吳海燕， 葛文娟， 袁佳璐

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科, 江蘇 蘇州 215025)

氫氧化鈣Vitpex和Dycal在年輕恒前牙外傷活髓切斷的療效比較

吳海燕， 葛文娟， 袁佳璐

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科, 江蘇 蘇州215025)

目的分析比較氫氧化鈣、Vitpex和Dycal在年輕恒前牙外傷活髓切斷的療效。方法2013年4月至2016年4月因外傷導(dǎo)致恒前牙冠折露髓患者中分別篩選行部分活髓切斷術(shù)，行完全活髓切斷術(shù)患齒各99顆，每種術(shù)式分成氫氧化鈣治療組、Vitpex治療組和Dycal治療組各33齒，比較兩種術(shù)式中不同方法的治療效果。結(jié)果活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組成功25顆，成功率為75.76%、Vitpex組成功30顆，成功率為90.91%、Dycal組成功26顆，成功率為78.79%；完全活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組成功20顆，成功率為60.60%、Vitpex組成功28顆，成功率為84.84%、Dycal組成功21顆，成功率為63.63%。結(jié)論Vitpex是一種理想的蓋髓劑。治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

氫氧化鈣; Vitpex; Dycal; 年輕恒前牙; 活髓切斷術(shù)

年輕恒前牙外傷是青少年和兒童非常常見牙體硬組織的非齲性疾病，多發(fā)生在7～9歲之間且發(fā)生率15%～21%[1]。牙外傷包括牙折、牙脫位和牙震蕩。冠折露髓的最佳治療時(shí)間是24h，24h到72h牙髓的感染區(qū)雖然不會(huì)到達(dá)根髓，但感染區(qū)任會(huì)向根尖延伸，72h之后一周之內(nèi)冠髓基本全部感染[2]。所以牙髓暴露時(shí)間過長易造成根尖周組織的感染和牙髓壞死，會(huì)使根管感染的幾率大大增加以及加重根管內(nèi)的吸收[3]。而及時(shí)就醫(yī)可以保留大部分的活髓且預(yù)后良好[4]。若年輕恒牙的根尖孔不能閉合完全，不僅會(huì)使根尖的正常發(fā)育受到影響嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致發(fā)育停止[5]。所以我們?cè)谶M(jìn)行傳統(tǒng)的活髓切斷術(shù)的同時(shí)需要一種封閉性好、抗菌性高以及生物相容性好的材料。本次研究就將氫氧化鈣、Vitpex和Dycal應(yīng)用與治療對(duì)比其療效的不同?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院因外傷導(dǎo)致恒前牙冠折露髓的患者納入研究范圍，其中露髓孔小于1.5mm實(shí)行部分活髓切斷術(shù)，露髓孔大于1.5mm實(shí)行完全活髓切斷術(shù)。其中行部分活髓切斷術(shù)患者53例共99顆牙齒，年齡7～14歲，平均9歲，男33例，57顆齒，女20例，42顆齒；行完全活髓切斷術(shù)患者50例共99顆齒，年齡8～14歲，平均9.5歲，男30例，52顆齒，女20例，47顆齒，兩種術(shù)式中均分成氫氧化鈣治療組、Vitpex治療組和Dycal治療組各33齒。受傷部位均為上頜前牙受傷時(shí)均處于年輕恒牙的發(fā)育期，就診時(shí)間在受傷后一周之內(nèi)，排除根尖X線片呈現(xiàn)為根折的影像。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2材料：氫氧化鈣：上海齒科材料廠。Vitpex：日本森田公司。Dycal：德國Densply公司。氫氧化鈣是一種白色粉末狀固體，具有強(qiáng)堿性一般PH值在10～12之間，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，使用時(shí)需用蒸餾水將其調(diào)成糊狀。

1.3方 法

1.3.1部分活髓切斷術(shù)：術(shù)前通過常規(guī)X線根尖片來了解患牙牙根的發(fā)育情況，或者在必要時(shí)進(jìn)行CT拍攝來排除根折的情況。患牙用橡皮障隔濕嚴(yán)格消毒，在局部浸潤麻醉的作用下，以生理鹽水沖洗清潔牙斷面，將腐質(zhì)去盡，常規(guī)開髓揭頂，暴露冠髓。爾后用無菌銳利挖器將橫斷面以下1～2mm被感染的牙髓組織挖去，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，0.1%的腎上腺素或生理鹽水棉球止血，進(jìn)行干燥處理后將氫氧化鈣、Vitpex、Dycal三種材料充填在牙髓橫斷面上，厚度約1mm，先用鋅汀暫時(shí)封閉，若觀察一兩周后無明顯臨床癥狀，再將暫封劑部分去除，用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。

1.3.2全部活髓切斷術(shù)：術(shù)前通過常規(guī)X線根尖片來了解患牙牙根的發(fā)育情況，或者在必要時(shí)進(jìn)行CT拍攝來排除根折的情況。患牙用橡皮障隔濕嚴(yán)格消毒，在局部浸潤麻醉的作用下，以生理鹽水沖洗清潔牙斷面，將腐質(zhì)去盡，常規(guī)開髓揭頂，暴露冠髓。將全部的冠髓切斷至牙頸部即根管口，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，0.1%的腎上腺素或生理鹽水棉球止血，進(jìn)行干燥處理后將氫氧化鈣、Vitpex、Dycal三種材料充填在牙髓橫斷面上，厚度約1mm，先用鋅汀暫時(shí)封閉，若觀察一兩周后無明顯臨床癥狀，再將暫封劑部分去除，用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。

1.3.3初診：準(zhǔn)確記錄患牙松動(dòng)度、叩診、牙髓活力檢查及X線片檢查結(jié)果，并記錄每項(xiàng)檢查正常標(biāo)準(zhǔn)及其分類。

1.3.4復(fù)診:術(shù)后要叮囑患者在半年內(nèi)避免過度過強(qiáng)的使用前牙，術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、十二個(gè)月要定期復(fù)診，若充填物脫落也要及時(shí)復(fù)診。復(fù)診時(shí)需記錄以下指標(biāo)以便與初診時(shí)記錄情況相比較以判定治療效果。部分活髓切斷術(shù)有：X線片觀察根尖是否有繼續(xù)發(fā)育；牙髓的活力測試；叩診。全部活髓切斷術(shù)有：X線片觀察根尖是否有繼續(xù)發(fā)育；叩診。

1.4治療效果判定[6]：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成功：患兒牙齒無松動(dòng)或有輕微松動(dòng)，叩診輕微不適或無叩痛，無冷熱痛，咬合痛，X線片顯示根尖繼續(xù)發(fā)育，牙髓活力與正常對(duì)照牙一致，沒有任何臨床癥狀；失?。撼涮铙w脫落，有牙髓炎發(fā)生，患者出現(xiàn)冷熱痛，咬合痛，叩痛現(xiàn)象，牙齒松動(dòng)明顯,X線片顯示根尖有陰影。

2 結(jié) 果

2.1部分活髓切斷術(shù)療效比較：活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組33顆成功為25顆，總成功率為75.76%、Vitpex組33顆成功30顆，總成功率為90.91%、Dycal組33顆成功26顆，總成功率為78.79%(見表1)，經(jīng)過組間比較，氫氧化鈣治療組和Dycal組的總成功率差異不顯著，Vitpex組與其他兩組相比有顯著性差異(P<0.0167)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

2.2完全活髓切斷的療效比較：完全活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組33顆成功為20顆，總成功率為60.60%、Vitpex組33顆成功28顆，總成功率為84.84%、Dycal組33顆成功21顆，總成功率為63.63%(見表3)，經(jīng)過組間比較，氫氧化鈣治療組和Dycal組的總成功率差異不顯著，Vitpex組與其他兩組相比有顯著性差異(p<0.0167)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4)。

表1 氫氧化鈣Vitpex和Dycal在年輕恒前牙外傷活髓切斷的療效比較

注：*表示組間對(duì)比p<0.0167

表2 氫氧化鈣Vitpex和Dycal療效的卡方檢驗(yàn)值

表3 氫氧化鈣Vitpex和Dycal在年輕恒前牙外傷全部活髓切斷的療效比較

表4 氫氧化鈣Vitpex和Dycal療效的卡方檢驗(yàn)值

3 討 論

牙髓組織有感覺和營養(yǎng)的功能，且其與牙齒生長發(fā)育也有著密不可分的關(guān)系，當(dāng)牙根發(fā)育完全后健康的牙髓組織也影響著根尖孔的封閉情況[7]。因此，若是根尖未完全閉合，根尖沒有完全發(fā)育成熟的年輕恒牙因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致的牙髓外露，活髓保存治療應(yīng)該當(dāng)作首選[8]。年輕恒前牙外傷導(dǎo)致的冠折，若是直接蓋髓治療的成功率不高，而冠髓切斷術(shù)也是以往多用來保存活髓的治療辦法[9]。應(yīng)該及時(shí)的將冠髓中的感染部分去除，因?yàn)槟贻p恒牙牙髓組織的抵抗力是非常強(qiáng)的，所以要保留盡可能多的生活牙髓。根部牙髓組織易形成牙髓變性和鈣化是因?yàn)楦康难浪杞M織的纖維成分含量多，所以當(dāng)牙根發(fā)育完好之后，要盡快進(jìn)行去髓術(shù)[10]。部分活髓切斷術(shù)中因?yàn)殁}化而產(chǎn)生的橋不是位于根管口而是位于蓋髓處，所以若改成去髓術(shù)，也就可以避免在打通那個(gè)因鈣化而產(chǎn)生的橋時(shí)所發(fā)生側(cè)穿的危險(xiǎn)[11]。

年輕恒牙的牙根還在發(fā)育當(dāng)中所以其髓腔空間很大、根尖孔呈漏斗狀、根管壁較薄[12]。因此年輕恒牙外傷致露髓后活髓切斷術(shù)治療的關(guān)鍵就是蓋髓劑，理想的蓋髓劑可以為牙髓牙本質(zhì)的修復(fù)來提供良好的誘導(dǎo)因素隔絕外界刺激提供舒適的環(huán)境也能達(dá)到預(yù)防感染的功效，誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化成為牙本質(zhì)細(xì)胞進(jìn)而形成牙本質(zhì)[13]。所以蓋髓劑的生物性能是起到了至關(guān)重要的作用。臨床上現(xiàn)在常用的一些蓋髓劑就是氧化鋅丁香油極其的復(fù)合制劑、氫氧化鈣制劑[14]。其中應(yīng)用的最廣泛的就是氫氧化鈣制劑，但是其缺點(diǎn)也有很多，例如其凝劑凝固的慢、抗壓的強(qiáng)度也弱，且成松散狀，不足以抵抗填充時(shí)所帶來的壓力，而且氫氧化鈣的強(qiáng)堿性常常會(huì)有引起其周圍的接觸部位組織產(chǎn)生壞死的現(xiàn)象，非常容易導(dǎo)致根管的鈣化堵塞好人根管內(nèi)吸收等的情況產(chǎn)生[15]。

在治療操作方面有些注意事項(xiàng)，對(duì)治療效果的也有很大的影響值得多多注意。例如，在進(jìn)行活髓切斷術(shù)的過程中要避免污染的產(chǎn)生，做到無菌操作，用橡皮障來隔濕手術(shù)區(qū)域，然而某些年輕恒牙的外傷露髓，牙體組織或多或少有缺損，橡皮障置入困難，此時(shí)就要用樹脂將鄰面恢復(fù)在進(jìn)行操作[16]。為提高我們治療的成功率，合適可靠的材料也是除合適的治療方法外重要的一部分，就從傳統(tǒng)的氫氧化鈣的注意事項(xiàng)說起，封閉性能差是一個(gè)主要的缺點(diǎn)，不能溝很好的封閉折斷的表面，會(huì)出現(xiàn)微滲漏的現(xiàn)象，所以使用玻璃離子或氧化鋅丁香油水門汀作為墊底材料是必不可少的一步，以此保證牙髓不受細(xì)菌的侵害[17]。

Vitapex是一種加壓注射型的糊劑材料，主要成分有聚硅氧烷油、碘仿、氫氧化鈣。其注射型的設(shè)置不需要調(diào)制使操作更方便，穩(wěn)定性得到提高，且可減少污染[18]。其中含有的碘仿可吸收牙髓創(chuàng)面的滲出，它與某些細(xì)菌和組織液的產(chǎn)物進(jìn)行接觸后會(huì)釋放出游離的碘，可以帶來持續(xù)的殺菌作用，這樣的蓋髓劑不僅可以誘導(dǎo)牙本質(zhì)的形成又能達(dá)到抗菌消炎的作用，對(duì)牙髓的修復(fù)是十分有利的，而且它還有可阻射X線、特性穩(wěn)定、密閉性好的特點(diǎn)，便于跟蹤觀察。相比較下來傳統(tǒng)的氫氧化鈣和Dycal都不是理想型的蓋髓劑[19,20]。

本次研究選取我院因外傷導(dǎo)致恒前牙冠折露髓的53例患者99顆牙齒。其中部分活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組成功25顆成功率為75.76%、Vitpex組成功30顆成功率為90.91%、Dycal組成功26顆成功率為78.79%；完全活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組33顆成功為20顆，總成功率為60.60%、Vitpex組33顆成功28顆，總成功率為84.84%、Dycal組33顆成功21顆，總成功率為63.63%。綜上所述，實(shí)驗(yàn)Vitpex治療組活髓切斷術(shù)成功率最高，易于操作，治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1006-6233(2017)12-2037-04

江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項(xiàng)目，(編號(hào)201301265)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.031