劉清源，孫振學(xué)，譚川江，張 熙，孟晴晴，陳義輝

論著

高原武警官兵睡眠質(zhì)量及其影響因素調(diào)查

劉清源1，孫振學(xué)1，譚川江1，張 熙2，孟晴晴2，陳義輝3

目的調(diào)查武警官兵睡眠質(zhì)量，探討海拔高度、情緒、焦慮和抑郁對睡眠質(zhì)量的影響。方法采用多階段隨機(jī)抽樣方法，選取2015年4～9月西藏高原的1621名武警官兵為研究對象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價(jià)其睡眠質(zhì)量。結(jié)果調(diào)查對象PSQI總分為7.8±2.6，睡眠障礙者占67.9%；多重線性回歸模型顯示，在調(diào)整了年齡、學(xué)歷、婚姻狀況和官兵類別后，入伍時(shí)間越長(β=-0.140)，有力-好動得分(β=-0.129)越高，睡眠質(zhì)量越好。常駐地區(qū)海拔越高(β=0.723)、焦慮(β=1.444)或抑郁程度(β=0.171)越嚴(yán)重、困惑-迷茫(β=0.240)等得分越高，睡眠質(zhì)量越差。結(jié)論剛?cè)胛楣俦碜院０蔚貐^(qū)較高的官兵，以及有焦慮，抑郁和情緒問題的官兵睡眠質(zhì)量差，應(yīng)加強(qiáng)對該部分人群的心理干預(yù)。

武警官兵；睡眠質(zhì)量；匹茲堡量表；影響因素

高原武警官兵，受低氧、低壓、低溫、氣候干燥多變等惡劣環(huán)境的影響，加上傳統(tǒng)民俗和宗教文化的影響，多種因素都會對其睡眠質(zhì)量造成不利影響，他們的睡眠質(zhì)量已逐漸引起學(xué)者的關(guān)注[1]。該研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[2]，對高原武警官兵的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，探討情緒、焦慮和抑郁對睡眠質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象及調(diào)查方法 采用多階段隨機(jī)抽樣方法，于2015年4—9月對來自西藏高原的1621名武警官兵進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查對象的一般情況、情緒狀態(tài)量表(POMS)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)。(1)情緒狀態(tài)量表：由65個(gè)條目組成，采用5級評分，該量表歸納為六類，分別是緊張-焦慮(T)、憂郁-沮喪(D)、憤怒-敵意(A)、有力-好動(V)、疲憊-惰性(F)、困惑-迷茫(C)。分別匯總每個(gè)類別的總分，T、D、A、F、C總分越高，V總分越低，認(rèn)為調(diào)查對象的該項(xiàng)情緒越嚴(yán)重。(2)焦慮自評量表：由20個(gè)條目組成，采用4級評分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，粗分乘以1.25以后取整數(shù)就得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮、50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(3)抑郁自評量表：由20個(gè)條目組成，采用4級評分，將20個(gè)條目得分相加得到總分，抑郁嚴(yán)重度=總分/80。抑郁嚴(yán)重度<0.5為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69為中至重度抑郁；0.7以上為重度抑郁。(4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：由7個(gè)成份組成，采用4級評分，7個(gè)成份累計(jì)得分為PSQI總分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。采用多重線性回歸模型，分析校正了年齡、學(xué)歷、婚姻狀況和官兵類別的影響后，入伍時(shí)間、常駐地區(qū)海拔高度、焦慮、抑郁、情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 調(diào)查對象年齡為(22.1±4.1)歲；>30歲者占7.2%(116/1621)；平均入伍時(shí)間為(4.8±3.8)年，入伍時(shí)間<2年的占29.6%(480/1621)；3～5年的占42.1%(683/1621)；≥6年的占28.3%(458/1621)。未婚者居多，占總調(diào)查人員的89.5%(1451/1621)。初中及以下文化程度占19.5%(316/1621)，高中/中專占59.8(969/1621)，大專及以上占20.1%(326/1621)。

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量及影響因素分析 PSQI總分為7.8±2.6，M(P25,P75)為8(6,10)。睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)成分得分的M(P25,P75)分別為1(0,1)、2(1,2)、1(0,1)、3(1,3)、1(1,1)、0(0,0)和1(0,2),高原武警官兵睡眠障礙在匹茲堡評分中主要表現(xiàn)在入睡困難和睡眠效率差。

以PSQI總分≥7分為睡眠障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)，1621名對象中，睡眠障礙的發(fā)生率為67.9%(1101/1621)。

2.2.1 單因素分析 單因素分析顯示：入伍時(shí)間、常駐地區(qū)海拔高度、焦慮、抑郁等是影響武警官兵睡眠質(zhì)量的因素(表1)。

影響因素例數(shù)PSQI總分F/tP年齡5．575<0．001 ≤30歲15057．7±2．6 >30歲1169．1±2．8入伍時(shí)間4．1460．016 <2年4807．9±2．6 3～5年6837．6±2．6 ≥6年4588．1±2．6學(xué)歷5．5990．004 初中及以下3187．5±2．4 高中/中專9757．8±2．6 大專及以上3288．2±2．7婚姻狀況5．657<0．001 未婚14517．7±2．6 已婚1708．9±2．8常駐地區(qū)海拔高度6．365<0．001 <3000m7367．4±2．5 ≥3000m8858．2±2．6官兵類別2．1870．029 軍官1348．3±3．0 戰(zhàn)士14877．8±2．6焦慮分級103．932<0．001 無12127．2±2．3 輕2729．0±2．6 中10210．2±2．5 重3511．3±2．8抑郁分級10．254<0．001 無4357．7±2．5 輕7377．8±2．5 中3957．7±2．8 重549．7±2．9

2.2.2 多因素分析 將表1中的變量納入多重線性回歸模型，解釋變量賦值表見表2。

表2 駐高原官兵多重線性回歸分析分析解釋變量賦值表

多重線性回歸分析顯示：在調(diào)整了年齡、學(xué)歷、婚姻狀況和官兵類別后，入伍時(shí)間、常駐地區(qū)海拔高度、焦慮、抑郁以及情緒狀態(tài)量表的6個(gè)維度與睡眠質(zhì)量得分均有關(guān)系。入伍時(shí)長和情緒狀態(tài)中的有力-好動是睡眠質(zhì)量的有利因素，入伍時(shí)間越長(β=-0.140)，有力-好動得分(β=-0.129)越高，睡眠質(zhì)量越好。常駐地區(qū)海拔越高(β=0.723)、焦慮(β=1.444)或抑郁程度(β=0.171)越嚴(yán)重、困惑-迷茫(β=0.240)等得分越高，睡眠質(zhì)量越差(表3)。

表3 駐高原武警官兵睡眠質(zhì)量影響因素的多重線性回歸模型

注：校正了年齡、學(xué)歷、婚姻狀況和官兵類別的影響

3 討 論

健康的睡眠是維持人體各種功能正常的基礎(chǔ)，武警官兵肩負(fù)保家衛(wèi)國和維護(hù)國家內(nèi)部安全穩(wěn)定的重任，其睡眠質(zhì)量及身心健康直接影響到國家的長治久安。研究顯示，武警官兵長期處于不規(guī)律的執(zhí)勤任務(wù)狀態(tài)，維穩(wěn)任務(wù)，環(huán)境的影響，因此更容易出現(xiàn)睡眠障礙[3]。

該研究采用睡眠質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表PSQI，對我國西藏高原武警官兵睡眠質(zhì)量進(jìn)行了評價(jià)，結(jié)果顯示西藏高原武警官兵PSQI總分為7.8±2.6；以PSQI總分≥7分為睡眠障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)，睡眠障礙發(fā)生率為67.9%。該研究得到的西藏高原武警官兵PSQI總分及睡眠障礙發(fā)生率均高于青海高原武警官兵[4]和新疆北部寒區(qū)武警官兵[5]，這可能是調(diào)查方式評判標(biāo)準(zhǔn)和西藏高原特殊的地理環(huán)境和氣候條件所致。此外，該研究中武警官兵的睡眠質(zhì)量得分比青藏鐵路現(xiàn)場管理人員[6]也高，說明除環(huán)境外，工作性質(zhì)、工作強(qiáng)度及特殊的職業(yè)暴露等對睡眠質(zhì)量也有不同程度的影響。

本研究還顯示：入伍時(shí)間越長，POMS量表中有力-好動維度得分越高，睡眠質(zhì)量越好。常駐地區(qū)海拔越高、焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重、POMS量表中困惑-迷茫維度等得分越高，睡眠質(zhì)量越差。入伍3～5年的戰(zhàn)士睡眠及心理狀況優(yōu)于入伍時(shí)間<2年和≥6年的官兵。缺氧是造成高原睡眠障礙的主要因素，隨著海拔的升高，將會引起睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂和呼吸模式的改變[7]。隨著服役年限增加，結(jié)婚生子、兩地分居、家庭負(fù)擔(dān)、個(gè)人進(jìn)退走留等問題增多，加重官兵的心理負(fù)擔(dān)[8]。駐地高寒缺氧、強(qiáng)紫外線、氣候干燥、偏僻、交通通訊不便、生活艱苦，枯躁重復(fù)的工作，高強(qiáng)度的訓(xùn)練、頻繁的執(zhí)勤處突反恐任務(wù)等，均容易使武警官兵產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁關(guān)系密切，三者互為因果，相互影響，已形成惡性循環(huán)。結(jié)果提示，應(yīng)采取有效措施對高原武警官兵的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)與緩解、同時(shí)促進(jìn)自身的情感調(diào)節(jié)，提高高原武警官兵心理健康水平，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量，以更好的狀態(tài)投入到訓(xùn)練、執(zhí)勤、維穩(wěn)、反恐和處突工作中[10，11]。因此應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)以改善高原武警官兵睡眠質(zhì)量，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

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SleepqualityandinfluencingfactorsofArmedPoliceForcesontheplateau

LIU Qingyuan1，SUN Zhenxue1，TAN Chuanjiang1，ZHANG Xi2，MENG Qingqing2，and CHEN Yihui3.

1.Clinic of Headquarters of Chinese People’s Armed Police Force，General Hospital of Chinese People，s Armed Police Force，Beijing 100089，China；2. Department of Geriatric Neurology，Sleep Medicine Research Center，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；3. Department of Health, Tibet Autonomous Regional Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces，Lhasa 850003，China

ObjectiveTo investigate the sleep quality of Armed Police officers and soldiers, and to explore the influence of altitude, mood, anxiety and depression on the quality of sleep.MethodsUsing a multi-stage random sampling method, 1621 Armed Police officers and soldiers in Tibet were selected between April 2015 and September 2015 as subjects. The Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI) was used to evaluate their quality of sleep.ResultsThe PSQI score was 7.8±2.6, and those with sleep disorders accounted for 67.9% of the total. Multiple linear regression analysis showed that after adjusting for age, education levels, marital status and categories of military officers, the longer (β=-0.140) their military service, the higher their strong hyperactivity score (β=-0.129), and the better their quality of sleep. The higher the altitude (β=0.723), the higher the degrees of anxiety (β=1.444) or depression (β=0.171), and the more confusion (β=0.240). The higher the score, the worse the quality of sleep.ConclusionsThe quality of sleep is poor among recruits, officers and soldiers from higher altitude areas and among those who have anxiety, depression and emotional problems, so we should strengthen psychological interventions for these populations.

Pittsburgh scale; Armed Police officers and soldiers; sleep quality; influencing factors

全軍十二五重大課題(AWS14J011)

劉清源，碩士，副主任醫(yī)師。

1.100089 北京，武警總醫(yī)院總部機(jī)關(guān)門診部；2.100853 北京，解放軍總醫(yī)院老年神經(jīng)病學(xué)科；3.850003 拉薩，武警西藏總隊(duì)機(jī)關(guān)門診部

譚川江，E-mail:wjhero@yeah.net

R338.63

(2017-05-17收稿 2017-09-16修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)