張瑩瑩+++陳俊杰+++劉佳鑫+++饒金龍+++祝盼盼

【摘要】目前，我國(guó)普通高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)有部分課程采用案例教學(xué)，取得了一定效果，目前尚無(wú)類(lèi)似的教學(xué)研究報(bào)道和成果展示。筆者選擇我省部分國(guó)家級(jí)和省級(jí)名中醫(yī)，對(duì)其診療過(guò)程中具有教學(xué)意義的文字案例素材及錄音、錄像案例素材進(jìn)行收集整理。并將其運(yùn)用于課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而有利于增強(qiáng)學(xué)生分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué) 名醫(yī) 課堂教學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G420 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）48-0230-02

一、研究背景

1870年，美國(guó)哈佛法學(xué)院院長(zhǎng)克里斯托弗·哥倫姆布斯·朗德?tīng)杽?chuàng)立了案例教學(xué)法，被譽(yù)為案例教學(xué)法的“先驅(qū)者”。追溯案例教學(xué)發(fā)展的歷史淵源，最早可以追溯到我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期以及古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“問(wèn)答法”教學(xué)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、漢代的《傷寒論》、明代李時(shí)珍編寫(xiě)的《本草綱目》等醫(yī)學(xué)著作里均見(jiàn)大量的案例呈現(xiàn)。

從中醫(yī)院校課堂教育的角度來(lái)看，中醫(yī)課程大多比較枯燥，我們現(xiàn)在所沿用的“灌輸式”、“填鴨式”、“結(jié)構(gòu)式課堂教學(xué)”，已經(jīng)顯示出與臨床實(shí)踐相脫節(jié)、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性差、缺乏自主性學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新性思維不足的弊端。

我國(guó)教育界于20世紀(jì)90年代初開(kāi)始探究案例教學(xué)法，目前已經(jīng)受到普遍重視，并發(fā)表了許多有關(guān)案例教學(xué)法實(shí)踐研究的報(bào)道，這對(duì)我國(guó)高校教學(xué)改革和發(fā)展起到了很大的推進(jìn)作用。目前，我國(guó)普通高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)有部分課程采用案例教學(xué)，案例教學(xué)法已經(jīng)在中醫(yī)高等教育的一些科目中應(yīng)用，取得了一定效果，但“巧婦難為無(wú)米之炊”，案例數(shù)量不足，音像質(zhì)量不高，示范性設(shè)計(jì)不夠，教學(xué)課件的互動(dòng)性設(shè)計(jì)欠缺，目前尚無(wú)類(lèi)似的教學(xué)研究報(bào)道和成果展示，該項(xiàng)研究尚處于探索階段。

二、研究方案

1.研究對(duì)象

選擇我省部分國(guó)家級(jí)和省級(jí)名中醫(yī)，對(duì)其診療過(guò)程中具有教學(xué)意義的文字案例素材及錄音、錄像案例素材進(jìn)行收集整理。案例教學(xué)要保證是對(duì)一個(gè)真實(shí)發(fā)生過(guò)的事件情節(jié)的敘述，要具體地展示事件演進(jìn)的全過(guò)程，使學(xué)生在身臨其境中感受案例進(jìn)程。

2.研究方法

（1）采用文獻(xiàn)整理與專(zhuān)家咨詢法，設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床案例教學(xué)的基本模式。（2）全程采集部分名醫(yī)的臨床案例。（3）根據(jù)示范教學(xué)的要求，對(duì)所采集的音像資料進(jìn)行典型案例的篩選、裁剪和編輯，制成光盤(pán)。（4）比較研究法：比較該教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法各自的優(yōu)缺點(diǎn)。（5）教育實(shí)踐法，為2～3門(mén)中醫(yī)特色課程提供案例教學(xué)的實(shí)踐。

3.教學(xué)實(shí)踐

（1）先將病案資料（文字或錄音或視頻）展示給學(xué)生，分若干小組（一般為5-6組）進(jìn)行討論。（2）討論的內(nèi)容包括病案要素是否還需完善、中西醫(yī)診斷（病名）、中醫(yī)證候結(jié)論（通常說(shuō)的證型）、病因、病所、病機(jī)、治法、選方、用藥（包括劑量）、簡(jiǎn)單分析所用藥物在病案中的作用。這類(lèi)似學(xué)生在為患者會(huì)診。（3）然后每組推薦1名同學(xué)課堂演版或發(fā)言，最后教師點(diǎn)評(píng)講解、提問(wèn)和講解交替的方式進(jìn)行，教與學(xué)互動(dòng)等教學(xué)方式。討論中，我們注意發(fā)揮教師與學(xué)生的積極主動(dòng)性，幫助醫(yī)學(xué)生由學(xué)生的視角轉(zhuǎn)換成用醫(yī)生的視角來(lái)看待病情，對(duì)學(xué)生正確的思路給予肯定，對(duì)偏離太遠(yuǎn)的討論進(jìn)行及時(shí)的糾正；最終教師總結(jié)得出最佳診療方案。（4）考試方式改革：給出若干病例（5-6個(gè)），可以是文檔，也可采用音頻、視頻，最后過(guò)度到實(shí)際的患者。考試要回答的問(wèn)題是中西醫(yī)診斷（病名）、中醫(yī)證候結(jié)論（通常說(shuō)的證型）、病因、病所、病機(jī)、治法、選方、用藥（包括劑量）、簡(jiǎn)單分析所用藥物在病案中的作用（即為什么用這些藥）。

三、研究的意義和價(jià)值

該研究主要以名醫(yī)實(shí)錄案例作支撐，將案例進(jìn)行剪裁編輯，加工制作成適用于示范性教學(xué)的案例素材庫(kù)，并將其運(yùn)用于課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而有利于增強(qiáng)學(xué)生分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。而提高學(xué)生的能力則包括學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力、自我反思能力、自我學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題的能力等。不難看出這與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，本項(xiàng)目具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）本門(mén)項(xiàng)目的研究不僅有部分文字案例，主要還以音像資料作支撐，并將根據(jù)教學(xué)示范的要求，進(jìn)行剪裁編輯，從而給學(xué)生提供了更加生動(dòng)、直觀的案例素材，與過(guò)去的研究相比更注重案例的表現(xiàn)形式。（2）本門(mén)項(xiàng)目的研究將案例運(yùn)用于課堂教學(xué)，再加上我們適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)、講解，與目前的同類(lèi)性研究相比，著重于示范性設(shè)計(jì)，更注重教與學(xué)的互動(dòng)性。（3）本門(mén)項(xiàng)目的研究將為中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的課程提供一個(gè)可供選擇的案例庫(kù)，從而試圖解決中醫(yī)教育普遍存在著的專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)，但實(shí)踐運(yùn)用能力不足的問(wèn)題。（4）本項(xiàng)目制作的案例素材庫(kù)，為現(xiàn)有教學(xué)模式提供了很好的資源，可以在不突破現(xiàn)有中醫(yī)院校教育模式的前提下進(jìn)行廣泛推廣實(shí)施，具有很好的可行性。（5）本項(xiàng)目具有一定的應(yīng)用價(jià)值及推廣價(jià)值，可以先在部分中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)開(kāi)展使用，如取得較好的運(yùn)用效果可向全校以及相關(guān)院校推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊光富， 張宏菊.案例教學(xué)：從哈佛走向世界——案例教學(xué)發(fā)展歷史研究[J].外國(guó)中小學(xué)教育，2008（6）：1-5.

[2]鄭金洲.案例教學(xué)：教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的新途徑[J].教育理論與實(shí)踐，2002（7）.

[3]周海瑛，馬曉春.高師教師教育課程中案例教學(xué)的研究與實(shí)踐[J].黑龍江高教研究，201l，（5）：169—171.

[4]蔣利群，孫愛(ài)英，趙申武等. 創(chuàng)造性案例教學(xué)模式在中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011， 31（5）：26-27.