文／顧瀟 第四軍醫(yī)大學婦產(chǎn)科醫(yī)學博士 編輯／英華 設(shè)計／侯宇

羊水是懷孕時充滿在子宮羊膜腔內(nèi)的液體，它是孕期維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。羊水為胎兒各個系統(tǒng)的發(fā)育和正常生長提供了一個非限制性、無菌和恒溫的環(huán)境。羊水可謂是胎兒的生命之水，胎兒和羊水猶如魚兒和水?？墒牵绻l(fā)現(xiàn)孕媽媽羊水少了，該怎么辦呢?

羊水來自哪里？

羊水的來源隨著胎兒的發(fā)育也不斷發(fā)生著變化。在妊娠早期，羊水的成分主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，隨著胚胎器官的發(fā)育，胎兒尿液成為羊水的主要來源。到了妊娠晚期，胎兒肺部發(fā)育成熟，參與了羊水的生成。胎兒通過吞咽使得羊膜腔內(nèi)羊水的量趨于平衡。

妊娠足月時羊水的比重為1.007～1.025，PH值約7.20，含98%～99%的水分，無機鹽及有機物僅占1%～2%。足月羊水中還混有胎兒脫落的上皮細胞、毛發(fā)、胎脂等懸浮物，羊水中還含有大量激素和酶。羊水不僅是胎兒的外圍保護，可以防止胎兒受到外力的擠壓，還能有效地保護母體，減少胎動引起的不適感。羊水過少可引起胎兒畸形、 胎兒窘迫、 羊水糞染等，使剖宮產(chǎn)率、 新生兒窒息率及死亡率明顯上升，影響母兒預后。

羊水量如何判斷？

●羊水量隨著孕周不同而不同

一般來說，羊水量會隨著孕周增加而增加。妊娠8周時為5～10毫升；妊娠10周約30毫升；妊娠20周平均為400毫升；妊娠36～38周時達高峰，可達1000～1500毫升；此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約800毫升。過期妊娠羊水量明顯減少，可降至300毫升以下。臨床上羊水過少的定義為妊娠晚期羊水量少于300毫升。

●B超是診斷羊水過少重要的方法

羊水量的測量是孕期檢查的一項重要指標。B 型超聲是診斷羊水過少不可缺少的輔助檢查方法。超聲測量“羊水指數(shù)”和“羊水最大暗區(qū)垂直深度”是臨床最常用的判斷指標。

何為羊水指數(shù)？

羊水指數(shù)的測量是以臍水平線和腹白線為標志，將子宮腔分成左上、右上、左下和右下4個象限，測量各象限最大羊水池的垂直深度，四個象限數(shù)值之和即為羊水指數(shù)（AFI）。

AFI小于8厘米為羊水過少的臨界值，小于等于5厘米可診斷為羊水過少。

何為羊水最大暗區(qū)垂直深度？

羊水最大暗區(qū)垂直深度 (AFV) 又稱最大垂直羊水池，是選擇單一的最深羊水池測量其深度，正常值范圍3～7厘米。AFV小于等于2厘米就可以診斷為羊水過少，小于等于1厘米為嚴重羊水過少。

妊娠期羊水量隨孕期而發(fā)生變化, 且個體差異較大, 超聲測量是用二維的形式來反映三維的、不規(guī)則的羊水池。加之測量過程中胎動和臍帶的位置均會影響羊水量的測量，目前認為用AFI測定羊水量相對準確，比單一的羊水池深度更客觀。

羊水過少與什么有關(guān)？

羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收、外漏增加有關(guān)，部分羊水過少的病因仍不明確。近年來，羊水過少的發(fā)病率有增加的趨勢，且孕媽媽年齡越高、孕周越大、工作壓力越大, 羊水過少的發(fā)生率越高。羊水過少嚴重影響圍生兒的預后，并且圍生兒死亡率高。羊水過少發(fā)生的常見原因如下：

●胎兒畸形

胎兒畸形可以引起羊水過少，主要是以泌尿系統(tǒng)畸形為主，如胎兒先天性腎缺如、 腎發(fā)育不全、尿路梗阻等，致使尿少或無尿，胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔而引起羊水過少。有些染色體異常的胎兒也會引起羊水量的異常。

●胎盤功能減退

胎盤功能減退可由母親本身疾病引起，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等導致胎盤供血不足，引起胎盤血流阻力增高，血液灌注量下降，使胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)。宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重新分配，主要供應腦和心臟，而腎血流量下降，致使胎尿生成減少。所以羊水過少可看作是胎兒在宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)。

●胎膜因素

有些羊水過少是由于胎膜因素引起的，比如孕媽媽發(fā)生胎膜早破時，羊水漏出的速度大于生成的速度，也可出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過少。

●孕媽媽自身因素

妊娠中期，羊水主要由胎兒的尿液生成，母體、胎兒和羊水三者之間保持動態(tài)平衡，其中任何因素異常都會引起羊水量發(fā)生異常。孕媽媽如發(fā)生脫水、血容量不足、服用某些藥物時都可引起羊水過少。

警惕羊水過少

羊水過少是胎兒危險的重要信號，易出現(xiàn)羊水糞染、胎兒窘迫及新生兒窒息。與正常妊娠相比，圍生兒的發(fā)病率和死亡率明顯增高。發(fā)生在妊娠早期的羊水過少，使羊水的緩沖保護作用減弱或消失，子宮緊裹胎兒，造成胎膜與胎體黏連，易發(fā)生胎兒畸形甚至肢體短缺。妊娠中、晚期羊水過少，會使子宮的壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉、骨骼畸形。臨產(chǎn)后羊水過少可在臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮時直接影響胎盤的血液循環(huán)，導致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至造成胎兒窒息死亡。

羊水過少，預防為先

羊水過少是妊娠期常見的嚴重并發(fā)癥，可引起圍產(chǎn)兒的不良預后，增加母嬰的生命危險，一定要引起重視。

●適齡生育

現(xiàn)在孕媽媽生育的年齡越來越晚， 30歲以后生育的女性所占的比例越來越大。研究顯示年齡越大，妊娠合并羊水過少的發(fā)生率就越高，大于33歲的孕媽媽羊水過少的發(fā)生率高達 14.4% ，比30歲以前特別是27歲以前生育者明顯增高。

保持良好的生活習慣

孕媽媽應保證居住環(huán)境的安靜、舒適、整潔與衛(wèi)生，避免喧鬧，孕媽媽需要充分休息。飲食上要以高營養(yǎng)、易消化的食物為主，適當食用含纖維豐富的食物，促進胃腸蠕動，預防便秘。多呼吸新鮮空氣，避免到污染嚴重的區(qū)域活動。孕媽媽要學會自我監(jiān)測，注意胎動變化，休息時多采用左側(cè)臥位可增加子宮胎盤血流的灌注量。

●多飲水

由于生活節(jié)奏加快，人們常常因忙碌而自覺飲水減少，造成人體出現(xiàn)沒有明顯癥狀的輕度脫水。脫水時母體血容量下降、血粘稠度增加，導致胎盤血液灌注量下降，羊水生成減少。孕媽媽在平時的生活中應養(yǎng)成多飲水的習慣，即使不感覺口渴。一旦懷疑羊水過少，可以嘗試飲水療法，需要短時間內(nèi)多量飲水，盡量保持飲水量每日在2000～2500毫升以上。

●消除負面情緒

如今人們生活節(jié)奏加快、競爭壓力大，孕媽媽大腦長期處于緊張、焦慮和疲憊中，會促使體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增多, 血管處于收縮痙攣狀態(tài)，胎盤供血不足，進一步引起胎盤功能下降，導致羊水過少。孕媽媽要調(diào)節(jié)好情緒、學會減壓、放松身心，保持愉快的心情。

羊水過少，該如何補？

●靜脈補液與適量飲水聯(lián)合應用

孕媽媽出現(xiàn)羊水過少時，可以采用靜脈輸液加適量飲水治療。通過補液增加母體血流量，使經(jīng)過絨毛間隙進入胎兒的循環(huán)血量增加，滲透壓下降，胎兒腎血流量增加，尿量增加，從而使羊水量增加。再者，補充液體的成分為平衡液，與羊水的性質(zhì)非常接近，也起到了增加羊水量的作用。這是一種簡單、安全、有效的方法。

●補充羊水期待治療

若胎肺發(fā)育不成熟，胎兒無畸形，可進行羊膜腔輸液補充羊水，盡量延長孕周。具體方法是在B超的監(jiān)護下行羊膜腔穿刺，將37℃0.9%的氯化鈉溶液200毫升，以每分鐘10毫升的速度灌入羊膜腔。通過羊膜腔輸液可緩解臍帶受壓，提高陰道安全分娩的可能性，提高新生兒的成活率，但多次羊膜腔輸液有發(fā)生絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的可能。

羊水過少要適時終止妊娠。一旦確診胎兒畸形，應盡早終止妊娠，多采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入藥物引產(chǎn)。如胎兒已足月，并伴有胎盤功能不良、胎兒窘迫等，孕媽媽在短時間內(nèi)是無法分娩的，應立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。如胎兒一般情況良好，母親具有陰道分娩條件的，可在嚴密監(jiān)護下行縮宮素引產(chǎn)。