牛 琴

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

自體口腔黏膜微粒聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)再造陰道的臨床探討

牛 琴

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 自體口腔黏膜微粒聯(lián)合ADM（脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)）再造陰道的臨床探討。方法 擇本院2009年11月-2015年11月收治的先天性無(wú)陰道的81例患者資料實(shí)施回顧性的分析，對(duì)所有患者聯(lián)合實(shí)施口腔黏膜微粒與ADM再造陰道法，觀察術(shù)后患者再造陰道的上皮化及脫離磨具時(shí)間，且在治療后1年實(shí)施再造陰道的容積、周徑及深度的測(cè)量，評(píng)定患者的性生活質(zhì)量。結(jié)果 所有患者的手術(shù)治療皆已成功，經(jīng)隨訪(fǎng)得知，再造陰道的上皮化時(shí)間是（10.283.24）d；再造陰道的容積是（110.1211.21）mL；其中68例存在性生活的患者FSFI分?jǐn)?shù)是（31.392.85）分。結(jié)論 自體口腔黏膜微粒與脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)聯(lián)合再造陰道效果佳。

再造陰道;脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì);自體口腔黏膜微粒

陰道閉鎖發(fā)生畸形或是先天性的無(wú)陰道通?？梢?jiàn)于性別發(fā)育呈畸形或是MRKH綜合征（無(wú)陰道綜合征）、先天性無(wú)子宮等，例如AIS（雄激素的不敏感性綜合征）或是其它臟器的發(fā)育出現(xiàn)異常等[1-2]?，F(xiàn)階段，對(duì)其實(shí)施治療的方式較多，主要為陰道再造術(shù)，例如腹膜移植以及腸管移植、雙側(cè)的陰股溝的皮瓣移植、口腔粘膜的移植術(shù)、游離皮膚的移植術(shù)及口腔黏膜微粒及異體脫細(xì)胞的真皮移植聯(lián)合術(shù)等，另有學(xué)者提出以非手術(shù)手段對(duì)其實(shí)施治療，如Frank擴(kuò)張法[3-4]。本院則對(duì)先天性無(wú)陰道的患者實(shí)施口腔黏膜微粒與ADM（ellular allogeneic dermal matrix）聯(lián)合再造陰道，具體結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2009年11月-2015年11月收治的先天性無(wú)陰道的81例患者資料實(shí)施回顧性的分析，年齡15-27歲，平均（18.23±2.77）歲；體重35-60kg，平均（44.24±2.76）kg；所有患者外貌皆為女性，且在青春期未出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，第2性征的發(fā)育表現(xiàn)良好，女性體毛呈正常分布，外陰外觀正常，但在尿道的下方僅見(jiàn)陰道的殘跡，其深度是1-4cm，陰道結(jié)構(gòu)不正常；經(jīng)體檢判斷患者的身體為健康狀態(tài)，此次是初次接受手術(shù)；激素水平正常。

1.2 方 法

所有患者接受手術(shù)體位為截石位，全麻后置導(dǎo)尿管；手術(shù)共兩部分，一為將再造陰道的腔穴實(shí)施剝離，二為口腔黏膜的采集。將100mL的生理鹽水注進(jìn)尿道與直腸間隙中，于患者陰道的前庭處行切口，U型或是X型，手指為引導(dǎo)，可預(yù)防對(duì)直腸的損傷，將陰道腔穴實(shí)施鈍性剝離，腔穴深度為10cm后，將腔穴撐開(kāi)，剪開(kāi)牽拉纖維索帶，止血，確保移植物受床良好。第二部分，則是將口腔牽開(kāi)，對(duì)腮腺導(dǎo)管的開(kāi)口進(jìn)行標(biāo)記，預(yù)防損傷；在兩側(cè)頰的黏膜位置取點(diǎn)片狀的全層30?？谇火つぃ?mm×6mm大小，對(duì)口腔實(shí)施紗布止血。清洗口腔黏膜3次，再將其剪至固定直徑：0.90mm。拉網(wǎng)處理ADM后，將其置于陰道的軟模具的表面，實(shí)施縫合固定，將黏膜微粒置入真皮的網(wǎng)孔中，最后將陰道的軟模具放進(jìn)再造陰道的腔穴中，在患者陰道口的周?chē)つw中實(shí)施縫合固定，且將紗布填充在模具中，加壓后實(shí)施包扎。

1.3 觀察指標(biāo)和判定[5-6]

觀察指標(biāo)為：再造陰道的上皮化和脫離模具等的時(shí)間。記錄隨訪(fǎng)1年后患者再造陰道容積、周徑及深度。對(duì)存在性生活的患者實(shí)施性生活質(zhì)量的相關(guān)評(píng)估，評(píng)估量表為FSFI（女性的性生活的調(diào)查量表，F(xiàn)emale Sexual Function Index），23分以下是不滿(mǎn)意；23-29分是滿(mǎn)意；30分以上是非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

探究采集的數(shù)據(jù)是SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量資料以（x ± s）表示，兩組的比對(duì)經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

經(jīng)隨訪(fǎng)，得知患者再造陰道的上皮化時(shí)間是（10.28±3.24）d，詳見(jiàn)表1。

2.2 患者再造陰道情況

按期對(duì)患者實(shí)施隨訪(fǎng)，術(shù)后的4個(gè)月，患者則可實(shí)施性生活，術(shù)后的12個(gè)月，對(duì)患者再造陰道的周徑、深度及容積實(shí)施測(cè)定，其中容積為（110.12±11.21）mL，可詳見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)有關(guān)指標(biāo)的情況（x ± s）

2.3 患者FSFI的得分情況

本研究81例患者中68例存在性生活，患者FSFI的總評(píng)分是（31.39±2.85）分，詳可見(jiàn)表3。

3 討 論

陰道為軟產(chǎn)道中重要的組成部分，同時(shí)亦為女性在性生活中重要的器官。先天性無(wú)陰道具體病因暫不明確，文獻(xiàn)指出其屬于遺傳性疾病，為多因素、多基因等綜合因素導(dǎo)致[7]。此疾病在臨床中大致表現(xiàn)為：僅是始基子宮或是無(wú)子宮、無(wú)陰道，但患者卵巢（性腺）發(fā)育正常，第二性征的發(fā)育同樣呈正常發(fā)展的現(xiàn)象[8]。臨床中對(duì)其實(shí)施治療關(guān)鍵手段為陰道的重建術(shù)，為患者進(jìn)行人工陰道的定制，使患者正常的性生活的已恢復(fù)?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外對(duì)其實(shí)施治療方式較復(fù)雜，如乙狀結(jié)腸、外陰皮瓣及腹膜等組織替代陰道材料實(shí)施手術(shù)，但效果不一[9]。

口腔黏膜的陰道成形手術(shù)為近年研究得出的新型陰道重建的技術(shù)，主要分為兩部分，一為對(duì)口腔內(nèi)頰中黏膜進(jìn)行提取，將其覆蓋在患者陰道的腔穴中，即為再造陰道，另一方式則為以微?？谇火つづc小陰唇的皮膚聯(lián)合實(shí)施游離移植。經(jīng)研究顯示，術(shù)后經(jīng)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，再造陰道的容積、深度及周徑皆良好，黏液分泌正常，患者的性生活質(zhì)量較高。本研究結(jié)果顯示：所有患者手術(shù)治療皆成功，且術(shù)后的并發(fā)癥不顯著；術(shù)后的2周內(nèi)，患者陰道創(chuàng)面恢復(fù)良好，陰道壁中真皮網(wǎng)格的結(jié)構(gòu)清晰；術(shù)后3月真皮網(wǎng)格消失，陰道壁中覆蓋新生黏膜組織；其中黏膜彈性佳、光滑、紅潤(rùn)，存在黏性的淡黃色分泌物，與周宇[10]等研究的結(jié)果類(lèi)似。本次研究隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，患者口腔供區(qū)的創(chuàng)面小，未經(jīng)縫合，且在術(shù)后愈合快，無(wú)瘢痕遺留，患者對(duì)再造陰道功能、外觀及感覺(jué)皆滿(mǎn)意。黏膜是陰道壁中正常覆蓋性組織，因此在實(shí)施手術(shù)過(guò)程，以黏膜代替再造陰道的腔壁襯里，從組織學(xué)角度分析，其與正常陰道組織更為接近，優(yōu)勢(shì)較為顯著，因此術(shù)后生理功能與正常陰道功能相似。微粒的口腔黏膜取材較為方便，所需量少，且經(jīng)觀察，在術(shù)后的第2d則在創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)新生黏膜，將創(chuàng)面完全覆蓋。同時(shí)，再造陰道關(guān)鍵環(huán)節(jié)則為陰道造穴的方式便捷，且出血少，在造血過(guò)程中，以手指為指引，可在患者的尿道后壁及直腸前壁之間插進(jìn)鈍頭多孔型注水針，約為11cm深度，且便于在不同深度、兩側(cè)進(jìn)行腎上腺素的鹽水膨脹液注射。對(duì)造穴以特定剝離器實(shí)施輔助分離，可達(dá)到所需容積及深度，時(shí)間短，安全性高，對(duì)直腸、膀胱及尿道不會(huì)造成損傷。經(jīng)本研究結(jié)果表明，術(shù)后隨訪(fǎng)，患者的陰道深度達(dá)（8.45±2.55）cm，且在術(shù)后的4個(gè)月則可進(jìn)行正常的性生活；且患者的性滿(mǎn)意度高，其中性生活的總質(zhì)量則為（31.39±2.85）分，患者性生活逐漸趨于正常化，與崔嬌[11]等研究類(lèi)似，但ADM費(fèi)用較高，且存在一定傳染風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床廣泛應(yīng)用受限。本研究對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)未實(shí)施詳細(xì) 列舉，待臨床補(bǔ)充分析。

綜上所述：自體口腔黏膜微粒與脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)聯(lián)合再造陰道總體效果佳，術(shù)中創(chuàng)傷較小，未出現(xiàn)瘢痕，患者滿(mǎn)意度高，但需注意ADM的局限性。

表1 患者手術(shù)有關(guān)指標(biāo)的情況（x ± s）

表3 患者FSFI得分的情況（ ± s，分）

表3 患者FSFI得分的情況（ ± s，分）

性舒適度 性高潮 性興奮 性欲 性滿(mǎn)意度 性功能的總評(píng)分5.64±0.436.09±0.525.69±0.566.90±0.497.07±0.8531.39±2.85

[1]李峰永,李森愷,周傳德,等.自體口腔黏膜微粒聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)再造陰道[J].中華整形外科雜志,2015,31(1):29-33.

[2]楊燕華.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與口腔黏膜微粒復(fù)合移植再造陰道的護(hù)理[C].//2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)第十三次全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2014:68-68.

[3]魏蜀一,李強(qiáng),李森愷,等.陰囊皮瓣結(jié)合黏膜/皮膚微粒法再造陰道在男變女變性手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2014,25(9):538-540.

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[6]張肖霄,張盈帆,劉蔡鉞,等.女變男易性者行陰道黏膜預(yù)制尿道陰莖再造的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2017,23(2):99-102.

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[8]李秀麗,賈寶慶,韓巖,等.機(jī)器人帶血管蒂回腸段移植陰道成形術(shù)：病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2014,(3):192-195.

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[10]周宇,李強(qiáng),李森愷,等.脫細(xì)胞異體真皮與混合微粒復(fù)合移植再造陰道的臨床療效評(píng)價(jià)[C].2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)第十三次全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2014:310.

[11]崔嬌,張雪玉.先天性無(wú)陰道三種手術(shù)方式的臨床療效分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(9):805-807.

Clinical study on reconstruction of vagina with autologous oral mucosa combined with acellular allogenic dermal matrix

NIU Qin
（Nanyang First People's Hospital, Henan Province, 473000, China）

Objective To explore the clinical effect of autogenous oral mucosal microparticles combined with ADM (acellular dermal matrix) on reconstruction of the vagina. Methods The data of 81 patients with congenital absence of vagina admitted from November 2009 to November 2015 in our hospital were retrospectively analyzed. All the patients were treated with oral mucosal microparticles combined with ADM to rebuild the vagina, Vaginal epithelialization and out of the abrasive time, and in the treatment of vaginal reconstruction 1 year after the implementation of volume, circumference and depth measurements to assess the quality of sexual life of patients.Results Surgical treatment was successful in all patients. The follow-up showed that the time to re-establish the vagina was(10.283.24) days and the volume of the vagina was (110.1211.21) mL. Among 68 patients with sexual life The FSFI score was (31.392.85)points.ConclusionThe combination of autologous oral mucosal micro-particles and acellular dermal matrix is good for vaginal reconstruction.

vaginal reconstruction; acellular dermal matrix; self-oral mucosal particles

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.008