朱婭麗, 紀(jì) 紅, 黃 燕, 杜維桓, 杜左萍, 張 依

(航天中心醫(yī)院, 北京, 100049)

低分子肝素在老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者中的應(yīng)用效果評價

朱婭麗, 紀(jì) 紅, 黃 燕, 杜維桓, 杜左萍, 張 依

(航天中心醫(yī)院, 北京, 100049)

低分子肝素; 慢性阻塞性肺疾病; 感染; 療效

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，是一種以進(jìn)行性、不完全可逆的氣流受限為特征的破壞性肺部疾病，是臨床上常見的老年呼吸性疾病，臨床特征為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等，多合并感染癥狀[1]。目前臨床上主要以控制感染為主，但治療效果不佳。本研究在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月本院就診的老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者94例，所有患者均經(jīng)過診斷符合老年慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重肺疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心血管疾病、藥物過敏等患者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組(n=47)與對照組(n=47)。觀察組男26例，女21例，年齡61～78歲，平均年齡(65.43±4.45)歲，病程3～11年，平均病程(7.25±2.78)年; 對照組男27例，女20例，年齡63～82歲，平均年齡(64.73±4.51)歲，病程2～12年，平均病程(7.48±2.31)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。本研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)對癥治療，具體為: 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠; 國藥準(zhǔn)字: H10970163; 規(guī)格: 0.5 g)稀釋葡萄糖注射溶液至500～1 000 mL, 靜脈滴注, 60 min內(nèi)滴注完成, 2次/d, 治療7 d為1個療程。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素，低分子肝素注射液(齊魯制藥有限公司; 國藥準(zhǔn)字: H20030429; 規(guī)格: 0.4 mL: 5 000 IU/盒)皮下注射2 500 IU, 1次/12 h, 治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的臨床療效、癥狀緩解時間、體溫恢復(fù)時間及血?dú)夥治鲋笜?biāo); 臨床療效分為顯效、有效、無效，治療總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、pH[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間采用卡方值檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效31例，有效13例，無效3例，總有效率為93.62%; 對照組中顯效18例，有效16例，無效13例，總有效率為72.34%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療前, 2組患者的p(O2)、p(CO2)、pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的p(O2)、p(CO2)、pH均顯著改善(P<0.05); 觀察組患者的p(O2)、p(CO2)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組患者的癥狀緩解時間、體溫恢復(fù)時間分別為(4.76±1.36)、(3.12±1.31) d, 對照組組分別為(6.26±1.42)、(5.33±1.23) d, 觀察組患者的癥狀緩解時間、體溫恢復(fù)時間均顯著短于對照組(P<0.05)。

3 討 論

表1 2組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

隨著中國人口老齡化的加劇，中國老年慢阻肺患者數(shù)量也隨之增加, COPD特征是患者的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化超出日常變異，以致需要改變藥物治療。診斷COPD 的唯一依據(jù)是患者起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽和多痰超出正常的日間變異[5]。COPD 可由多種因素所致，最常見的原因是病毒性上呼吸道感染和氣管、支氣管感染。急性加重對COPD患者來說非常值得重視，其發(fā)作時有很多危害，通常表現(xiàn)為生活質(zhì)量下降和呼吸困難程度加重，患者病情明顯惡化。目前國內(nèi)COPD治療的問題表現(xiàn)在很多患者對穩(wěn)定期重視不夠，而是多在發(fā)生AECOPD才來醫(yī)院匆忙就診[6]。急性期患者就醫(yī)的原因是感到氣喘明顯比以前加重、咳嗽劇烈、痰量增多[7]。慢阻肺患者發(fā)生急性加重時，患者往往因其病情很難配合肺功能檢測。此時，可進(jìn)行血?dú)夥治?，通常可發(fā)現(xiàn)患者存在動脈血氧分壓下降而二氧化碳分壓上升。如果患者動脈血氧分壓低于60 mmHg和(或)二氧化碳分壓大于45 mmHg時，提示合并呼吸衰竭[8]。

慢阻肺患者容易出現(xiàn)反復(fù)性的肺部感染，導(dǎo)致患者的呼吸管壁組織增生、變厚，導(dǎo)致支氣管變狹窄、黏膜腺體萎縮、分泌功能亢進(jìn)，痰液分泌量增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。低分子肝素抗血栓作用持久，家兔試驗(yàn)[10]表明低分子肝素有抗血栓形成和抗凝作用，其跟肝素一樣，可通過跟抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物相結(jié)合，提高抗凝血酶III對Xa因子和凝血酶的滅活作用。同時，由于其分子鏈比較短，因此抗Xa因子的活性較強(qiáng)，對凝血酶的影響較小。低分子肝素可促進(jìn)血管t-PA釋放，充分發(fā)揮纖溶作用，可結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞，對內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，增強(qiáng)抗栓功效，且能夠降低血液黏連度，防止血小板聚集，改善肺部微循，具有抗感染、抗過敏、抗?jié)B出等作用[11]。本研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者的癥狀緩解時間、體溫恢復(fù)時間均顯著短于對照組(P<0.05); 治療后，2組患者的p(O2)、p(CO2)、pH均顯著改善(P<0.05), 且觀察組患者的p(O2)、p(CO2)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這是由于低分子肝素具有抗感染作用，能夠吞噬細(xì)胞吞噬疑問，改善患者的炎癥反應(yīng)，減少分泌物，促進(jìn)患者的痰液排除，有利于患者康復(fù)[12]。

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1672-2353(2017)23-094-02

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2017-07-10

北京市科學(xué)技術(shù)委員會項(xiàng)目(Q11510244)

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