李 莉，侯 偉，楊夢(mèng)宇

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

小切口去脂與連續(xù)埋線并用的重瞼成形術(shù)臨床觀察

李 莉，侯 偉，楊夢(mèng)宇

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

目的 探討小切口去脂結(jié)合連續(xù)埋線法在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年12月至2016年12月于我院接受重瞼成形術(shù)的18到25歲的94例求美者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組47例采用傳統(tǒng)切開法進(jìn)行整形修復(fù)，觀察組47例采用小切口去脂結(jié)合連續(xù)埋線法治療，比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)用時(shí)比較無顯著差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)后腫脹時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療總滿意度明顯高于對(duì)照組，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重瞼成形術(shù)中對(duì)年輕的求美者采用小切口去脂結(jié)合連續(xù)埋線法具有良好的整形修復(fù)效果，求美者滿意度高且對(duì)局部損傷較小，具有較高的安全性與有效性。

小切口去脂；連續(xù)埋線法；重瞼成形術(shù)；整形修復(fù)效果；臨床價(jià)值

重瞼成形術(shù)是臨床上常用的眼瞼整形修復(fù)技術(shù)之一，通過手術(shù)改善單瞼，眼瞼下垂，兩側(cè)不對(duì)稱等不良狀態(tài)。目前臨床常用的重瞼成形術(shù)有切開法、埋線法、打孔法等[1]，不同重瞼成形術(shù)適用于不同眼瞼外觀形態(tài)的求美者，同時(shí)其整形修復(fù)效果存在一定的差異[2]。連續(xù)埋線法是近年來臨床常用的重現(xiàn)成形術(shù)，操作簡單、易形成重瞼，但單純連續(xù)埋線法易因眼瞼部位的脂肪過多而產(chǎn)生重瞼消失或埋線脫落等不良結(jié)局。為保證長期、有效的重瞼效果，上瞼脂肪較多時(shí)常用處理方法為切開法，但切開法術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，術(shù)后承受疼痛較大，眼瞼部位易遺留切口瘢痕，并且存在重瞼效果不自然的現(xiàn)象，筆者近幾年通過臨床調(diào)查與研究，探討通過多種術(shù)式的聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到取長補(bǔ)短提升重瞼成形術(shù)治療效果的目的?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月至2016年12月于我院接受重瞼成形術(shù)的94例年齡在18～25歲之間的求美者作為研究對(duì)象。所有求美者均自愿接受重瞼成形術(shù)并已簽署知情同意書，已排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病嚴(yán)重眼部疾病、凝血功能或免疫功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤、心肝腎功能不全等疾病的求美者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組47例中女性45例，男性2例，年齡18～25歲，平均年齡(20.9±2.1)歲，其中雙眼瞼不對(duì)稱25例，單眼腫泡眼22例；觀察組47例中男性1例，女性46例，年齡18～25歲，平均年齡(21.1±1.8)歲，雙眼瞼不對(duì)稱24例，單眼腫泡眼23例。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)求美者臉型、年齡、職業(yè)特點(diǎn)以及求美者的主訴要求設(shè)計(jì)重瞼線，以內(nèi)眥角作為起點(diǎn)，外側(cè)延伸至眼梢部，中心點(diǎn)的寬度在6～8mm，重瞼弧線內(nèi)眥應(yīng)低于中心寬度2mm，外側(cè)低于中心寬度約0～1mm。求美者均采用少量腎上腺素以及2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。對(duì)照組的求美者接受傳統(tǒng)的切開法治療，常規(guī)消毒處理、局麻后利用夾片刀在求美者的外眥設(shè)計(jì)線上做一小切口，應(yīng)用眼科剪沿著重瞼線剪開求美者的皮膚直至內(nèi)眥處，直接剪除切口下方1～2條眼輪匝肌，暴露下方瞼板前組織，最后應(yīng)用6-0號(hào)線進(jìn)行縫合。觀察組的求美者則接受小切口去脂結(jié)合連續(xù)埋線法治療，常規(guī)消毒、局麻后，利用尖刀在外眥設(shè)計(jì)線上切開眼瞼部位的皮膚，謹(jǐn)慎剪除1～2條眼輪匝肌、打開眶隔、拉出脂肪團(tuán)，用微型血管鉗鉗夾脂肪團(tuán)基底部并用鑷子提起，利用電刀將殘端灼燒止血，剩余部分復(fù)位處理，術(shù)中注意保護(hù)周圍組織和血管，采用兩三點(diǎn)連續(xù)埋線法形成重瞼，在外眥部垂直進(jìn)針縫合。所有求美者術(shù)后口服抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組求美者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及術(shù)后腫脹時(shí)間；評(píng)估兩組求美者治療后的滿意度并分為4檔；非常滿意：術(shù)后重瞼自然、對(duì)稱、美觀，無明顯腫脹，無感染等并發(fā)癥；比較滿意：術(shù)后重瞼對(duì)稱，眼瞼形態(tài)滿足求美者基本要求，且無并發(fā)癥發(fā)生；一般滿意：術(shù)后重瞼基本對(duì)稱，外觀無瑕疵，腫脹癥狀消退較慢；不滿意：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總滿意度=非常滿意度比較滿意度。并觀察兩組求美者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x ± s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般手術(shù)資料比較

兩組手術(shù)用時(shí)比較無顯著差異（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)后腫脹時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1：

表1 兩組求美者一般手術(shù)資料比較

2.2 兩組滿意度比較

觀察組治療總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表2：

表2 兩組求美者治療滿意度比較結(jié)果（n,%）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表3：

表3 兩組求美者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n,%）

3 討 論

本組研究結(jié)果顯示，采用小切口去脂結(jié)合重瞼成形術(shù)的觀察組術(shù)后腫脹時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組治療總滿意度明顯高于對(duì)照組，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明小切口去脂結(jié)合重瞼成形術(shù)在年輕求美者中較傳統(tǒng)切開法更具有效性與安全性。埋線修復(fù)法在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用歷史較早[3]，通過在皮膚與瞼板之間的縫合與埋線達(dá)到整形修復(fù)效果，但具有重瞼消失、埋線脫落，腫泡眼無法改善等缺陷[4]；而通過小切口能夠去除眶隔中多余的脂肪組織，進(jìn)而促使求美者眼皮變薄，保證重瞼成形術(shù)的修復(fù)效果[5]，并且連續(xù)埋線法能夠使各個(gè)線圈之間的縫線不間斷，避免掉線風(fēng)險(xiǎn)，更美觀自然。本組研究結(jié)果并未顯示聯(lián)合應(yīng)用延長手術(shù)用時(shí)，表明可行性較強(qiáng)，操作過程簡單且無特殊和復(fù)雜的切口線，結(jié)束手術(shù)時(shí)切口的縫合也更為容易，避免了過度牽拉引發(fā)的求美者不適感[6]。

結(jié)合既往研究以及本組研究結(jié)果分析認(rèn)為，單純的連續(xù)埋線法的優(yōu)點(diǎn)在于求美者術(shù)后康復(fù)速度較快，無需拆線，患者易于接受且依從性高，幾乎沒有任何手術(shù)的痕跡，效果自然而美觀，但缺點(diǎn)是易發(fā)生脫落、重瞼線消失或變淺，無法對(duì)上瞼的脂肪進(jìn)行有效的處理，因此上瞼脂肪較多的單瞼求美者主要采用切開法，但傳統(tǒng)的切開法術(shù)后康復(fù)周期較長，易遺留手術(shù)切口瘢痕，患者接受度不高[7]。一般情況下求美者臃腫的上瞼主要是由于眼輪匝肌下眶隔脂肪過于豐富，皮下脂肪、瞼板前脂肪過于發(fā)達(dá)所致，而本組研究采用的小切口去脂結(jié)合連續(xù)埋線法，首先通過外眥小切口去除膨隆外側(cè)眶隔脂肪，采用上瞼兩三點(diǎn)小切口切開結(jié)合間斷埋線法，同時(shí)去除患者的真皮、眼輪匝肌、瞼板前的脂肪，改善患者上瞼的厚度，在進(jìn)行連續(xù)埋線法能夠在保證美觀的前提下，盡可能的降低手術(shù)損傷以及瘢痕遺留。但在埋線去除切口部分眼輪匝肌時(shí)，縫線打結(jié)后應(yīng)深埋，在小切口內(nèi)打結(jié)后再次縫掛瞼板前筋膜，可使縫線更牢地掛靠于瞼板上，避免皮下線結(jié)反應(yīng)以及術(shù)后脫落現(xiàn)象的發(fā)生[8]。而結(jié)合術(shù)式特點(diǎn)以及本組研究結(jié)果分析認(rèn)為，小切口去脂結(jié)合連續(xù)埋線法主要適用于上瞼脂肪豐富且強(qiáng)烈要求避免切口痕跡的患者，該術(shù)式醫(yī)源性創(chuàng)傷相對(duì)較小，對(duì)求美者上瞼血液、淋巴循環(huán)基本無影響，患者可在術(shù)后10d內(nèi)基本恢復(fù)、消腫，并且短期內(nèi)外側(cè)小切口的痕跡便可基本消失，重瞼形態(tài)流暢且自然美觀，并且為再次手術(shù)留有充分的余地，患者接受度較高。綜上所述，重瞼成形術(shù)中采用小切口去脂結(jié)合連續(xù)埋線法具有良好的整形修復(fù)效果，求美者滿意度高且對(duì)局部損傷較小，具有較高的安全性與有效性。但本組研究仍存在一定的缺點(diǎn)與不足，如樣本容量過小可能導(dǎo)致結(jié)果、結(jié)論客觀性不足，并且本組研究并未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪調(diào)查，聯(lián)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效與預(yù)后仍需進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)。

[1]冉金鳳. 不對(duì)稱雙眼皮整形修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(15):67-67.

[2]毛建元. 先天不對(duì)稱雙眼皮整形修復(fù)術(shù)的治療效果與不良反應(yīng)分析[J]. 中國醫(yī)療美容, 2016, 6(7):13-15.

[3]申麗. 小切口聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼術(shù)的臨床體會(huì)[J]. 中國醫(yī)療美容, 2015, 5(6):6-8.

[4]雷蕾. 小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)應(yīng)用研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2016, 29(5):2474-2475.

[5]陳鵬. 小切口去脂與連續(xù)埋線并用的重瞼成形術(shù)臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容, 2016, 6(1):4-6.

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[7]蔡茂季, 費(fèi)躍, 莫曉嵐.小切口重瞼成形術(shù)失敗后的修復(fù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2015, 21(4):241-242.

[8]王武坤, 李建東, 孫曉華.小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(15):18-21.

Small incision degrease and continuous catgut embedding with blepharoplasty clinical observation

LI Li, HOU Wei, YANG Meng-yu
（People's Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture, Hunan Province, 416000, China）

Objective To investigate the effect of small incision degrease with continuous catgut embedding in double eyelid surgery. Methods From December 2014 to December 2016 in our hospital underwent double eyelid plasty in 94 cases of 18 to 25 years for the United States as the research object. They were randomly divided into observation group and control group, control group 47 patients underwent conventional open plastic repair method, the observation group of 47 cases with small incision degrease treatment combined with continuous catgut embedding, the incidence of comparison of two treatment and complications.Results Two group operation with no significant difference (P＞0.05), but the observation group blood loss, postoperative swelling The time was significantly lower than the control group (P＜0.05); observation group total satisfaction was significantly higher than the control group, and the complication rate of observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05).Conclusion Blepharoplasty of young beauty with small incision combined with continuous catgut embedding method with fat plastic repair effect is good for the United States. A high degree of satisfaction and less damage to local, safety and effectiveness is higher.

small incision degrease; continuous catgut embedding; blepharoplasty; reconstructive effect; clinical value

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.004