李 輝，陳運(yùn)紅，徐靜芝

（漳州市第三醫(yī)院外科，福建 漳州 363005）

超聲輔助自制支架牽引矯正乳頭內(nèi)陷的療效

李 輝，陳運(yùn)紅，徐靜芝

（漳州市第三醫(yī)院外科，福建 漳州 363005）

目的 分析自制支架與超聲聯(lián)合用于牽引矯正乳頭內(nèi)陷的效果。方法 取醫(yī)院收治的乳頭內(nèi)陷患者76例，利用數(shù)字隨機(jī)劃分法分為觀察組、對照組各38例，對照組患者給予自制支架牽引治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合采用超聲方法，對兩組患者治療效果比較。結(jié)果 手術(shù)矯正耗時觀察組少于對照組[（14.501.50）vs（18.801.60）]（min），矯正后乳頭高度觀察組平均高于對照組[（12.502.00）vs（8.001.70）]（mm），兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。矯正效果觀察，觀察組優(yōu)良率98.33%（59/60）與對照組88.33%（53/60），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳頭內(nèi)陷患者治療中，利用支架法矯正配合超聲輔助，矯正效果較好，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

乳頭內(nèi)陷；支架牽引矯正；超聲輔助

乳頭內(nèi)陷作為女性患者常見疾病表現(xiàn)，對母乳喂養(yǎng)有明顯影響。臨床治療中，常見的方法以支架牽引矯正方法為主，盡管取得的矯正效果良好，但易出現(xiàn)乳頭血運(yùn)不暢情況，并發(fā)癥發(fā)生可能性較高，對此考慮在支架牽引矯正過程中配合超聲輔助治療，有助于治療效果的改善。本次研究將對乳頭內(nèi)陷患者治療中支架牽引矯正治療配合超聲輔助的方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的乳頭內(nèi)陷患者76例，通過數(shù)字隨機(jī)劃分法分為對照組與觀察組各38例。對照組患者年齡24-37歲，中位年齡（29.5±4.5）歲，其中單側(cè)28例（40側(cè)），雙側(cè)10例（20側(cè)）。觀察組患者年齡23-36歲，中位年齡（28.0±3.5）歲，其中單側(cè)27例（38側(cè)）、雙側(cè)11例（22側(cè)）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無支架牽引矯正、超聲治療禁忌癥；②無精神病史、意識障礙以及其他無法配合手術(shù)治療情況；③對本次研究表示同意知情。對比年齡、乳頭內(nèi)陷情況，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比研究。

1.2 方 法

制備支架矯正器，取塑料注射器（規(guī)10ml），將內(nèi)芯取出后，對未連接針頭一端截取，長度保持為1.5cm，作為支架。支架截面處取四個點(diǎn)位置，由針頭做孔。另外，以10cm長度、0.4cm直徑的鋼絲2根，留為備用[1]。待超聲診斷儀調(diào)整后，開展手術(shù)矯正過程。觀察組患者術(shù)前給予超聲檢查，對乳頭組織缺損、內(nèi)陷情況觀察，明確后給予1%利多卡因，浸潤麻醉乳頭基底，利用牽引線對內(nèi)陷乳頭基底部縫合，同時觀察乳頭攣縮組織，通過手法擠捏，待基底組織擠壓后，牽出乳頭。利用超聲診斷儀對基底動脈血流信號觀察，由乳頭基底水平方向，傳出針頭，針孔位置導(dǎo)入鋼絲，將針頭退出，同時，于乳頭基底位置縱向穿過另外1根鋼絲。然后在乳頭處套入支架，做鋼絲牽拉固定，張力適度，超聲檢查下若發(fā)現(xiàn)血流信號減少或完全消失，需將鋼絲適度放松，恢復(fù)血流。對照組患者手術(shù)操作過程未采用超聲輔助方法，其他手術(shù)流程與觀察組相同。兩組患者術(shù)后均定期換藥，將分泌物、血痂等去除，并注意鋼絲的調(diào)整，使乳頭高度提升。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)矯正時間觀察，同時比較矯正后乳頭高度。兩組患者療效評價[2]，分為：①優(yōu)，乳頭凸出保持8mm以上高度，外形良好，無不適感；②良，乳頭凸出高度5-8mm，外形較好，無不適感；③差，乳頭凸出高度為5mm以下，有復(fù)發(fā)情況。取其中優(yōu)、良例數(shù)做優(yōu)良率計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，手術(shù)矯正時間、矯正后乳頭高度均以（x ± s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比由t檢驗；矯正效果以數(shù)（n）或率（%）描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比通過檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)矯正時間與乳頭高度比較

手術(shù)矯正耗時觀察組（14.50±1.50）min少于對照組（18.80±1.60）min，矯正后乳頭高度觀察組平均（12.50±2.00）mm高于對照組（8.00±1.70）mm，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 矯正效果觀察

矯正效果觀察，觀察組優(yōu)良率98.33%（59/60）與對照組88.33%（53/60），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表 1 兩組患者手術(shù)矯正效果觀察[n(%)]

3 討 論

乳頭內(nèi)陷是女性常見乳房畸形，先天性居多，表現(xiàn)為乳暈平面乳頭不突出，一般內(nèi)陷為雙側(cè)。從乳頭內(nèi)陷危害看，除對哺乳功能、美觀產(chǎn)生影響，也因內(nèi)陷位置易產(chǎn)生細(xì)菌，出現(xiàn)異味、糜爛，對患者身心健康帶來嚴(yán)重影響[3]。部分患者可能出現(xiàn)分泌物無法由乳管順利排出，發(fā)生乳管擴(kuò)張情況，當(dāng)管外有刺激性物質(zhì)溢出，有漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生[4]。部分研究中提出，乳頭內(nèi)陷先天性患者發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)在乳頭中胚層未正常發(fā)育，乳腺導(dǎo)管、纖維組織均較短，在無組織支撐乳頭情況下，便產(chǎn)生凹陷情況[5]。若以內(nèi)陷程度劃分，包括：①Ⅰ度，牽出乳頭容易，乳頭突起維持方便，無明顯纖維化表現(xiàn)；②Ⅱ度，牽出困難，乳頭位置難維持，中度纖維化；③Ⅲ度，乳頭牽出極為困難，缺損組織明顯[6]。

針對乳頭內(nèi)陷問題，既往研究資料中提出較多治療方法，如有研究文獻(xiàn)報道，乳頭內(nèi)陷患者治療要點(diǎn)在于使乳頭攣縮組織松解，使缺損位置被填補(bǔ)，常見的方法包括切開法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)、支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)，前一種方法應(yīng)用下矯正效果明顯，但無法保留哺乳功能，而后一種方法在臨床應(yīng)用中極為常見，研究資料提示，在所選擇的乳頭內(nèi)陷患者中，支架法運(yùn)用下持續(xù)牽拉保持3-4個月，可實(shí)現(xiàn)矯正目的，無需對乳腺導(dǎo)管破壞，哺乳功能保留，復(fù)發(fā)率較低[7]。需注意，該方法下并發(fā)癥可能性較高，如乳頭壞死、鋼絲移位以及基底皮膚糜爛等[8]。針對這種情況，考慮引入超聲輔助治療方法。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者在手術(shù)矯正時間上少于對照組，乳頭高度高于對照組，整體療效優(yōu)良率高于對照組，反映出支架法牽引配合超聲輔助取得的治療效果顯著。從超聲檢查應(yīng)用要點(diǎn)看，術(shù)前應(yīng)用可對內(nèi)陷情況、缺損情況做密切觀察，而術(shù)中與術(shù)后強(qiáng)調(diào)對基底組織血流信號觀察，同時通過對乳頭供血情況的觀察，防止因支架法下鋼絲張力過大影響乳頭血運(yùn)情況，這樣技能保證手術(shù)時間縮短，同時降低支架法牽引治療下并發(fā)癥發(fā)生可能性。

乳頭內(nèi)陷患者治療中，利用支架法矯正配合超聲輔助，矯正效果較好，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]張平,李偉,鄧穎. 自制可調(diào)式矯正器持續(xù)牽引治療乳頭內(nèi)陷[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(11):1389-1391.

[2]毛有勝,王林,歐陽伊雯,等.伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎臨床治療分析[J]. 罕少疾病雜志,2016,23(01):14-16.

[3]陳瑩,周劬志,李小連,鐘少文.自制矯形器糾正乳頭內(nèi)陷的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(27):98-101105.

[4]尹光迪,趙李平,汪凱,王明剛,杜曉揚(yáng),余剛,汪洪源.真皮脂肪瓣聯(lián)合“”字縫線矯正重度乳頭內(nèi)陷的效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(04):418-421.

[5]周濱,吳國平,胡純兵,等.荷包縫合聯(lián)合持續(xù)外牽引矯正乳頭內(nèi)陷的臨床效果[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(04):230-231.

[6]楊文華,王雪梅,羅文佳. 對有乳頭發(fā)育的乳頭內(nèi)陷采用鋼絲十字交叉牽引矯正術(shù)的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(07):10-12.

[7]唐欣,王鋼樂,李秀楠,等. 超聲輔助自制支架牽引矯正乳頭內(nèi)陷的療效[J]. 武警醫(yī)學(xué),2017,28(08):795-798803.

[8]周志春,吳小蔚,劉迎迎,等. 自體耳軟骨游離移植矯治重度乳頭內(nèi)陷的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(11):644-647.

The curative effect of ultrasonic assisted self-made stent in the correction of nipple subsidence

LI Hui, CHEN Yun-hong, XU Jing-zhi
（Surgery of Third Hospital in Zhangzhou, Fujian Province, 363005,China)

Objective To analyze the homemade stent combined with ultrasonic for traction nipple effect. Methods Hospital nipple patients 76 cases, randomly divided by digital randomly divided into observation group and control group with 38 cases in each group,the control group were treated with self-made stent traction treatment, the observation group combined with ultrasonic method based on the basis of comparison of the efficacy of two groups.Results The operation time of observation group correction（14.501.50） min less than that of the control group （18.801.60） min, after correction of nipple height observation group average （12.502.00）mm higher than that of the control group （8.001.70） mm, there were significant differences between the two groups were compared（P＜ 0.05）.The correction effect, excellent rate of the observation group was 98.33% (59/60) and control group (88.33% 53/60), the difference was statistically significant （P＜ 0.05）.Conclusion The nipple in the treatment of patients, using the support method correction combined with ultrasound assisted correction, the effect is good, should be popularized and applied in clinical practice.

nipple invagination; stent traction correction; ultrasound assisted

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.002

李輝（1973-）男，漢族，福建福州，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床外科工作