卜 陽， 金 新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院耳鼻喉科, 江蘇 淮安 223002)

咽鼓管球囊擴張術(shù)在兒童分泌性中耳炎的應(yīng)用效果分析

卜 陽， 金 新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院耳鼻喉科, 江蘇 淮安223002)

目的分析咽鼓管球囊擴張術(shù)在兒童分泌性中耳炎的應(yīng)用效果。方法選取2015年8月至2016年7月我院收治的76例分泌性中耳炎患兒，按照患兒入院順序分為觀察組和對照組，38例每組。對照組經(jīng)保守治療，觀察組采取咽鼓管球囊擴張術(shù)。比較兩組患兒臨床療效，平均聽閾(PTA)值、咽鼓管評分(ETS)，鼓膜愈合時間、聽力恢復(fù)正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續(xù)存在時間。結(jié)果治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組[89.47%(34/38)比65.79%(25/38)](P<0.05)。觀察組的PTA值顯著低于對照組[(20.04±2.31)dB比(25.38±2.87)dB](P<0.05)，ETS值顯著高于對照組[(20.14±2.31)分比(13.27±1.26)分](P<0.05)。觀察組患兒鼓膜愈合時間、聽力恢復(fù)正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續(xù)存在時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論兒童分泌性中耳炎中應(yīng)用咽鼓管球囊擴張術(shù)，其臨床療效良好。

咽鼓管球囊擴張術(shù)； 分泌性中耳炎； 效 果

在耳鼻咽喉科中分泌性中耳炎屬于較為常見的一種，發(fā)病人群以兒童為主，在臨床中主要表現(xiàn)為耳內(nèi)閉塞感、耳痛、耳鳴、聽力減退等[1]。分泌性中耳炎屬于非化膿性中耳炎癥的一種，相關(guān)研究者提出大約占到80%的學(xué)齡前兒童均可能會患有此疾病[2]。在臨床中有部分分泌性中耳炎患者在開展鼓膜置管、鼓膜切開、或藥物治療后，仍難以治愈，給患者聽力造成嚴(yán)重影響[3]。近年來，在咽鼓管功能不良時行咽鼓管球囊擴張術(shù)具有安全、簡單等特點，是一種新型的外科治療手段[4]。為探討臨床在治療兒童分泌性中耳炎方面提供可行性及圍術(shù)期處理方案，本文就咽鼓管球囊擴張術(shù)在兒童分泌性中耳炎的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年8月至2016年7月到本院進(jìn)行治療的分泌性中耳炎患兒76例納入本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均通過電子鼻咽喉鏡檢查及鼻竇CT掃描后，將鼻腔鼻竇占位及鼻咽占位排除；②鼓室導(dǎo)抗圖屬于B型，聲順值≤0.1mL；③依從性較好，能配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②患兒家屬拒絕加入本次研究；③過敏性鼻炎。本次研究已得到我院倫理委員會批注實施，按照患兒入院先后順序分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)，其中先38例入院者為觀察組，后38例入院者為對照組。觀察組21例男性，17例女性；年齡2～12歲，平均(8.02±1.11)歲；病程2～16個月，平均(8.15±2.01)個月；扁桃體肥大1例，腺樣體肥大12例，同時存在腺樣體、扁桃體肥大者4例，鼻竇炎、腺樣體肥大者5例，繼發(fā)于感冒5例，伴鼻-鼻竇炎4例，先天性聽力障礙者1例，2例為變應(yīng)性鼻炎，4例屬于原因不明。對照組中24例，女14例；年齡為1～11歲，平均(7.97±1.13)歲；病程為1～15個月，平均(8.09±2.02)個月；扁桃體肥大2例，腺樣體肥大11例，同時存在腺樣體、扁桃體肥大者3例，鼻竇炎、腺樣體肥大者3例，繼發(fā)于感冒6例，伴鼻-鼻竇炎3例，先天性聽力障礙者2例，1例為變應(yīng)性鼻炎，7例屬于原因不明。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等方面比較無差異(P>0.05)。

1.2方法:對照組使用保守治療方案，步驟如下：①病因治療：在治療此病中應(yīng)保持咽鼓管暢通，對上呼吸道感染予以積極治療，腫脹的鼻黏膜用0.5%呋喃西林麻黃素滴鼻液進(jìn)行收縮，使用鼻竇負(fù)壓置換療法對較多的鼻腔濃涕進(jìn)行處理，確保鼻、鼻竇的生理功能得以恢復(fù)。②全身用藥：咽鼓管水腫和中耳滲出使用激素加抗生素方案進(jìn)行治療，激素治療3d，口服強的松2mg，1次/d；抗生素給藥途徑包括靜脈注射和口服兩種形式，時間為5～7d，抗組胺類藥物適合于變應(yīng)性鼻炎者。③使用鼓膜按摩機對鼓膜進(jìn)行按摩處理，功率調(diào)整為較小位置，10～15min/次。由于本次研究者的年齡較小，患兒很難配合咽鼓管導(dǎo)管吹張，再加之捏鼻吹張效果不甚理想，因此較為常見的方式是波氏球吹張法?；純和瓿梢陨现委熀?，復(fù)查鼓室導(dǎo)抗，若有效可繼續(xù)開展治療。觀察組采取咽鼓管球囊擴張術(shù)，由中國凱福瑞公司和德國Spinggle&Theis公司提供配套器械。國產(chǎn)和進(jìn)口球囊比例為4/16(由中國廣州曼翔公司的咽鼓管球囊導(dǎo)管配合深圳昕力公司提供的一次性使用球囊壓力泵。)，雙耳患者只需使用一個球囊?？谘?鼻腔進(jìn)路手術(shù)比例為5/15，對所有患者開展氣管內(nèi)全麻，咽鼓管導(dǎo)管度數(shù)為45度，經(jīng)導(dǎo)管把導(dǎo)絲導(dǎo)入咽鼓管，水泵加壓，打脹球囊，循序加壓至4bar，若球囊無脫出，漸進(jìn)加至10bar,時間持續(xù)2min。取消水泵壓力，球囊后退3～5mm，繼續(xù)加壓至10bar，持續(xù)2min。不減水泵壓，將導(dǎo)絲及球囊退出，同時將咽鼓管周分泌物吸除，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo):評價兩組患兒的臨床療效，包括治愈、好轉(zhuǎn)、無效。經(jīng)治療后，聽力恢復(fù)，鼓膜恢復(fù)至正常狀態(tài)，無耳閉，鼓室導(dǎo)抗圖為A型則為治愈；經(jīng)治療后，臨床癥狀有所緩解，鼓室導(dǎo)抗圖和鼓膜稍內(nèi)陷屬于C型則為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后，依然存在耳閉，聽力改善效果較差，和治療前相比，鼓室導(dǎo)抗檢查未發(fā)生變化則為無效[5]。比較兩組患兒術(shù)前術(shù)后平均聽閾(PTA)值、咽鼓管評分(ETS)變化，根據(jù)氣導(dǎo)500～4000Hz純音聽力平均值計算出PTA值。ETS評分指吞咽時所聽到的咽鼓管開放的聲音，完全未聽到則記為0分，有時可聽到則記為1分，每次可聽到則記為2分。分析兩組患兒鼓膜愈合時間、聽力恢復(fù)正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續(xù)存在時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效分析:治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效分析n(%)

2.2兩組患兒術(shù)前術(shù)后PTA、ETS值變化:術(shù)前，兩組患兒PTA、ETS值比較無差異(P>0.05)，術(shù)后，和術(shù)前相比，兩組患兒的PTA值有所降低(P<0.05)，ETS值有所上升(P<0.05)，相對于對照組，觀察組的PTA值較低(P<0.05)，ETS值較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術(shù)前術(shù)后PTA、ETS值變化

2.3兩組患兒相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時間分析:觀察組患兒鼓膜愈合時間、聽力恢復(fù)正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續(xù)存在時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時間分析

3 討 論

分泌性中耳炎發(fā)病的原因和多種因素存在著密切關(guān)聯(lián)性，其包括機體免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染、咽鼓管周圍病毒、咽鼓管阻塞等。鼓室分泌物以及鼓室內(nèi)外氣壓平衡經(jīng)咽鼓管可有效排除及調(diào)節(jié)[6,7]。因此在一般的分泌性中耳炎中可使用藥物治療、對癥處理及解除病因方案完成治療，大多數(shù)患者能痊愈，但在病程較長、反復(fù)發(fā)作的患者中所使用的方式是以鼓膜切開置管來治療分泌性中耳炎[8]。鼓膜切開置管術(shù)能促進(jìn)咽鼓管纖毛運動功能的恢復(fù)，有利于分泌性中耳炎快速治愈，然而容易出現(xiàn)繼發(fā)膽脂瘤、感染、遺留穿孔、脫管等并發(fā)癥[9,10]。

目前認(rèn)為咽鼓管功能不良很大程度上和咽鼓管表面活性物質(zhì)減少、腭帆張肌功能障礙等因素有關(guān)。相關(guān)研究者通過球囊擴張新鮮尸頭的咽鼓管顯示主要擴張了翼腭窩、腭帆張肌、脂肪墊，同時能撕裂咽鼓管黏膜下層組織，導(dǎo)致擴張后的咽鼓管黏膜下層組織變薄，擴大管腔[11]。據(jù)有關(guān)主動脈球囊擴張研究表明，擴張后撕裂的組織袢在黏膜下層，由炎癥細(xì)胞、新生血管、纖維細(xì)胞修復(fù)，進(jìn)而形成新鮮癱痕組織，而修復(fù)不是通過膠原纖維組織再生完成的，因此黏膜下層變薄，導(dǎo)致咽鼓管腔變大，同時不易狹窄。

咽鼓管球囊擴張術(shù)能在分泌性中耳炎中發(fā)揮有效性主要是因為腭帆張肌部分癱痕化易出現(xiàn)更好的收縮功能，有著更為長久的咽鼓管管腔擴大[12]。還有就是球囊擴張術(shù)后咽鼓管軟骨會出現(xiàn)輕度骨折，骨折處逐漸變薄、變硬，進(jìn)而導(dǎo)致咽鼓管周圍組織纖維化，擴大咽鼓管管腔。除此之外，咽鼓管黏膜分泌的表面活性物質(zhì)會導(dǎo)致咽鼓管表面張力降低，經(jīng)球囊擴張后，咽鼓管表面活性物質(zhì)的分布更為均勻，能促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)[13]。目前，咽鼓管球囊擴張術(shù)屬于微創(chuàng)類，同時是應(yīng)用得較多的一種，此術(shù)式具有時間短，術(shù)中、術(shù)后不易產(chǎn)生并發(fā)癥的優(yōu)點[14,15]。

本次研究結(jié)果顯示，通過對分泌性中耳炎兒童予以咽鼓管球囊擴張術(shù)后，患兒的PTA值有所降低，ETS評分有所上升，以上指標(biāo)的改善效果明顯比單純保守治療方案好，臨床有效率也明顯比單純保守治療者高，究其原因和咽鼓管球囊擴張術(shù)能改善咽鼓管功能，具備創(chuàng)傷輕、安全性高優(yōu)勢有關(guān)。在分泌性中耳炎患兒中經(jīng)咽鼓管球囊擴張術(shù)治療能明顯縮短鼓膜愈合時間、聽力恢復(fù)正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續(xù)存在時間，提示咽鼓管球囊擴張術(shù)能解除鼓室負(fù)壓狀況，降低細(xì)菌核衣原體等滋生，有利于患兒臨床癥狀的改善。

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TheEffectofEustachianTubeBalloonDilatationinChildrenwithSecretoryOtitisMedia

BUYang,JINXin

(TheFirstAffiliatedHuai'anHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuHuaian223002,China)

Objective: To analyze the effect of eustachian tube balloon dilatation in children with secretory otitis media.Methods76 children with secretory otitis media admitted in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as objects. According to the order of admission, the patients were divided into observation group and control group. The control group

conservative treatment, the observation group using eustachian tube balloon dilatation. (ETA), tympanic membrane healing time, normal hearing time, duration of disappearance of tinnitus and nausea, and duration of effusion were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group [89.47% (34/38) vs 65.79% (25/38)] (P <0.05). The PTA of the observation group was significantly lower than that of the control group [(20.04 ± 2.31) dB VS(25.38 ± 2.87) dB](P <0.05), and the ETS value was significantly higher than that of the control group[(20.14±2.31)points VS (13.27±1.26)points] (P <0.05). In the observation group, tympanic membrane healing, hearing recovery, the time of disappearance of tinnitus and the duration of effusion were shorter than those in the control group (P <0.05).ConclusionEustachian tube balloon dilatation is used in children with secretory otitis media, which the clinical curative effect is good.

Eustachian tube balloon dilatation; Secretory otitis media; Effect

1006-6233(2017)12-1952-04

江蘇省自然科學(xué)基金項目，(編號BK2012543)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.005