

1.3.4 全冠的修復(fù): 基牙牙體預(yù)備完成后，壓排齦線，常規(guī)取模，灌注石膏模型，制作二氧化鋯全瓷冠、金合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠。冠制作完成后，患者試戴并調(diào)合，患者滿意后進(jìn)行冠的粘接，完成臨床修復(fù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3-6]

通過(guò)臨床檢查進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，本研究判定標(biāo)準(zhǔn)如下: ① 修復(fù)體的顏色: 采用VITA比色板，對(duì)3種不同種類修復(fù)體進(jìn)行比色。色澤滿意: 修復(fù)體色相、明度及彩度與鄰牙或者對(duì)頜牙相似，冠顏色與鄰牙顏色協(xié)調(diào)，患者很滿意; 色澤基本滿意: 修復(fù)體色相、明度及彩度與鄰牙或者對(duì)頜牙略有差異，在正常范圍內(nèi)，冠顏色與鄰牙顏色基本協(xié)調(diào)，患者基本滿意; 色澤欠佳: 修復(fù)體色相、明度及彩度與鄰牙或者對(duì)頜牙有較大差異，超出正常范圍，冠顏色與鄰牙顏色不協(xié)調(diào)。② 牙齦狀況: 牙齦正常: 牙齦健康呈粉紅色，探診不出血，未見(jiàn)萎縮; 輕微牙齦炎癥: 牙齦發(fā)紅，探診有少量出血但無(wú)自發(fā)性出血; 明顯炎癥: 牙齦顏色發(fā)紅，水腫、肥大顯著，探診易出血或有自發(fā)性出血。③ 齦緣著色: 正常: 牙齦色澤正常，牙齦無(wú)著色; 輕度變色: 牙齦緣輕度著色，范圍不超過(guò)冠邊緣1 mm; 明顯著色: 冠邊緣牙齦組織出現(xiàn)明顯著色，向齦方滲透與周圍牙齦組織分界不清。④ 修復(fù)體的完整性: 正常: 修復(fù)體未出現(xiàn)可見(jiàn)的裂紋、折裂或崩瓷; 異常: 修復(fù)體出現(xiàn)可見(jiàn)的裂紋、折裂或崩瓷。

2 結(jié) 果

對(duì)修復(fù)病例進(jìn)行1、2年隨訪觀察，對(duì)患者進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，臨床療效見(jiàn)表1。二氧化鋯全瓷冠和金合金烤瓷冠在修復(fù)體顏色、齦緣著色方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 3種修復(fù)體在修復(fù)體的完整性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但是二氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠，金合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠在修復(fù)體顏色、齦緣著色方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 3種修復(fù)體在牙齦健康狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組修復(fù)體臨床結(jié)果比較

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)牙齒修復(fù)的要求也越來(lái)越高，特別是前牙美容修復(fù)，功能和美觀都要考慮。二氧化鋯全瓷冠、金合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠目前已經(jīng)在臨床上廣泛使用，崩瓷是這三種修復(fù)體臨床上最常見(jiàn)的問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)二氧化鋯全瓷冠隨訪2年崩瓷率比另外兩種冠修復(fù)體略高，隨著觀察時(shí)間延長(zhǎng)，三種冠的崩瓷率可能會(huì)進(jìn)一步上升。二氧化鋯全瓷冠崩瓷多為飾瓷內(nèi)部的折裂，其常見(jiàn)原因一部分由于瓷材料本身裂韌性低，冠制作時(shí)飾瓷厚度不勻造成，另外一部分由于全瓷冠咬合有早接觸，冠調(diào)合不當(dāng)造成磨損，以及咬硬物等造成。目前臨床提出許多改善的方法，如采用全二氧化鋯咬合面設(shè)計(jì)，調(diào)合去除早接觸點(diǎn)，勿咬硬物等[7]。金屬烤瓷冠因?yàn)榻饘倩坠谛杞?jīng)過(guò)預(yù)氧化后才能上瓷，而預(yù)氧化過(guò)后形成的氧化膜可以降低瓷的熱膨脹系數(shù)，從而降低金-瓷結(jié)合強(qiáng)度，因此產(chǎn)生崩瓷[8]。

本研究顯示，二氧化鋯全瓷冠和金合金烤瓷冠在修復(fù)體顏色和齦緣著色方面明顯優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠，二氧化鋯全瓷冠由于沒(méi)有金屬基底冠，頸部邊緣密合，半透明度和天然牙接近，因此具有良好的透明性和折光性，能達(dá)到良好的美學(xué)效果。金合金烤瓷冠基底冠顏色與牙本質(zhì)顏色接近，本身為黃色，因此制作的冠修復(fù)體顏色效果優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠，是優(yōu)良的生物學(xué)牙科材料[9]。雖然金合金烤瓷冠形態(tài)逼真，具有良好的耐腐蝕性、生物相容性，但是必須用遮色瓷來(lái)遮蓋金屬基底，使得冠對(duì)光線產(chǎn)生了一定 程度的阻射作用，通透性略差，因而在美觀上稍有偏差。鈷鉻合金烤瓷冠由于金屬基底冠預(yù)氧化后呈灰黑色，需要一定厚度的不透明遮色瓷覆蓋其基底冠，雖然得到近似的色澤效果，但由于不通透等特點(diǎn)，修復(fù)后影響冠的顏色匹配和美觀，使其臨床應(yīng)用逐漸受到限制。金屬烤瓷冠由于頸緣金屬氧化膜在唾液中繼續(xù)發(fā)生化學(xué)腐蝕，及其產(chǎn)物脫落、滲透，散在沉積于冠邊緣牙齦組織，從而導(dǎo)致齦緣著色。

本研究發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯全瓷冠在牙齦健康狀況方面也明顯優(yōu)于金合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠。金屬烤瓷冠頸緣有金屬，頸部邊緣密合性稍差，頸部邊緣表面可能不光滑或有小的懸突，易于形成菌斑，引起牙齦腫脹、出血等炎癥[6，10]。二氧化鋯全瓷冠中的二氧化鋯不溶于唾液及其他酸性、堿性物質(zhì)，在口腔中呈中性，其組織相容性好，迄今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)敏的病例[11-12]。金屬烤瓷冠由于有金屬基底冠，對(duì)X線阻射，有磁性，對(duì)核磁共振成像有影響，在臨床上對(duì)患者造成了一定的困擾，而二氧化鋯對(duì)X線無(wú)阻射，對(duì)磁共振幾乎沒(méi)有影響。

目前二氧化鋯在臨床使用較多的全瓷材料中具有優(yōu)良的機(jī)械性能，擁有最強(qiáng)的抗彎和抗折強(qiáng)度[13-15]。尤其對(duì)于牙齒美觀要求相對(duì)較高的前牙美容修復(fù)，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)后的顏色和美學(xué)效果優(yōu)異，臨床效果理想[16-18]。隨著人們生活節(jié)奏的加快，患者對(duì)就診的次數(shù)希望盡可能減少，玻璃纖維樁在臨床上的應(yīng)用減少了患者的就診次數(shù)，同時(shí)玻璃纖維樁具有較高的強(qiáng)度，具有耐腐蝕、抗疲勞、高透明度、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，彈性模量接近于牙本質(zhì)，操作簡(jiǎn)便，并且不影響醫(yī)學(xué)影像檢查。目前，玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)上前牙牙體缺損在臨床上達(dá)到了較好的效果，美學(xué)效果和生物相容性方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。但是二氧化鋯價(jià)格相對(duì)較貴，部分患者難以接受，而且二氧化鋯相對(duì)脆性大，修復(fù)后應(yīng)囑咐患者避免咬過(guò)硬的食物。

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R 781.4

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1672-2353(2017)23-168-03

10.7619/jcmp.201723066

2017-06-02