吳 曉, 夏 浩, 吳 健

(湖北省石首市人民醫(yī)院, 湖北 石首, 434400)

復(fù)發(fā)性胃癌患者行根治性全胃切除術(shù)的效果觀察

吳 曉, 夏 浩, 吳 健

(湖北省石首市人民醫(yī)院, 湖北 石首, 434400)

復(fù)發(fā)性胃癌; 臟器切除; 根治效果; C反應(yīng)蛋白

近年來(lái)胃癌發(fā)病率仍在升高，同時(shí)由于人們的忽視，一般確診多為進(jìn)展期，常表現(xiàn)為疼痛不適、吞咽困難、體質(zhì)量減輕以及乏力等，癌變部位決定其臨床體征，病情較為嚴(yán)重，且治療后復(fù)發(fā)率很高[1-2]。復(fù)發(fā)性胃癌通常為患者經(jīng)過(guò)治療后，由于刺激癌變因素依舊存在，5年內(nèi)再次發(fā)病，該病常采用根治性手術(shù)方案診治，如開(kāi)腹、腹腔鏡等，由于再次復(fù)發(fā)情況較為嚴(yán)重，常伴隨胰腺、脾等鄰近器官轉(zhuǎn)移[3-4]。本研究對(duì)178例患者采用根治性全胃切除聯(lián)合臟器切除手段治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2015年4月本院臨床確診后進(jìn)行治療的178例神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)就診順序編號(hào)并將單雙號(hào)分成兩組，每組89例。試驗(yàn)組中男65例，女24例，年齡49～72歲，平均年齡為(60.39±2.07)歲; 病程為2～28個(gè)月，平均病程為(14.31±1.39)個(gè)月; 胰腺轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)28例，脾轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)15例，肝臟轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)17例，血液復(fù)發(fā)15例，其他14例。對(duì)照組中男64例，女25例; 年齡48～73歲，平均年齡為(61.34±2.75)歲; 病程為3～29個(gè)月，平均病程為(15.36±1.43)個(gè)月; 胰腺轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)27例，脾轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)16例，肝臟轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)18例，血液復(fù)發(fā)17例，其他11例。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知曉實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，并簽署了知情同意書，且配合度較好。所有病患一般資料方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)X線、胃鏡確診并進(jìn)行治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)的胃癌病患; ② 語(yǔ)言表達(dá)能力良好、精神狀態(tài)正常; ③ 其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷? ② 心、肝功能嚴(yán)重?fù)p害; ③ 系統(tǒng)性、代謝性病變等其他并發(fā)疾病; ④ 不愿參加本研究者。

1.2 方法

試驗(yàn)組手術(shù)方法為腹腔鏡下根治性全胃切除聯(lián)合臟器切除手術(shù)方案: 患者全身麻醉后取截石位，建立氣腹，將腹腔鏡沿臍部進(jìn)入腹腔，觀察腫瘤病灶情況及位置，同時(shí)檢查腹膜腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，采用超聲刀分離轉(zhuǎn)移部位附近組織，切開(kāi)并斷離血管根部，使淋巴結(jié)得以清除，之后在食管距賁門6 cm處做荷包，行全胃切除后，做斷端吻合。上述操作完成后，開(kāi)始探查附近臟器淋巴組織浸潤(rùn)情況，分離該臟器附近血管、韌帶等，切除臟器并吻合臨近血管。對(duì)照組患者僅采用根治性全胃切除，手術(shù)操作同試驗(yàn)組。2組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)過(guò)程中注意觀察2組一般生命體征，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征恢復(fù)情況，根據(jù)患者狀態(tài)給予化療等輔助治療手段。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組患者的外周血CEA、CRP、CA199變化程度、治療效果、1年生存率、生活質(zhì)量評(píng)分以及復(fù)發(fā)率。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分: 包括軀體及精神健康評(píng)分，由醫(yī)務(wù)人員制作調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病患進(jìn)行調(diào)查評(píng)估并記錄，每項(xiàng)總分100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)來(lái)比較組間,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者血清CEA、CRP、CA199變化程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)情況、1年內(nèi)生存率以及治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。試驗(yàn)組軀體健康評(píng)分以及心理健康評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者外周血CEA、CRP、CA199變化值比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者復(fù)發(fā)情況、1年內(nèi)生存率以及治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者軀體健康評(píng)分以及心理健康評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

復(fù)發(fā)性胃癌是指由一些刺激因素作用誘導(dǎo)癌變部位再次出現(xiàn)，近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量提高，人們對(duì)于飲食習(xí)慣及生活方面關(guān)注度開(kāi)始降低，因?yàn)楣ぷ鲬?yīng)酬及各種壓力，抽煙喝酒等不良習(xí)慣不可避免，以上種種均是其復(fù)發(fā)的誘因[5]。病情發(fā)展具有進(jìn)展性特點(diǎn)，癌變病灶常轉(zhuǎn)移至臨近組織及臟器，根據(jù)侵襲部位不同，病患體征較個(gè)性化，可蔓延食管、脾等重要部位，導(dǎo)致病患吞咽困難、食欲下降、乏力等表現(xiàn)，對(duì)其精神及心理均造成很大負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量[6-7]。目前臨床對(duì)其治療手段主要采取腹腔鏡下全胃根治性切除，然而對(duì)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除不徹底，療效欠佳[8]。

本研究探討采用根治性全胃切除聯(lián)合轉(zhuǎn)移臟器切除治療復(fù)發(fā)性胃癌療效。該種治療方案是在內(nèi)鏡技術(shù)與設(shè)備的不斷革新之下發(fā)展起來(lái)的，是一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)[9]。該種方案可明顯改善患者的癥狀，療效更優(yōu)，費(fèi)用更低。中國(guó)采用腹腔鏡下治療胃癌病患技術(shù)已逐漸成熟，其具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，近年來(lái)已逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[10]。腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)手術(shù)在臍下做切口，手術(shù)切口小，減少了暴露的部位，降低切口感染可能性，術(shù)后切口愈合較快; 腹腔鏡下視野更清晰，更加廣泛，有助于細(xì)微技術(shù)操作，腫瘤切除更加完整徹底，使手術(shù)進(jìn)行更加順利，可降低術(shù)中危急情況發(fā)生[11]; 超聲刀具有止血功效，減少病患術(shù)中失血量，整個(gè)手術(shù)過(guò)程更加精細(xì)，減少對(duì)病患身體損害，使其術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)較快，減少住院費(fèi)用; 同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)操作簡(jiǎn)單，減少手術(shù)時(shí)間，在一定程度上可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[12]。

以往癌癥病患遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移均進(jìn)行姑息治療，減輕患者痛苦，控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命，但其治療效果不明顯，未來(lái)存活率較低[13]。臟器切除術(shù)對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，癌變病灶清除的更加徹底，切斷其侵襲路徑，減少?gòu)?fù)發(fā)性胃癌病患再次復(fù)發(fā)，改善其生活質(zhì)量[14]; 對(duì)臨床療效也有很大提高，由于生活習(xí)慣及各方面因素的影響，使中國(guó)胃癌發(fā)病患者年齡逐漸減小，患者長(zhǎng)期存活率提高尤為重要，因此復(fù)發(fā)性胃癌病患更加需要進(jìn)行癌變病灶清除更加徹底的方案[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者外周血CEA、CRP、CA199變化程度、治療效果、1年生存率、生活質(zhì)量評(píng)分以及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 表明采用根治性全胃切除聯(lián)合累及臨近臟器切除方式治療復(fù)發(fā)性胃癌病患，療效有顯著提升，患者存活率較好，且復(fù)發(fā)相對(duì)較少。血清CRP是衡量病患機(jī)體感染主要指標(biāo)，患者復(fù)發(fā)時(shí)其數(shù)值較高，手術(shù)清除腫瘤病灶后，開(kāi)始下降，說(shuō)明該治療方案有效減少炎癥因子入侵，降低其對(duì)組織損傷，有助于病患恢復(fù)[16-17]。CEA因其具有較高敏感性，屬?gòu)V譜性標(biāo)志物，根據(jù)國(guó)外研究[18]報(bào)道, CEA濃度對(duì)腫瘤分期及復(fù)發(fā)有較高的診斷價(jià)值，對(duì)病情發(fā)展有很好的監(jiān)測(cè)作用。CA199可監(jiān)測(cè)癌變是否轉(zhuǎn)移至腹膜腔，其變化程度改善明顯說(shuō)明腹腔臟器內(nèi)癌變病灶清除較徹底; 同時(shí)聯(lián)合治療效果比單一療法有所提高，說(shuō)明兩種治療手段有協(xié)同促進(jìn)作用，改善生活質(zhì)量。

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R 735.2

A

1672-2353(2017)23-149-02

10.7619/jcmp.201723057

2017-06-25

湖北省科學(xué)技術(shù)廳科研項(xiàng)目(EK14371)