黑志剛

鄭州市第十五人民醫(yī)院 鄭州 450041

兩種手術(shù)方法治療甲狀腺單發(fā)腺瘤效果比較

黑志剛

鄭州市第十五人民醫(yī)院 鄭州 450041

目的比較甲狀腺單發(fā)腺瘤實(shí)施腺葉切除術(shù)與腺瘤切除術(shù)的效果。方法選取2014-01—2016-01間在鄭州市第十五人民醫(yī)院接受手術(shù)的98例甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，根據(jù)不同手術(shù)方法將其分為2組，各49例。對(duì)照組行甲狀腺腺葉切除術(shù)，觀察組行甲狀腺腺瘤切除術(shù)。比較2組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪1～3 a，觀察比較2組甲狀腺是否存在新發(fā)病變。結(jié)果觀察組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪1～3 a，經(jīng)彩超檢查，2組對(duì)側(cè)腺葉均未發(fā)現(xiàn)異常；觀察組1例術(shù)后2 a在患側(cè)腺葉發(fā)現(xiàn)一3 mm的結(jié)節(jié)，彈性成像評(píng)分1分，未予處理。對(duì)照組提示患側(cè)未見腺葉殘留。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)甲狀腺單發(fā)腺瘤實(shí)施腺瘤切除術(shù)，較腺葉切除術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且未明顯提高術(shù)后復(fù)發(fā)率。

甲狀腺單發(fā)腺瘤；甲狀腺腺葉切除術(shù)；甲狀腺腺瘤切除術(shù)

近年來，隨著在健康體檢中應(yīng)用高分辨彩超對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率、就診率、手術(shù)率均有逐年上升趨勢(shì)[1]。據(jù)報(bào)道[2]，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可高達(dá)20%～76%,其中80%為甲狀腺腺瘤。由于腺瘤可以繼發(fā)甲亢(20%)和癌變(10%)，故早期行患側(cè)腺葉切除術(shù)或腺瘤切除術(shù)仍是目前主要的手術(shù)方式。術(shù)中必須均行冷凍切片檢查，以評(píng)定有無惡變[3]。選取2014-01—2016-01間在我院接受手術(shù)的98例甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，對(duì)腺葉切除術(shù)與腺腺瘤切除術(shù)的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前彩超掃查、術(shù)中冷凍切片檢查及術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診。腺瘤大?。?1 mm×8 mm×8 mm～21 mm×17 mm×12 mm。彈性成像評(píng)分：1～2分。甲狀腺功能檢查均在正常范圍。喉鏡檢查雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常。將接受腺葉切除術(shù)的49例患者作為對(duì)照組，男8例、女41例；年齡31～64歲，平均42.3歲。將實(shí)施腺瘤切除術(shù)的49例患者作為觀察組，男7例、女42例；年齡29～63歲，平均41.7歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組實(shí)施患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)。氣管插管全麻，取仰臥位，頭向后仰，肩部墊高。胸骨上一橫指順皮紋做弧形切口(4.5～5.0 cm)。依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。游離皮瓣上至甲狀軟骨，下至胸骨上窩，縫線向四周牽開皮瓣。打開頸白線至甲狀腺固有被膜。在固有膜和假被膜之間的疏松結(jié)締組織中鈍性分離，充分顯露患側(cè)甲狀腺腺葉和峽部。緊靠峽部上緣切斷、結(jié)扎甲狀腺錐體葉。在氣管前方分離、結(jié)扎、切斷甲狀腺峽部并向兩側(cè)分離。將患側(cè)腺體向內(nèi)上方輕輕提起，向后方推開假被膜。依次處理甲狀腺懸韌帶、上血管、中靜脈及下血管。在氣管食管溝內(nèi)小心分離并充分顯露喉返神經(jīng)，直視下予以保護(hù)。將甲狀腺腺葉完整切除，創(chuàng)面嚴(yán)密止血。標(biāo)本行冷凍切片檢查，排除惡變后放置負(fù)壓引流，逐層縫閉切口。觀察組實(shí)施甲狀腺腺瘤切除術(shù)。麻醉、體位、切口(長(zhǎng)3.0～3.5 cm)及患側(cè)甲狀腺的顯露方法同對(duì)照組。用小彎鉗提起腺瘤四周的正常甲狀腺組織，用電刀將腺瘤及周圍0.2 cm甲狀腺組織整體楔形切除，創(chuàng)面嚴(yán)密止血。標(biāo)本行冷凍切片檢查，排除惡變后，用4-0微喬線縫閉甲狀腺創(chuàng)面。放置負(fù)壓引流，逐層縫閉切口。1個(gè)月后復(fù)查甲功三項(xiàng)，若正常，無需服用甲狀腺制劑。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較2組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥(飲水嗆咳、聲音嘶啞、低鈣抽搐等)發(fā)生率。隨訪3 a，了解患側(cè)甲狀腺葉內(nèi)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例(12.24%)，其中暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷3例、一過性低鈣血癥2例、飲水嗆咳1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。觀察組術(shù)后未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪1～3 a，2組患者的甲狀腺功能均正常；經(jīng)彩超檢查，2組對(duì)側(cè)腺葉均未發(fā)現(xiàn)異常。觀察組1例術(shù)后2 a在患側(cè)腺葉發(fā)現(xiàn)一3 mm的結(jié)節(jié)，彈性成像評(píng)分1分，未予處理。對(duì)照組提示患側(cè)未見腺葉殘留。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下的女性人群。主要臨床表現(xiàn)是頸部可觸及(或彩超掃查發(fā)現(xiàn))圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，大多為單發(fā)，質(zhì)硬、表面光滑、無壓痛、邊界清晰，吞咽時(shí)結(jié)節(jié)上下移動(dòng)。結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，大多無任何癥狀。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，結(jié)節(jié)可迅速增大并伴有局部脹痛。彩超掃查和病理學(xué)檢查可見甲狀腺腺瘤有完整包膜。

甲狀腺腺瘤的非手術(shù)療效不確切，且可發(fā)生癌變和繼發(fā)甲亢。故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。主要有患側(cè)腺葉切除術(shù)及腺瘤切除術(shù)兩種術(shù)式。腺瘤切除手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，對(duì)患者內(nèi)分泌功能影響小。但患側(cè)甲狀腺未切除，有再次發(fā)生病變的基礎(chǔ)。一旦殘留腺葉發(fā)生病變需再次手術(shù)時(shí)，會(huì)增加喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。腺葉切除手術(shù)范圍大，故切口較大，術(shù)后頸部遺留有較長(zhǎng)的切口瘢痕，影響美觀。而且有損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的可能。但完整切除患側(cè)甲狀腺，可減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率。無論采取何種術(shù)式，術(shù)中必須行冷凍切片檢查，排除惡變。

鑒于女性對(duì)美容效果的要求，近年來各種各樣的甲狀腺美容手術(shù)不斷問世，有效提高了甲狀腺手術(shù)的美容效果[5]。但腹腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)因需特殊設(shè)備、高水平腔鏡操作技術(shù)和費(fèi)用較高[6]，限制其在基層醫(yī)院開展。我們對(duì)術(shù)中經(jīng)冷凍切片檢查排除惡變的甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，分別采取腺葉切除術(shù)與腺瘤切除術(shù)。結(jié)果顯示，與腺葉切除術(shù)比較，單純腺瘤切除術(shù)的切口小，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量。而且由于手術(shù)未波及甲狀腺后被膜，未破壞甲狀腺的血供，因而有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪1～3 a，僅有1例患者于術(shù)后第2年在患側(cè)腺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)一微小結(jié)節(jié)。表明對(duì)于單發(fā)甲狀腺瘤患者，單純腺瘤切除不失為一種較理想的手術(shù)方式。

[1] 何萬賓.30例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學(xué)分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(1)：29.

[2] 唐志國(guó)，盧炎朝，江騰.小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(9)：2062-2063.

[3] 劉馨,吳藝捷.超聲壓迫性彈性成像在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用[J/CD].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2016,10(3):223-226.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:243.

[5] 李百明，陳偉，李揚(yáng)，等.甲狀腺手術(shù)合理美容切口的探討[J].腹腔鏡外科雜志，2015,20(4):262.

[6] 馬銀斌，李偉，康存芳，等.小切口與大切口甲狀腺切除術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(18)：1793-1794.

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1077-8991(2017)06-0051-02

(收稿 2017-04-28)