李文蘭，朱葉鋒,3*，冉海濤,3(1.重慶醫(yī)科大學(xué)超聲影像研究所，重慶 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，重慶 400010；3.超聲分子影像重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400010)

急性缺血性卒中患者頸動(dòng)脈斑塊超聲觀察

李文蘭1,2，朱葉鋒1,2,3*，冉海濤1,2,3
(1.重慶醫(yī)科大學(xué)超聲影像研究所，重慶 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，重慶 400010；3.超聲分子影像重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400010)

目的觀察急性缺血性卒中患者的頸動(dòng)脈斑塊分布、管腔狹窄程度及不穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)因素。方法經(jīng)頭顱MRI證實(shí)的急性缺血性卒中患者909例為AIS組，選取同期非腦卒中住院患者885例為對(duì)照組，比較2組頸動(dòng)脈斑塊的分布及管腔狹窄程度。根據(jù)狹窄程度將AIS組分為狹窄率≥50%亞組及<50%亞組，比較2亞組穩(wěn)定性斑塊與不穩(wěn)定性斑塊的檢出率。比較AIS組不穩(wěn)定斑塊和非不穩(wěn)定斑塊患者的臨床資料，以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果AIS組頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊和不穩(wěn)定斑塊的檢出率及管腔狹窄程度均顯著高于對(duì)照組(P均<0.001)。頸動(dòng)脈狹窄率≥50%亞組的不穩(wěn)定斑塊檢出率顯著高于狹窄率<50%亞組(P<0.001)。單因素分析顯示年齡、男性、糖尿病、血脂異常、吸煙及飲酒是AIS頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)；多因素分析顯示年齡、糖尿病、血脂異常及吸煙是AIS頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊、狹窄程度與AIS發(fā)生密切相關(guān)；年齡、糖尿病、血脂異常和吸煙是頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

卒中；超聲檢查；斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈

缺血性卒中是影響傷殘調(diào)整壽命年第3位的心血管疾病因素[1]，占所有腦卒中的87%[2]，而其中至少25%與頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有關(guān)[3]。根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊可預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生[4]。既往研究[5]表明頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的重要因素，而新近研究[6]發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性在未來缺血性事件中更能發(fā)揮關(guān)鍵作用。本研究探討急性缺血性卒中(acute ischemic stroke， AIS)患者頸動(dòng)脈斑塊分布、管腔狹窄程度及不穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2017年5月于我院經(jīng)頭顱MR證實(shí)的AIS患者909例，其中男552例，女357例，年齡29～98歲，平均(67.7±12.6)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②發(fā)病時(shí)間明確，病程在1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非缺血性腦卒中及其他腦卒中事件；②嚴(yán)重感染，如重癥肺炎、敗血癥等；③肝、肺等惡性腫瘤；④結(jié)締組織病、血管炎等自身免疫性疾??；⑤檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目不全；⑥頸動(dòng)脈超聲檢查提示頸動(dòng)脈夾層和/或栓塞。選取同期住院的885例非腦卒中患者為對(duì)照組，其中男327例，女558例，年齡17～85歲，平均(56.0±11.6)歲；入組標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱MR證實(shí)腦實(shí)質(zhì)未見腦缺血、腦梗死、軟化灶、出血或血腫等，排除腦卒中；②既往無腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史。排除標(biāo)準(zhǔn)同AIS組。

1.2 儀器與方法 采用Philips HD 15型、IU 33型及GE Vivid 7型、E9型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12 MHz。記錄雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)、外動(dòng)脈斑塊數(shù)目(單發(fā)、多發(fā)或無)、回聲強(qiáng)度(低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲)、回聲均勻性(均質(zhì)及不均質(zhì))、有無潰瘍及頸動(dòng)脈狹窄程度(無：0，輕度：1%～49%、中度：50%～69%，重度：70%～99%，閉塞：100%)。

根據(jù)超聲檢查結(jié)果，將低回聲斑塊(圖1)、不均質(zhì)回聲斑塊(圖2)及潰瘍斑塊(圖3)列為不穩(wěn)定斑塊，等回聲斑塊(圖4)及強(qiáng)回聲斑塊(圖5)分為穩(wěn)定斑塊，二者同時(shí)存在時(shí)歸為不穩(wěn)定斑塊。

根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度將AIS組患者分為狹窄率≥50%亞組及<50%亞組，比較2亞組穩(wěn)定性斑塊與不穩(wěn)定性斑塊的檢出率。

1.4 危險(xiǎn)因素分析 采集患者臨床資料，包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)及吸煙、飲酒史，分析AIS頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用χ2檢驗(yàn)比較頸動(dòng)脈斑塊的分布及數(shù)目，以Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較頸動(dòng)脈狹窄程度。比較AIS組不穩(wěn)定斑塊和非不穩(wěn)定斑塊患者的臨床資料，以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊分布情況 AIS組909例，檢出斑塊641例(641/909，70.52%)，其中多發(fā)斑塊488例(488/909，53.69%)，不穩(wěn)定斑塊415例(415/909，45.65%，圖1～3)，穩(wěn)定斑塊226例(226/909，24.86%，圖4～5)。對(duì)照組885例，檢出斑塊239例(239/885，27.01%)，多發(fā)斑塊119例(119/885，13.45%)，不穩(wěn)定斑塊130例(130/885，14.69%)。AIS組頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊和不穩(wěn)定斑塊檢出率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.001)，見表1。

2.2 頸動(dòng)脈狹窄情況比較 2組頸動(dòng)脈狹窄情況比較見表2。AIS組頸動(dòng)脈狹窄程度高于對(duì)照組(Z=220 180.0，P<0.001)。AIS組中根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分為狹窄率≥50%亞組及<50%亞組，頸動(dòng)脈狹窄率≥50%亞組的不穩(wěn)定斑塊檢出率顯著高于狹窄率<50%亞組(χ2=68.829，P<0.001；表3)。

表1 AIS組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈斑塊分布情況[例(%)]

注：*：與單發(fā)斑塊比較，P<0.001；#：與無斑塊比較，P<0.001；△：與穩(wěn)定斑塊比較，P<0.001

圖1 患者女，68歲，超聲示右側(cè)頸動(dòng)脈竇部后外側(cè)壁低回聲斑塊 (Right Bulb：右側(cè)竇部) 圖2 患者男，64歲，超聲示右側(cè)頸動(dòng)脈竇部至頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后壁不均質(zhì)回聲斑塊 (ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈；Right Bulb：右側(cè)竇部) 圖3 患者男，71歲，超聲示左側(cè)頸動(dòng)脈竇部前壁潰瘍斑塊 (Left Bulb：左側(cè)竇部)

表2 AIS組與對(duì)照組頸動(dòng)脈狹窄程度[例(%)]

表3 AIS 2亞組中穩(wěn)定性斑塊與不穩(wěn)定性斑塊的檢出率[例(%)]

圖4 患者男，64歲，超聲示左側(cè)頸動(dòng)脈竇部后內(nèi)側(cè)壁等回聲斑塊 (Left Bulb：左側(cè)竇部) 圖5 患者男，79歲，超聲示右側(cè)頸動(dòng)脈竇部后壁強(qiáng)回聲斑塊 (Right Bulb：右側(cè)竇部)

2.3 頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性將AIS組分為不穩(wěn)定斑塊組和非不穩(wěn)定斑塊組，單因素分析顯示2組間年齡、男性、糖尿病、血脂異常、吸煙及飲酒是AIS頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。以上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，以斑塊穩(wěn)定性(不穩(wěn)定斑塊=1，非不穩(wěn)定斑塊=0)為因變量，行多因素Logistic回歸分析，顯示年齡(OR=1.042，P<0.001)、糖尿病(OR=1.490，P=0.008)、血脂異常(OR=1.591，P=0.002)及吸煙(OR=2.267，P<0.001)是AIS頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表4)。

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中密切相關(guān)，且頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊是腦卒中發(fā)生的重要因素。有研究[10]發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)出血、存在富含脂質(zhì)的壞死核心和纖維帽薄弱/破裂與頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病未來發(fā)生卒中或短暫性腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。本研究中AIS組頸動(dòng)脈斑塊的檢出率高達(dá)70.52%，其中不穩(wěn)定斑塊占45.65%，均顯著高于對(duì)照組(P均<0.001)，提示頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊與AIS的發(fā)生密切相關(guān)，與既往研究[11]結(jié)果相符；本研究AIS組多發(fā)斑塊檢出率也明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，提示AIS更易發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈斑塊累及區(qū)域更多，動(dòng)脈粥樣硬化程度更重。

表4 AIS組頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊多因素分析

頸動(dòng)脈斑塊所致頸動(dòng)脈狹窄亦是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，可致10%～20%腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作[12]。本研究中AIS組頸動(dòng)脈狹窄程度顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，提示頸動(dòng)脈狹窄程度與AIS發(fā)生相關(guān)；而AIS組中頸動(dòng)脈狹窄率≥50%亞組的不穩(wěn)定斑塊檢出率顯著高于狹窄率<50%亞組(P<0.001)，提示頸動(dòng)脈中度及以上狹窄的AIS斑塊更不穩(wěn)定，與既往研究[13-14]結(jié)果相符。

分析AIS不穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防AIS發(fā)生有重要意義。有學(xué)者[15]認(rèn)為頸動(dòng)脈狹窄只是反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的間接指標(biāo)，而斑塊不穩(wěn)定性可能是預(yù)測(cè)未來腦血管缺血事件的關(guān)鍵；本研究亦提示頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊與AIS的發(fā)生密切相關(guān)。本研究單因素分析顯示年齡、男性、糖尿病、血脂異常、吸煙及飲酒是AIS組頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，而多因素分析顯示年齡、糖尿病、血脂異常和吸煙是AIS組頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血脂異常和吸煙對(duì)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的影響較大(OR均>1.5)，與既往研究[11，16]結(jié)果相符；但本研究中高血壓不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與研究對(duì)象及相關(guān)分組標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

本研究的不足：回顧性研究；未對(duì)斑塊進(jìn)展進(jìn)行觀察；未分析相關(guān)危險(xiǎn)因素隨時(shí)間對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的作用。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查有助于明確頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性及狹窄程度，頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊、狹窄程度與AIS的發(fā)生密切相關(guān)；年齡、糖尿病、血脂異常和吸煙是頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，明確危險(xiǎn)因素有助于篩查卒中高危人群。

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Ultrasonicobservationoncarotidplaquesinpatientswithacuteischemicstroke

LIWenlan1,2,ZHUYefeng1,2,3*,RANHaitao1,2,3
(1.InstituteofUltrasoundImaging,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China; 2.DepartmentofUltrasound,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China; 3.ChongqingKeyLaboratoryofUltrasoundMolecularImaging,Chongqing400010,China)

ObjectiveTo investigate distribution of carotid plaques, degree of stenosis and risk factors of unstable plaques in patients with acute ischemic stroke.MethodsTotally 909 patients with acute ischemic stroke (AIS group) confirmed with head MRI were enrolled, while 885 patients without stroke in the same period hospitalization were selected as controls (control group). The distribution of carotid plaques and the degree of stenosis were compared between the 2 groups. Patients in AIS group were divided into stenosis rate ≥50% subgroup and <50% subgroup according to the degree of carotid artery stenosis, and the detectable rate of stable plaques and unstable plaques were compared between the 2 groups. Clinical data of patients with unstable plaques and non-unstable plaques in AIS group were compared.Logisticregression models were established with parameters with significantly differences among those features.ResultsThe detectable rates of multiple plaques and unstable plaques of carotid artery and the degree of stenosis in AIS group were statistically higher than those in control group (allP<0.001). The detectable rate of unstable plaque in carotid artery stenosis rate ≥50% group was statistically higher than that in stenosis rate <50% group (P<0.001). Age, male, diabetes, dyslipidemia, smoking and drinking were significantly risk factors (allP<0.05). Age, diabetes, dyslipidemia and smoking were independent risk factors (allP<0.05).ConclusionCarotid unstable plaque and stenosis are closely related to the occurrence of AIS. Age, diabetes, dyslipidemia and smoking are independent risk factors for carotid artery plaque.

Stroke; Ultrasonography; Plaque, atherosclerotic; Carotid artery

國家自然科學(xué)基金(81630047)。

李文蘭(1991—)，女，重慶人，在讀碩士。研究方向：血管超聲。E-mail: 1534131089@qq.com

朱葉鋒，重慶醫(yī)科大學(xué)超聲影像研究所，400010；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，400010；超聲分子影像重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，400010。E-mail: zhuyefeng0575@163.com。

2017-10-19

2017-11-12

10.13929/j.1672-8475.201710031

R543.4; R445.1

A

1672-8475(2017)12-0747-05