趙子義 萬佳麗 俞星

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院口腔科 新余338000）

牙髓暴露是牙科較為常見的一種牙齒損傷，該病主要病因為齲壞、醫(yī)源性損傷等，患者痛苦明顯，需及時進行治療干預。直接蓋髓是臨床治療牙髓暴露的常用手段，但蓋髓材料的選擇也會對患者預后產(chǎn)生一定影響[1]。目前，國內(nèi)應用于直接蓋髓術的材料種類較多。近幾年新型生物陶瓷材料礦物三氧化聚合體（MTA）、iROOT BP Plus 等以較高的組織相容性和較低的細胞毒性得到了臨床醫(yī)師和患者的認可，開始逐漸替代傳統(tǒng)的氫氧化鈣、玻璃離子水門汀等材料[2]。我院在牙髓暴露的蓋髓治療方面積累了一定經(jīng)驗，采用iROOT BP Plus 恒牙直接蓋髓治療恒牙牙髓暴露取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月在我院接受直接蓋髓治療的60 例年輕恒牙牙髓暴露患者，按照蓋髓材料選擇不同分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡6～14 歲，平均（9.17±2.42）歲。對照組男17 例，女13 例；年齡6～15 歲，平均（9.21±2.47）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經(jīng)常規(guī)X 線檢查，患牙去腐質(zhì)檢查結合臨床表現(xiàn)確診；符合直接蓋髓治療適應證；簽署知情同意書。排除標準：有牙髓炎、患牙根尖孔閉合或患牙牙周疾??；合并其他牙科疾病。

1.3 治療方法 對照組接受MTA 直接蓋髓治療：將MTA 粉末與無菌蒸餾水按照3:1 比例調(diào)制成糊狀，在手術顯微鏡下采用垂直加壓器壓于露髓點，厚度1.0 mm，壓力適宜。采用濕潤棉球置入髓腔中暫時填充，1 周后復查無冷熱刺激痛等癥狀則采用Dysd Flow 墊底，并用復合樹脂牙體修復患牙基本形態(tài)。觀察組接受iROOT BP Plus 恒牙直接蓋髓治療：采用垂直加壓器將iROOT BP Plus 壓于露髓點，厚度1.0 mm，壓力適宜，采用Dysd Flow 墊底，并用復合樹脂牙體修復患牙基本形態(tài)。

1.4 觀察指標 比較兩組直接蓋髓操作時間，患者就診次數(shù)，隨訪12 個月治療效果和牙齒變色情況。治療成功判斷依據(jù)[3]：自覺癥狀以及冷熱刺激痛等癥狀消失，咀嚼功能正常，髓腔鈣化橋形成，髓空封閉，根尖繼續(xù)發(fā)育，無根尖周或牙周病變。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間及就診次數(shù)對比 觀察組直接蓋髓操作時間為（2.62±0.41）min，明顯短于對照組的（4.74±0.67）min；觀察組就診次數(shù)1 次少于對照組的就診次數(shù)2 次，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果和牙齒變色情況對比 兩組隨訪12 個月治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組牙齒變色率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果和牙齒變色情況對比[例（%）]

3 討論

直接蓋髓是目前臨床治療牙髓暴露的重要手段，而蓋髓材料選擇則是影響治療效果的一個重要因素。傳統(tǒng)的氫氧化鈣蓋髓劑物理穩(wěn)定性較差，與牙本質(zhì)接觸效果也難以令人滿意。氫氧化鈣蓋髓常出現(xiàn)滲漏，部分患者髓腔鈣化橋形成后仍可能發(fā)生炎癥，導致治療失敗。MTA 的封閉效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的氫氧化鈣蓋髓劑，硬度較高，發(fā)生微滲漏、炎癥反應的幾率較低，在治療牙髓暴露中效果顯著[4]。但臨床實踐表明，MTA 也無法完全切斷細菌入侵路徑，仍有很少部分患者可能發(fā)生牙髓炎轉行根管治療，導致治療失敗。iROOT BP Plus 為新型生物陶瓷材料，對牙髓細胞生長并無明顯抑制，生物兼容性和物理性能均良好，在酸性環(huán)境下仍有很好的粘接性[5]。國內(nèi)部分研究也證實iROOT BP Plus 具有良好的生物相容性，能夠促進牙髓細胞增殖，且封閉性能強，發(fā)生炎癥風險極低，髓腔鈣化橋形成效果優(yōu)越[6]。

本研究結果顯示，兩組隨訪12 個月治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義，觀察組直接蓋髓操作時間及就診次數(shù)均少于對照組（P＜0.05），表明iROOT BP Plus 直接蓋髓與MTA 直接蓋髓治療牙髓暴露有相似的治療效果，絕大多數(shù)患者能夠治愈，效果均令人滿意。但iROOT BP Plus 操作更為簡便，省去了患者來回復診的繁瑣，提高了治療效率。隨訪12 個月觀察組牙齒變色率低于對照組（P＜0.05），可見MTA 材料在保持牙齒美觀方面效果較差。原因主要是MTA 進行水粉混合時并不能夠保證完全均勻，且內(nèi)部含有鐵、鎂等成分，氧化后可造成牙齒變色。綜上所述，iROOT BP Plus 直接蓋髓治療年輕恒牙牙髓暴露操作簡單，患者就診方便，效果優(yōu)于MTA直接蓋髓治療。