唐英 楊曉瑞

·綜述·

以脾胃為中心治療小兒鼻淵的經(jīng)驗總結(jié)

唐英1楊曉瑞2

鼻淵是指外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致的以鼻流濁涕,量多不止為主要特征的鼻病[1],是臨床常見疾病,尤以小兒多發(fā),嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育和生活。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗以及對小兒生理特性和鼻淵病因病機(jī)的分析,認(rèn)為脾失健運,濕熱遏阻是小兒鼻淵的重要病機(jī),故而在臨床過程中,常以脾胃為中心作為治療小兒鼻淵的基本原則。

脾胃; 小兒鼻淵; 經(jīng)驗總結(jié)

1 脾胃濕熱是導(dǎo)致疾病纏綿難愈的根本原因

鼻淵病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,相當(dāng)于西醫(yī)的鼻竇炎。是小兒常見多發(fā)疾病,在臨床過程中又常以小兒慢性鼻竇炎較為常見。其臨床癥狀表現(xiàn)不一,除鼻流濁涕或黏膿涕外,常伴有持續(xù)性或間斷性的鼻塞,或有自覺鼻涕倒流入咽部,進(jìn)而反復(fù)發(fā)作刺激性咳嗽,更甚者可誘發(fā)哮喘;伴見長期不思飲食,納差,脘腹脹滿不適,四肢困倦乏力,發(fā)育欠佳;或可頭昏重,記憶力減退等[2]。具有病程長,易反復(fù),纏綿難愈等特點。鼻淵的發(fā)生,病因多樣,病機(jī)復(fù)雜。常認(rèn)為脾胃濕熱、脾氣虛弱、外邪侵襲、膽腑郁熱、肺經(jīng)蘊(yùn)熱、肺氣虛寒等致脾胃、肺、膽等臟腑機(jī)能失調(diào)為主要病因病機(jī)。導(dǎo)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,認(rèn)為脾胃濕熱是導(dǎo)致小兒鼻淵發(fā)生以及纏綿難愈的根本原因。雖《素問·氣厥論》有“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕不下止也”的論述[2],然肝膽互為表里,生理上相互為用,病理上相互影響。又《金匱要略》有論:“見肝之病,知肝傳脾?！睕r小兒脾胃本弱,脾病則生濕,濕性黏滯重濁,則使病纏綿。又聚濕化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),邪氣久羈,致病情纏綿難愈。

2 以脾胃為中心貫穿鼻淵治療的始終

小兒臟腑嬌嫩,形氣未充是其重要生理特點。其中又以肺脾腎為常不足,脾胃為后天之本,運化水谷精微,化生氣血,維持人體機(jī)能活動,又充養(yǎng)先天元氣。小兒處于生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速的階段,對水谷精微的要求較為迫切,然小兒脾胃虛弱,化生氣血精微不足,不能充養(yǎng)鼻竅,加之脾虛升清降濁不能,濕濁內(nèi)生,困聚于鼻竅而生鼻淵。小兒病理特點又以食傷為重要因素,脾胃本弱,加之食傷困脾,更傷脾胃,致運化失司,則濕濁郁結(jié)化熱,循經(jīng)熏蒸鼻竅而為鼻淵,且因濕邪治病特點,又致病邪久羈,病情纏綿[4]。脾胃化生水谷精微,充養(yǎng)臟腑形體,使臟腑健全,形體盛壯。小兒臟腑形態(tài)尚未成熟,生理機(jī)能尚不健全,對病邪侵襲,藥物攻伐的承受和抵抗能力尚不充足,易受邪為病。也易為藥物所傷。腎為先天之本,腎氣是推動小兒生長發(fā)育,臟腑功能成熟的根本動力。然腎氣中所寓含的元陰元陽又賴于后天水谷精微的不斷充養(yǎng)。肺主治節(jié),通調(diào)水道,脾運化水濕正常,則津液得布,水道自調(diào)。故須時時固護(hù)脾胃以助氣血精微運化,形體充養(yǎng),臟腑機(jī)能運行。是以,以脾胃為中心,須貫穿鼻淵治療的始終。

3 病例

洪某,女,4歲。2016年11月2日初診。主訴(代訴):鼻塞,流黃涕2-月?；颊邇稍虑笆軟龊蟪霈F(xiàn)鼻塞,流黃涕,鼻涕量多粘稠,偶有噴嚏,易疲勞困倦乏力,納食差,胃脘脹滿不適,眠可,二便尚可。舌紅,邊有齒痕,苔黃膩,脈細(xì)滑。檢查:鼻粘膜輕度充血水腫,鼻底見多量膿性分泌物。CT:鼻竇炎(全組)。診斷:鼻淵,證屬:脾虛濕困。治則:健脾利濕,化濁通竅。處方:藿香15g,魚腥草15g,蒲公英10g,龍膽草6g,炒蒼耳子6g,辛夷15g,皂角刺6g,黃芩8g,桔梗10g,敗醬草15g,茯苓15g,薏苡仁20g,陳皮10g,清半夏8g,甘草6g。7付,水煎300ml分早晚兩次飯后溫服。服藥兩周后,于2016年11月16日來診,患者家屬代訴:流黃涕較前明顯好轉(zhuǎn),仍鼻塞,納差,脘腹脹悶,食后加重。舌淡胖,苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。檢查:鼻粘膜輕度充血,鼻底可見少量膿性分泌物。上方去炒蒼耳子、龍膽草、皂角刺、敗醬草、蒲公英,加瓜蔞15g,路路通10g,白術(shù)10g,豆蔻10g,焦三仙各10g。7付,水煎300ml分早晚兩次飯后溫服。此后服藥一月后,患者未再有鼻塞、流黃涕癥狀,納眠尚可,二便可。舌淡,苔黃厚。檢查:鼻粘膜淡紅,鼻腔通暢,雙下甲不大。復(fù)查CT:鼻竇未見明顯異常。

4 按語

《醫(yī)學(xué)摘粹·雜證要訣·七竅病類》有論:“如中氣不運,肺金壅滿,即不感風(fēng)寒,而濁涕時下者,此即鼻淵之謂也,而究其本源,總由土濕胃逆,濁氣填塞于上,肺是以無降路矣。”故鼻淵的發(fā)生,多于肺脾相關(guān)。中氣者,脾胃之氣也。小兒本脾胃虛弱,適于生長發(fā)育迅速之時,對脾胃運化水谷精微要求更為強(qiáng)烈。小兒常饑飽不識,易于食傷脾胃。脾胃傷,則失健運,致濕濁停聚。初診,該患見鼻塞,流黃涕量多,伴見易疲勞困倦乏力,納食差,胃脘脹滿不適,乃一派脾虛濕濁上犯鼻竅之證,故當(dāng)化濁通竅與健脾祛濕為治。方處以藿香、茯苓、豆蔻、薏苡仁等健脾祛濕之藥以健運脾氣,運化濕濁,加以白術(shù)、陳皮等理氣健脾之品以助脾運,魚腥草、敗醬草、皂角刺、桔梗、清半夏、蒲公英等以化痰濁,炒蒼耳子、辛夷以通鼻竅,共奏健脾祛濕化濁通竅之功?；颊叻幹?流濁涕癥狀明顯緩解,仍見納呆,脘腹脹悶等脾虛之證,蓋邪實已去本仍虛,故加大健脾益胃之品,以調(diào)養(yǎng)氣血,固護(hù)正氣。服藥一月后,正氣充足,邪實已去,病已也。因此不同證型小兒鼻淵治療應(yīng)重視脾胃：一為增強(qiáng)后天之本以抗邪,一以固護(hù)脾胃,防大量破潰之品以傷正。是以,健脾益胃之法,實當(dāng)貫穿小兒鼻淵治療過程中,以脾為為中心的治療思想,必當(dāng)為治療小兒鼻淵的重要理念。

治療前治療后

[1] 熊大經(jīng),劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:128.

[2] 李美愛.參苓白術(shù)散配合鼻負(fù)壓置換治療法治療小兒鼻淵[J].中國醫(yī)藥指南,2009，7(18)：85-86.

[3] 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)-素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.5.

[4] 李云英.固本祛邪法治療小兒慢性鼻淵的臨床體會[J].黑龍江中醫(yī)藥,1993,(5)：24-25.

Astummaryoftheexperienceoftreatingchildren'snasaldeepwithspleenandstomach

TANGYing,YUANXiao-rui

(HeilongJiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040)

The nasal deep is more than the main characteristic of nasal disease，It's a common clinical disease,especially in children,It severely affects the development and life of children.According to the years of clinical experience and analysis of the pathogenesis of children's physiological characteristics and the pathogenesis of the sinus,The instructor thought that the spleen was disabled,and the heat and humidity were the important pathogenesis of the children's nose,So in the clinical course,It is often used as the center of the spleen and stomach as the basic principle for the treatment of infantile sinus.

Spleen and stomach; Pediatric nasal deep; Experience

150040,黑龍江哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

楊曉瑞，E-mail:xiaoruichangan@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.015

R765

中醫(yī)眼耳鼻喉雜志2017年第7卷總目次

理論探討

毛得宏教授運用魚醬排毒合劑治療鼻淵的經(jīng)驗

厙紅紅 彭川 毛得宏 1:(1)

謝慧教授溫針灸治療虛證耳鳴經(jīng)驗

謝亭亭 張瑾 廖逸茹 等 3:(1)

中醫(yī)辨證治療黃斑囊樣水腫

唐鷗 5:(1)

從《證治準(zhǔn)繩·雜病》談過敏性結(jié)膜炎的辨證論治

肖蕾 段俊國 8:(1)

《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》和“方證相對”思想

宋姍姍 趙麗峰 張來林 等 61:(2)

從“血不利則為水”淺析鄧亞平教授治療黃斑水腫的辨證思路

相波 潘金花 路雪婧 63:(2)

從中醫(yī)治未病思想探討高度近視并發(fā)癥的防治

朱柯宇 王莉萌 肖蕾 等 65:(2)

淺析陳達(dá)夫駐景丸加減方治療青少年功能性近視

裴錚 蘭軼 王素貞 等 67:(2)

結(jié)合五輪學(xué)說探析干眼癥的辨證治療思路

相波 路雪婧 121:(3)

從黃斑屬脾論治糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫

李杰 葉河江 董國軍 等 123:(3)

淺談從“聲音之標(biāo)在心肺,聲音之本則在腎”論治喉喑

劉瑤 125:(3)

實驗研究

臨床鼻-鼻竇表皮葡萄球菌菌株體外細(xì)菌生物膜培養(yǎng)觀察

謝慧 俞菲 李玲瓏 等 10:(1)

糖尿病視網(wǎng)膜病變高糖細(xì)胞模型的建立

高娜 陶錚 段俊國 126:(3)

杞黃顆粒對大鼠脈絡(luò)膜新生血管模型組織中ICAM-1蛋白及mRNA表達(dá)水平的探討

關(guān)玉雙 梁鳳鳴 王莉 等 185:(4)

圓錐角膜組織與正常角膜組織差異蛋白的表達(dá)

高娜 任麗 190:(4)

穴位埋線對實驗自身免疫性葡萄膜炎大鼠眼部炎癥影響的研究

趙建英 郝小波 鄭鳳鳴 等 194:(4)

補(bǔ)腎活血中藥對SD大鼠慢性高眼壓模型初級視皮質(zhì)PI3K/AKt通路凋亡相關(guān)因子BAX及BCL-2的影響

劉紅佶 李翔 李祥玉 等 197:(4)

補(bǔ)精益視片對SD大鼠慢性高眼壓模型外側(cè)膝狀體腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的影響

李翔 柯欣怡 劉紅佶 等 203:(4)

補(bǔ)腎活血中藥對大鼠慢性高眼壓模型視網(wǎng)膜PI3K/AKt通路Bcl-2及Bad的影響

張靜 李翔 汪偉 等 206:(4)

補(bǔ)精益視片對SD大鼠慢性高眼壓模型外側(cè)膝狀體尼氏小體的影響

柯欣怡 李翔 劉紅佶 等 212:(4)

基于GCBI平臺骨關(guān)節(jié)炎芯片數(shù)據(jù)的生物信息學(xué)分析

盧云 梁江 邰灣 等 215:(4)

臨床研究

佩戴角膜塑形鏡對角膜形態(tài)及矯治區(qū)曲率的影響

劉曉曼 馮甲巍 盛倩 69:(2)

玻璃體注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病黃斑水腫

曾仁攀 梁小瓊 王國平 等 73:(2)

不同療程對全聾型突發(fā)性耳聾療效的影響分析

劉濤 竇艷玲 高小丹 等 76:(2)

嶺南地區(qū)老年性黃斑變性中醫(yī)證型與眼底熒光血管造影的分析

張春英 邱波 79:(2)

原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候研究

馬威奇 劉茹 李植源 等 83:(2)

穴位埋線治療過敏性結(jié)膜炎的臨床研究

黃素珍 趙建英 郝小波 89:(2)

益氣祛風(fēng)湯霧化吸入用于鼻鼽(肺氣虛型)臨床療效研究

雷霞 王林林 雷剛 129:(3)

桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

焦彥超 丁鑫 133:(3)

半劑量維替泊芬光動力療法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜厚度研究

杜玉芹 韓梅 135:(3)

Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)兩種術(shù)式的臨床對比研究

陳曉莉 賓莉 徐智科 等 140:(3)

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和玻璃酸鈉滴眼液對翼狀胬肉術(shù)后眼表修復(fù)觀察

石韻潔 杜慧斌 肖旗彬 144:(3)

嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞的保守治療研究

胡超前 羅德芳 221:(4)

臨床觀察

視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離的原因分析及治療體會

高娜 汪輝 13:(1)

棄用頜下區(qū)加壓包扎對改善舌下腺囊腫術(shù)后反應(yīng)的隨機(jī)對照研究

向陽 劉敏 16:(1)

醒腦靜注射液對已控制眼壓的原發(fā)性開角型青光眼球后血流的影響

秦偉 楊宇琦 翟楠 等 19:(1)

不同藥物穴位注射治療主觀性耳鳴的臨床觀察

吳小娟 唐濼 22:(1)

硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化術(shù)50例臨床觀察

馬琳麗 姜士軍 26(1)

魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察

毛得宏 謝慧 張鋒 等 92:(2)

中藥熏蒸聯(lián)合按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥35例臨床觀察

李芳梅 陳靜 廖炳光 96:(2)

白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況及低視力原因探究

趙麗峰 宋姍姍 路雪婧 98:(2)

嬰幼兒白內(nèi)障與原始玻璃體增生癥的臨床分析

鞏固宇 李晟 駱肖靜 101:(2)

中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察

李娟 鄒浩東 劉小虎 103:(2)

飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)風(fēng)險相關(guān)因素分析及對策

稅丹 徐智輝 劉宗順 等 105:(2)

謝慧教授針?biāo)幒现卫夏晷远@之臨床經(jīng)驗

文東萍 謝慧 游雁燕 歐丙俊 146:(3)

玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察

馮馳 冉起 148:(3)

“泥丸內(nèi)八陣”針刺治療前庭周圍性眩暈殘余癥狀療效觀察

廖逸茹 竇豆 謝亭亭 等 151:(3)

Nd:YAG激光治療人工晶體植入術(shù)后后囊膜混濁的臨床觀察

徐冬君 韓曉霞 155:(3)

針刺聯(lián)合刮痧治療梅杰綜合征的臨床觀察

曹叢紅 姚靖 157:(3)

通玄解郁湯合五苓散治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變45例臨床觀察

李芳梅 159:(3)

張勤修運用川芎茶調(diào)散臨床經(jīng)驗

張富兵 張勤修 223:(4)

真菌性角膜炎診治臨床分析

畢娟 盧建群 杜慧斌 224:(4)

華蟾素局部注射為主治療急性虹膜睫狀體炎的體會

趙俊生 227:(4)

抗VEGF藥物康柏西普治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管的療效觀察

陳靜 張凌 李臻 陳彬 228:(4)

克敏芪丹鼻噴劑治療氣虛血瘀型變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察

易欣 田理 232:(4)

個案報道

李翔教授治療虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼誤診病例報道

劉歡 李翔 劉紅佶 等 41:(1)

牙源性感染所致重癥眶蜂窩組織炎1例

肖建強(qiáng) 李杰 何鳳娟 43:(1)

視神經(jīng)脊髓炎合并雙眼失明1例

趙麗峰 宋姍姍 路雪婧 45:(1)

中醫(yī)治療雙眼復(fù)視1例診治經(jīng)驗報道

李秀娟 邱禮新 47:(1)

Vogt-小柳-原田綜合征1例

李杰 董國軍 葉河江 49:(1)

李翔教授治療藥物性角膜炎病案報道

袁銘悅 李翔 劉紅佶 等 50:(1)

脈絡(luò)膜痣合并中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變1例

劉小燕 袁晨 秦學(xué)維 等 52:(1)

雙眼埋藏性視盤玻璃膜疣1例

竇帥 武曉海 任敏 等 54:(1)

白血病視網(wǎng)膜病變1例

秦學(xué)維 謝學(xué)軍 鞏固宇 57:(1)

高度近視合并開角型青光眼漏診1例

曹叢紅 姚靖 王佳娣 58:(1)

格林-巴利綜合征眼科危急癥1例臨床報道

李晟 鞏固宇 肖全 117:(2)

玻尿酸額面注射致視網(wǎng)膜動脈阻塞合并腦梗塞1例

王杰 王素貞 魏麗娟 等 174:(3)

青光眼小梁切除術(shù)后誘發(fā)惡性青光眼1例

何鳳娟 張啟燕 張富文 等 175:(3)

烏梅白糖湯治療VDT視疲勞病案報道

宋姍姍 趙麗峰 李云嬌 等 177:(3)

應(yīng)用醫(yī)師療法治療咽喉及鼻部疾病的實例報道

劉鐵陵 張麗紅 178:(3)

針?biāo)幉⒂弥委熞暰W(wǎng)膜中央動脈阻塞1例

孫河 王山山 181:(3)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征1例

駱肖靜 鞏固宇 吳阿萍 等 183:(3)

辨證論治繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮病案1例

李慧敏 孫河 243:(4)

綜述

轉(zhuǎn)化生長因子β1在變應(yīng)性鼻炎中的臨床意義

吳卿 李莉珠 宋炎玲 等 28:(1)

伴發(fā)眼部病變的皮膚病舉隅

劉媛媛 杭偉奇 張峻嶺 等 30:(1)

高原視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展

馬菲菲 趙新 路雪婧 33:(1)

鼻科常用藥蒼耳子新識新用

薛萌 許必芳 韓瑞陽 等 35:(1)

Caspase在視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷中表達(dá)及中藥調(diào)控研究進(jìn)展

張啟燕 何鳳娟 張富文 等 108:(2)

中醫(yī)藥治療急性葡萄膜炎的研究概況

蘭軼 裴錚 王素貞 等 111:(2)

淺論視網(wǎng)膜色素變性從肝腎脾論治

張騰 吳阿萍 袁蕾 等 114:(2)

原發(fā)性閉角型青光眼動物模型研究進(jìn)展

潘金花 趙瑛 相波 等 161:(3)

中醫(yī)藥視神經(jīng)保護(hù)研究概況

張來林 潘金花 余豐 等 166:(3)

針灸治療過敏性鼻炎研究進(jìn)展

劉志慶 謝慧 李玲瓏 等 169:(3)

以脾胃為中心治療小兒鼻淵的經(jīng)驗總結(jié)

唐英 楊曉瑞 235:(4)

青光眼圍手術(shù)期中醫(yī)治療初探

李芳梅 廖炳光 王超 236:(4)

青少年近視防治研究進(jìn)展

肖蕾 238:(4)

彭順林教授辨證論治鼻鼽臨床經(jīng)驗淺談

陳伊芮 趙庚雷 彭秀 等 241:(4)

護(hù)理園地

人性化護(hù)理在25G+玻切手術(shù)病人中的應(yīng)用效果評價

徐智輝 稅丹 陳曉希 等 37:(1)

教學(xué)園地

多種教學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合眼科教學(xué)的應(yīng)用

趙建英 郝小波 林柳燕 119:(2)