萬(wàn)向?qū)W, 甘建輝, 鄭秋艷, 鄭智文

(河北省唐山市人民醫(yī)院 麻醉科, 河北 唐山, 063000)

HC可視喉鏡引導(dǎo)在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用研究

萬(wàn)向?qū)W, 甘建輝, 鄭秋艷, 鄭智文

(河北省唐山市人民醫(yī)院 麻醉科, 河北 唐山, 063000)

HC可視喉鏡; 全身麻醉; 氣管插管; 應(yīng)用效果

氣管插管在全身麻醉中具有重要作用，雖然普通喉鏡下氣管插管進(jìn)入聲門(mén)是判斷氣管插管成功的金標(biāo)準(zhǔn)，但在氣管插管過(guò)程中容易發(fā)生誤入食管、呼吸道梗阻等并發(fā)癥，同時(shí)也存在著暴露聲門(mén)不滿意而導(dǎo)致氣管插管失敗，嚴(yán)重影響麻醉效果及治療效果[1]。研究[2]表明，在全身麻醉氣管插管中應(yīng)用HC可視喉鏡引導(dǎo)，可明顯提高氣管插管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。本研究探討HC可視喉鏡引導(dǎo)在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年6月在本院行氣管插管全身麻醉患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各48例。研究組男26例，女22例; 年齡38～74歲，平均年齡(59.88±3.67)歲; 體質(zhì)量指數(shù)為22～28 kg/m2, 平均(25.12±1.75) kg/m2; 美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)68例, Ⅱ級(jí)30例。研究組男28例，女20例; 年齡39～76歲，平均年齡(59.21±3.54)歲; 體質(zhì)量指數(shù)為21～27 kg/m2, 平均(25.02±1.78) kg/m2; ASA分級(jí): Ⅰ級(jí)66例，Ⅱ級(jí)32例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)[5]。2組患者性別、平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)及ASA分級(jí)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30 min, 所有患者均常規(guī)肌肉注射0.1 g苯巴比妥(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021166)和0.5 mg阿托品(安徽鳳陽(yáng)科苑藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023152), 常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)護(hù)患者生命體征，于30 min內(nèi)靜脈輸注8 mL/kg乳酸林格氏液(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044961), 然后依次注射3 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200)、2 mg/kg丙泊酚(東北制藥集團(tuán)公司沈陽(yáng)第一制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031358)、1.5 mg/kg氯化琥珀膽堿(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021581), 1 min后分別應(yīng)用普通喉鏡和HC可視喉鏡(浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司)引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，對(duì)照組在口腔直視下觀察聲門(mén)和會(huì)厭暴露情況，研究組在顯示器上觀察聲門(mén)和會(huì)厭暴露情況。HC可視喉鏡于口腔正中、舌右側(cè)，暴露懸雍垂、會(huì)厭及聲門(mén)部[6]。插管后靜脈滴注順式阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間、插管次數(shù)、聲門(mén)暴露滿意率、一次插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。聲門(mén)暴露滿意判斷標(biāo)準(zhǔn): 聲門(mén)前后聯(lián)合完全暴露或聲門(mén)暴露不完全，但暴露聲門(mén)后聯(lián)合[7-8]。并發(fā)癥包括誤入食管、呼吸道梗阻、機(jī)械性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

研究組氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間、插管次數(shù)較對(duì)照組顯著更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。研究組聲門(mén)暴露滿意率、一次插管成功率分別為89.58%、93.75%, 較對(duì)照組的62.50%、58.33%顯著更高(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間、插管次數(shù)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，中國(guó)因各種原因需進(jìn)行全身麻醉的人數(shù)不斷增加，有效的全身麻醉對(duì)于治療效果的提高具有重要意義，而氣管插管是全身麻醉的關(guān)鍵[9]。普通喉鏡下氣管插管全身麻醉是目前全身麻醉的常用方法，使患者頭部后仰，咽、喉、口腔部軸線重疊，對(duì)于聲門(mén)暴露困難者，其氣管插管時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多、成功率低，且增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致 患者死亡[10]。因此，如何減少氣管插管并發(fā)癥及提高氣管插管成功率，是目前臨床工作中面臨的棘手問(wèn)題[11]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新, HC可視喉鏡引導(dǎo)被逐漸應(yīng)用于全身麻醉氣管插管中，可明顯提高氣管插管成功率，縮短氣管插管時(shí)間及次數(shù)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高麻醉效果，受到廣大患者及麻醉醫(yī)師的青睞[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間、插管次數(shù)較對(duì)照組明顯更低，而聲門(mén)暴露滿意率、一次插管成功率較對(duì)照組明顯更高，且2組并發(fā)癥發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，與安寧等[13]研究結(jié)果基本一致。表明在全身麻醉氣管插管中應(yīng)用HC可視喉鏡引導(dǎo)，可明顯提高氣管插管成功率，縮短氣管插管時(shí)間，減少插管次數(shù)，提高聲門(mén)暴露滿意率，且不會(huì)增加并發(fā)癥，對(duì)于提高麻醉效果具有重要意義[14-15]。分析原因?yàn)镠C可視喉鏡完全根據(jù)亞洲人咽喉及口腔的解剖特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，其可通過(guò)電信號(hào)、光信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)將咽喉部情況清晰顯示于顯示屏上[16]。HC可視喉鏡的手柄設(shè)計(jì)比較符合人體工程學(xué)，有利于麻醉醫(yī)師的操作，同時(shí)顯示屏可多方向、多角度旋轉(zhuǎn)，有利于麻醉醫(yī)師對(duì)圖像的觀察。此外, HC可視喉鏡的攝像頭和鏡片前端距離僅為3 cm, 明顯減少視野盲區(qū)，從而提高氣管插管的成功率。和普通喉鏡相比, HC可視喉鏡具有操作簡(jiǎn)單、聲門(mén)暴露良好、視野更開(kāi)闊清晰、聲門(mén)暴露時(shí)間短、對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)干擾小、氣管插管時(shí)間短、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，有利于基層醫(yī)院的推廣。

[1] 鐘錦秀, 張培冰, 吳少娟, 等. 靶控輸注不同濃度舒芬太尼復(fù)合依托咪酯應(yīng)用于高齡患者對(duì)氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(08): 1469-1471.

[2] Carassiti M, Zanzonico R, Cecchini S, et al. Force and pressure distribution using Macintosh and Glide Scope laryngoscopes in normal and difficult airways: a manikin study[J]. Br J Anaesth, 2012, 108(1): 146-151.

[3] Apfelbaum J L, Hagberg C A, Caplan R A, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American society of anesthesiologists task force on management of the difficult airway[J]. Anesthesiology, 2013, 118(2): 251-270.

[4] 程浩, 王宏宇, 張媛, 等. 瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于直接喉鏡聲門(mén)暴露分級(jí)的臨床效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(05): 425-427.

[5] 孫政, 弓勝凱, 韓雪萍, 等. HC視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管時(shí)的臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(10): 1611-1613.

[6] 王玉玲, 邱郁群, 黃梅, 等. HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015, 5(10): 84 - 87.

[7] 何偉, 黃夢(mèng)朦, 劉鐵帥, 等. HC視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡引導(dǎo)患兒氣管插管術(shù)效果的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2014, 34(11): 1357-1360.

[8] 孫政, 弓勝凱, 韓雪萍, 等. HC視頻喉鏡與 Macintosh直接喉鏡應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管時(shí)的臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(10): 1611-1613.

[9] 王勇, 馬武華, 黎玉輝, 等. Airtraq喉鏡和 Macintosh直接喉鏡在經(jīng)口氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的比較[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2011, 32(4): 405-408.

[10] Kaki A M, Almarakbi W A, Fawzi H M, et al. Use of airtraq, C-Mac, and glidescope laryngoscope is better than macintosh in novice medical students' hands: amanikin study[J]. Saudi J Anaesth, 2014, 5(4): 376-381.

[11] 李永華, 胡永初, 孫彭齡, 等. Glide Scope 視頻喉鏡在頸椎活動(dòng)受限患者氣管插管中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2014, 31(1): 7-9.

[12] 張霞, 白曉峰, 周青, 等. 右美托咪定和咪唑安定復(fù)合芬太尼用于清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的比較[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 31(03): 253-256.

[13] 安寧, 陳敏, 劉萍, 等. HC可視喉鏡、GlideScope視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡在頸椎制動(dòng)患者氣管插管中的比較[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2013, 42(04): 405-408.

[14] Xanthos T, Bassiakou E, Koudouna E, et al. Inexperienced nurses and doctors are equally efficient in managing the airway in amanikin model[J]. Heart Lung, 2012, 41 (02): 161-166.

[15] 趙國(guó)勝, 安潔. HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(7): 772-774.

[16] 弓勝凱, 孫政, 李平樂(lè), 等. HC視頻喉鏡與Macintosh喉鏡引導(dǎo)雙腔導(dǎo)管氣管插管效果的對(duì)比[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2013, 30(05): 1069-1071.

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1672-2353(2017)23-166-02

10.7619/jcmp.201723065

2017-07-11

河北省唐山市廳級(jí)科研指令項(xiàng)目(20130213)