金麗歡

摘要：建設(shè)社會主義和諧社會，就是要不斷提高人民群眾的生活質(zhì)量，不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。大病保險制度針對因大病花費(fèi)較大數(shù)額的人群，實(shí)行二次報(bào)銷制度，但現(xiàn)行模式下存在一定的問題，因此要切實(shí)改進(jìn)大病保險，讓幫助惠及更廣泛的人群。

關(guān)鍵詞：大病保險 存在問題 對策

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-5349（2017）24-0072-01

自2015年開始，城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）成為現(xiàn)今全國性的醫(yī)療保險制度。當(dāng)今中國基本醫(yī)療保險體系具體可分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療。我國已初步形成廣覆蓋、保基本、多層次的醫(yī)療保險體系，人民病有所醫(yī)的愿望得以實(shí)現(xiàn)。大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展及延伸，是對發(fā)生高昂醫(yī)療費(fèi)用的患者給予進(jìn)一步保障的措施。相比于城市，農(nóng)村由于地理位置、生活條件和知識氛圍較城市有差距，健康知識的傳播和學(xué)習(xí)滯后，患病后小病能挺就挺，發(fā)生大病的情況下，承擔(dān)的身體風(fēng)險和金錢風(fēng)險也大，因病致貧，因病返貧時有發(fā)生。深入研究并完善現(xiàn)行大病保險的運(yùn)行體系，提高大病保險的覆蓋面，報(bào)銷更大比例的額度，有望成為我國大病保險制度改進(jìn)的重要舉措。

一、我國大病保險現(xiàn)狀及問題

（一）報(bào)銷條件限定多

我國的大病保險制度，是在初步報(bào)銷后，對特定人群病種實(shí)施的二次報(bào)銷制度?，F(xiàn)行大病保險的報(bào)銷范圍，僅限于特定的藥品，很多進(jìn)口藥品和特效藥并不在報(bào)銷的范圍之內(nèi)，導(dǎo)致在保障范圍內(nèi)報(bào)銷的比例不高，很多藥需要群眾自掏腰包，并沒有形成較大的覆蓋率，相比于進(jìn)口藥品，國產(chǎn)藥品與其在效果上不分上下，但是在使用上前者占比很大；在保障病種上也有一定的要求，除了規(guī)定的病種之外，很多病無法進(jìn)行二次報(bào)銷，再加上各個地區(qū)的報(bào)銷封頂線和起付線各有不同，實(shí)際的報(bào)銷數(shù)目差強(qiáng)人意。

（二）貧困人口重點(diǎn)幫助不到位

同樣的醫(yī)療費(fèi)用對于不同家庭來說意義不同。醫(yī)療保險的出發(fā)點(diǎn)是為了幫助群眾緩解醫(yī)療壓力，在幫助層次上更應(yīng)該體現(xiàn)對困難群眾的傾斜度，在對困難群眾的幫助上可以有所傾向。因此應(yīng)該全面制訂困難群眾二次報(bào)銷的具體實(shí)施方案，并嚴(yán)格把關(guān)實(shí)施情況，真正讓貧困群眾面對高額醫(yī)療費(fèi)用時不懼怕，避免造成貧困戶因病變窮、窮又生病的貧困與疾病的惡性循環(huán)。

（三）監(jiān)管機(jī)制的不足

在醫(yī)院層面，大病保險包括的藥品由于在報(bào)銷范圍之內(nèi)，不排除有個別醫(yī)院為了獲取利益而對患者使用同等效用的自費(fèi)藥的情況，而這對患者來說增加了醫(yī)療費(fèi)用，間接導(dǎo)致保障費(fèi)用的無效用；在報(bào)銷機(jī)構(gòu)層面，由于報(bào)銷機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)報(bào)銷醫(yī)療結(jié)算票據(jù)的收集和整理，而不會深究各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)及具體治療情況，便容易形成監(jiān)管層面的大病保險管理不足。

二、關(guān)于大病保險的思考

（一）擴(kuò)展保障范圍

原本的大病報(bào)銷種類和額度，一定程度上解決了群眾看病貴的問題，但是隨著全國物價水平的提高和追求醫(yī)療治療效果這種需求，應(yīng)不斷擴(kuò)展保障范圍。應(yīng)在降低個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療支出上，綜合分析近些年大病患者的疾病種類和藥物種類，以此為基點(diǎn)來擴(kuò)大報(bào)銷的范圍，增加可報(bào)銷病種和藥物種類，以此來加強(qiáng)政策的實(shí)施效果。

（二）精準(zhǔn)保障困難人群

現(xiàn)今實(shí)行的大病保險制度，并沒有區(qū)分低收入和困難人群。低保戶可以憑借低保證到民政部門報(bào)銷，但是不滿足低保標(biāo)準(zhǔn)，且同樣支付不起巨額醫(yī)療費(fèi)用的困難群眾也需要來自國家政策的傾斜幫助。隨著精準(zhǔn)扶貧的開展，困難群眾建檔立卡工作的進(jìn)行，無疑為我們?nèi)Χ死щy群眾的范圍，他們不僅需要扶貧從而脫貧，更需要在患病時得到更多的幫助防止一病返貧。醫(yī)院要進(jìn)一步了解患者家庭情況，并與對口社會保障部門及時溝通及聯(lián)系；社保相關(guān)政府部門更應(yīng)該把救助信息擴(kuò)散到群眾當(dāng)中，要增大大病保險化解災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險的功能，實(shí)現(xiàn)大病保險重點(diǎn)人群精確瞄準(zhǔn)和大病類型精準(zhǔn)保障，提高各項(xiàng)資源的配置效率。

（三）全方位加大監(jiān)管力度

社會保障部門應(yīng)安排專業(yè)從業(yè)人員，定期對醫(yī)院對患者的用藥情況進(jìn)行實(shí)地抽查，并進(jìn)行實(shí)時核對；在政府部門報(bào)銷層面，也應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療助理抽查崗位，主要是對患者醫(yī)療清單中價格昂貴的藥品，特別是進(jìn)口藥品進(jìn)行需求度測評。這樣雙管齊下，監(jiān)督醫(yī)療行業(yè)的道德情況，提升政府部門辦事的精準(zhǔn)度，大病保險才能夠真正治大病。

三、結(jié)語

綜上所述，要進(jìn)一步完善我國的大病保險制度，整合惠及全國的醫(yī)療資源，讓人民群眾切實(shí)感受醫(yī)療保險的保障性功能，對于完善我國大病保險并維持其全面發(fā)展具有重要意義，這不僅有利于我國人民的身體素質(zhì)的提高，也會為我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供充足的后備力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]仇雨林等.大病保險發(fā)展構(gòu)想： 基于文獻(xiàn)研究的視角[J].山東社會科學(xué)，2017（4）.

[2]李晶.城鄉(xiāng)居民大病保險制度的探索與思考[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016（6）.

責(zé)任編輯：孫瑤