劉雪琴+段緒偉

摘要：目的：探討微格教學(xué)法在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病區(qū)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：在ICU病區(qū)實(shí)施微格教學(xué)，比較教學(xué)培訓(xùn)前后的各項(xiàng)考核指標(biāo)。結(jié)果：培訓(xùn)后月度績效考核成績由（87.25±2.26）分提高到（91.08±2.39）分（P=0.001），每季度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率（P=0.026）和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生抽樣監(jiān)測合格率均明顯提高（P=0.023）。ICU全年醫(yī)院感染率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率均降低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異。結(jié)論：微格教學(xué)法在ICU病區(qū)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)中效果顯著，值得在全院各科室推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染管理；微格教學(xué)；培訓(xùn)；ICU病區(qū)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）49-0205-02

微格教學(xué)形成于上世紀(jì)60年代美國教育改革運(yùn)動(dòng)，其特點(diǎn)是在教學(xué)過程中把課堂小型化，讓學(xué)生通過短小精悍的視頻快速對(duì)自己的學(xué)習(xí)過程有直觀的了解，能夠具體地指導(dǎo)學(xué)生。[1]醫(yī)院感染學(xué)是一門新興學(xué)科，還處在不斷發(fā)展變化和完善的階段。崗前教育和每年幾次的集體培訓(xùn)不能滿足臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)的需求。因此，我們嘗試將微格教學(xué)法應(yīng)用到ICU病房的醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能培訓(xùn)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象

我院為一所臨床教學(xué)醫(yī)院，ICU開放病床10張，醫(yī)務(wù)人員28名，包括醫(yī)生9名，護(hù)士17名，保潔員2名。

二、研究方法

（一）微格教學(xué)方案的制訂與實(shí)施

由科室醫(yī)院感染管理小組和醫(yī)院感染管理科共同制訂微格教學(xué)方案，包含培訓(xùn)目標(biāo)、時(shí)間、地點(diǎn)、課時(shí)、對(duì)象、主講教師及培訓(xùn)內(nèi)容等。具體步驟有：（1）示教準(zhǔn)備。主講老師備課和制訂幻燈片示教演示課件?？剖易o(hù)士長通知培訓(xùn)對(duì)象按時(shí)到場聽課。提前1天準(zhǔn)備設(shè)備，布置教學(xué)場地，組織簽到。（2）示教：主講老師集中示教，示教內(nèi)容包括：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物合理應(yīng)用，手衛(wèi)生，消毒隔離技術(shù)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒滅菌與監(jiān)測技術(shù)，多重耐藥感染者的預(yù)防與控制，醫(yī)療廢物管理等。示教時(shí)間一般安排在早交班會(huì)議后，地點(diǎn)在科室示教室，每次培訓(xùn)時(shí)間控制在20—30min內(nèi)完成?？偸窘虒W(xué)時(shí)為12學(xué)時(shí)。（3）示教后臨床應(yīng)用：示教后臨床醫(yī)務(wù)人員將培訓(xùn)內(nèi)容運(yùn)用于實(shí)際的臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員之間互相監(jiān)督，反復(fù)練習(xí)。

（二）效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)分析開展微格教學(xué)法培訓(xùn)前（2015年全年）和培訓(xùn)后（2016全年）的月績效考核成績，環(huán)境衛(wèi)生消毒滅菌效果抽樣監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率和醫(yī)院感染發(fā)病率。醫(yī)院感染管理科人員按照自行設(shè)計(jì)的臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，評(píng)出每月的月績效考核成績。每季度由我院同一院感專職人員和檢驗(yàn)人員抽樣檢測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率和環(huán)境衛(wèi)生消毒滅菌效果。醫(yī)院感染發(fā)病率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率監(jiān)測由醫(yī)院感染管理科專職人員每月按照規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。P≤0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

微格教學(xué)法培訓(xùn)前后的各項(xiàng)考核指標(biāo)對(duì)比見表1。培訓(xùn)后月考核成績提高，P=0.001，環(huán)境衛(wèi)生抽樣監(jiān)測合格率也升高，P=0.026；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生抽樣監(jiān)測合格率也明顯提高，P=0.023。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率和醫(yī)院感染率均下降，但差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、討論

醫(yī)院感染管理是一個(gè)多學(xué)科相互滲透的新領(lǐng)域，學(xué)科發(fā)展迅猛，而且我國的醫(yī)院感染管理法規(guī)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)也在不斷更新和完善，這需要臨床醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)。微格教學(xué)法能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，不限于培訓(xùn)教師，也廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育中，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生，臨床醫(yī)生和護(hù)士。并且收到了較好的效果[2-3]。實(shí)踐證明，微格教學(xué)法在我院ICU的開展，醫(yī)院感染管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和制度的執(zhí)行力得到了大大的提高。

表1顯示，微格教學(xué)法培訓(xùn)后科室醫(yī)院感染管理月績效考核成績、環(huán)境衛(wèi)生消毒滅菌效果與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生抽樣檢測合格率均較培訓(xùn)前明顯提高。表明微格教學(xué)培訓(xùn)提高了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和制度的執(zhí)行力。微格教學(xué)把課堂引進(jìn)了科室，可解決臨床醫(yī)務(wù)人員沒有時(shí)間精力和機(jī)會(huì)外出參加培訓(xùn)的難題；教學(xué)時(shí)間短，在20—30分鐘內(nèi)完成，不會(huì)干擾臨床醫(yī)務(wù)人員的正常工作程序。同時(shí)微格教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容更有針對(duì)性，針對(duì)特定人群制定特定的教學(xué)方案，教學(xué)后反復(fù)演練，運(yùn)用到實(shí)際臨床工作中，能收到很好的培訓(xùn)效果。

微格教學(xué)法培訓(xùn)后，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和醫(yī)院感染發(fā)病率均有下降。我院的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率比劉衛(wèi)平報(bào)道的低。我們通過微格教學(xué)法普及使用呼吸機(jī)輔助通氣患者的護(hù)理策略，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施，多重耐藥菌管理等知識(shí)，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員從方方面面著手，加強(qiáng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者的消毒隔離工作，加強(qiáng)護(hù)理，控制多重耐藥菌的傳播，防止廣譜抗菌藥物長期不合理使用導(dǎo)致的二重感染。從而達(dá)到降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率的目的。

微格教學(xué)法有著良好的參與性，針對(duì)性和可控制性，加強(qiáng)了臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理意識(shí)，并切實(shí)地運(yùn)用到實(shí)際臨床工作中，從而更好地做好醫(yī)院感染預(yù)防工作。微格教學(xué)法在ICU運(yùn)用已取得很好的效果，值得在全院各科室各部門推廣應(yīng)用。

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