董萬斌 閆玉潔 趙增喜 席江偉 鐘靄云

溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效觀察

董萬斌 閆玉潔 趙增喜 席江偉 鐘靄云

目的探討溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)的臨床療效。方法將62例PGS患者分為研究組和對照組，每組31例。對照組采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療。對比兩組的胃腸動力恢復時間、胃管拔除時間、首次進食時間。于治療前后，檢測兩組患者的胃泌素(gastrin,GAS)、胃動素(motilin,MTL)、白蛋白(albumin,ALB)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、運鐵蛋白(transferrin,TRF)水平。結(jié)果研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組的胃腸動力恢復時間、胃管拔除時間、首次進食時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后的GAS、MTL、ALB、Hb、TRF較治療前均明顯升高(P<0.05)；治療后，研究組的GAS、MTL、ALB、Hb、TRF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療術(shù)后胃癱綜合征的療效確切。

溫針灸； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 術(shù)后胃癱綜合征

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是以胃流出道非機械性梗阻為主要特征，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、飽脹、食欲下降、體重下降等。臨床治療術(shù)后胃癱綜合征以禁食、減壓、促胃動力藥、營養(yǎng)支持為主[1]。單純的營養(yǎng)支持治療術(shù)后胃癱綜合征的療效不佳，而針灸治療胃腸運動障礙性病變具有一定優(yōu)勢[2]。本研究對31例術(shù)后胃癱綜合征患者在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)溫針灸治療，取得了較好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年6月～2017年3月本院臨床確診的PGS患者62例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組31例。研究組男性13例，女性18例，年齡40～73歲，平均(59.12±9.43)歲；病程3～7天，平均(5.29±0.71)天；其中胃癌根治術(shù)12例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)16例，胃穿孔修補3例。對照組男性15例，女性16例，年齡41～75歲，平均(60.03±9.87)歲；病程3～7天，平均(5.20±0.74)天，其中胃癌根治術(shù)11例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)15例，胃穿孔修補5例。兩組患者在年齡、性別、病程、手術(shù)方式對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 診斷標準

(1)胃腸手術(shù)史；(2)胃腸減壓引流量連續(xù)10天大于800 mL；(3)檢查提示排除胃腸道機械性梗阻；(4)胃鏡檢查提示胃擴張、潴留，無蠕動波；(5)排除其他原因?qū)е碌腜GS，如糖尿病、甲狀腺功能減退等；(6)未使用影響胃腸道蠕動的藥物；(7)PGS出現(xiàn)時間在術(shù)后7天以上[3]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：(1)符合臨床診斷；(2)胃部手術(shù)后患者；(3)無嚴重基礎(chǔ)疾病；(4)患者依從性好；(5)自愿接受本項治療方法，并簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并心、肺、腦及凝血功能異常等嚴重疾??；(2)無全程完全配合治療者；(3)針刺部位患有皮膚病或感染者；(4)不符合診斷及納入標準的患者。

1.4 治療方法

對照組：采用常規(guī)對癥治療，包括：禁食水、持續(xù)胃腸減壓；維持水、電、酸堿平衡；胃腸動力藥物治療(甲氧氯普安10 mg肌肉注射2次/日)；高滲鹽水洗胃。并對患者進行心理干預，減輕其心理壓力，以消除患者緊張焦慮情緒。置入十二指腸空腸營養(yǎng)管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療。選取足三里、三陰交、氣海、中脘、上巨虛等穴位，根據(jù)虛者補之，實者瀉之，虛實夾雜平補平瀉的原則進行針刺，重提輕插。得氣后，采用電針治療儀(上海醫(yī)用電子6805-2型)進行針刺，設(shè)置輸出電壓6 V，密波20 Hz，疏波4 Hz，脈沖寬0.5 ms，每穴留針30分鐘，電針結(jié)束后，給予2 cm的艾條點燃進行溫針灸，每穴灸2壯，每日治療2次。

1.5 療效標準

(1)治愈，拔除胃腸減壓進食后無腹痛、腹脹、惡心嘔吐，有排氣排便，癥狀無反復，消化道造影提示胃蠕動良好，胃鏡提示無胃潴留；(2)有效，胃腸減壓引流量<150 mL/天，夾閉胃管后腹脹、惡心，不能進食，影像學檢查提示有胃蠕動，但較弱；(3)無效，消化道造影仍提示胃潴留，無胃蠕動，上述癥狀無明顯緩解[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標

記錄兩組患者的胃腸動力恢復時間、胃管拔除時間、首次進食時間。胃腸動力恢復標準：拔除胃管后無惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可進食流食或半流食，肛門排氣。于治療前后，記錄兩組患者的胃引流量變化；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者GAS、MTL的水平變化；采用全自動生化儀(BS-500型)檢測ALB、Hb、TRF的水平變化。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善對比

研究組的胃腸動力恢復時間、胃管拔除時間、首次進食時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組的總有效率對比(例，%)

注： 組間對比，χ2=4.292，P<0.05。

表2 兩組的胃腸動力恢復時間、胃管拔除時間、首次進食時間對比天)

2.3 兩組治療前后GAS、MTL對比

兩組治療前的GAS、MTL組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后的GAS、MTL較治療前均明顯升高(P<0.05)；治療后，研究組的GAS、MTL明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的GAS、MTL對比

注： 組內(nèi)對比，aP<0.05；組間對比，bP<0.05。

2.4 兩組主要營養(yǎng)指標對比

兩組治療前的ALB、Hb、TRF組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后的ALB、Hb、TRF較治療前均明顯升高(P<0.05)；治療后，研究組的ALB、Hb、TRF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后ALB、Hb、TRF對比

注： 組內(nèi)對比，aP<0.05；組間對比，bP<0.05。

3 討論

PGS是因手術(shù)繼發(fā)的非機械性因素造成的胃排出延遲為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛、停止排氣排便等癥狀，若不及時治療可導致營養(yǎng)不良、內(nèi)環(huán)境紊亂等嚴重并發(fā)癥從而影響患者術(shù)后恢復[4]。腹部手術(shù)后機體會進入高代謝狀態(tài)，需要消耗大量的能量物質(zhì)，但術(shù)后胃癱綜合征患者由于無法攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，導致腸道黏膜細胞極度缺乏能量，從而損傷腸道黏膜屏障，造成腸道菌群失調(diào)，提高了腸源性感染的風險[5]。腸道不僅是機體主要的營養(yǎng)吸收部位，也是機體最大的免疫器官，當腸道黏膜屏障受到破壞后，免疫功能也隨之受損，增加了全身性疾病的風險。腸內(nèi)營養(yǎng)可為機體提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)，直接營養(yǎng)腸黏膜，彌補了患者營養(yǎng)攝入的不足，還能促進腸道黏膜蠕動，調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群梯度，維持黏膜細胞正常的結(jié)構(gòu)及新陳代謝，保護黏膜的生物屏障及化學屏障，刺激胃分泌蛋白酶及胃酸，促進胃動力恢復[6]。

中醫(yī)理論認為，術(shù)后胃癱綜合征屬于“嘔吐”“胃反”等范疇，原病變及手術(shù)創(chuàng)造可造成氣血虧耗，胃失和降，脾失健運，脾胃脈絡(luò)受損，中焦阻滯，氣滯血瘀，食水停滯，發(fā)為此癥[7]。該癥屬虛實夾雜證，氣滯、濕阻、血瘀為實，脾胃虧損為虛，中醫(yī)治療的原則為健脾化濕，和胃降逆，大補元氣，活血活絡(luò)。溫針灸通過熱力刺激機體相關(guān)腧穴，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)，活血行氣，回陽救逆，消腫散結(jié)，祛濕散寒的作用[8]。溫針灸還能溫補元氣，使胃氣得降，脾運得健，促使中焦氣機宣降恢復[9]。足三里為胃之合穴，具有健脾益胃，補中益氣，除痞消之功效,其雙向調(diào)節(jié)胃腸動力，研究表明針刺足三里可以使胃動力趨于正常[10]。張銀清等[11]研究表明早期針刺足三里通過影響胃腸道的神經(jīng)中樞抑制血清中的GAS分泌，達到加速胃腸動力，改善PGS癥狀的臨床效果。三陰交穴健脾、養(yǎng)陰、和胃，行氣活血，可改善腹脹的癥狀[12]。上巨虛乃大腸之下合穴，針刺可發(fā)揮調(diào)和腸胃、痛經(jīng)活絡(luò)的作用；氣海乃任脈經(jīng)穴，被稱作十二經(jīng)脈之根，五臟六腑之本，能扶正益氣，滋補元氣[13]。諸穴配伍，共奏健脾益氣、清痞除濕的功效。

GAS主要由G細胞分泌的胃腸激素，能促進胃腸分泌及胃收縮，加快腸道蠕動。MTL是Mo細胞分泌的胃腸激素，能刺激胃收縮及小腸分節(jié)運動[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的GAS、MTL的改善程度明顯高于對照組，且營養(yǎng)改善程度及臨床改善效率均顯著高于對照組。本研究結(jié)果表明，溫針灸可促進GAS、MTL的分泌，增強胃腸蠕動，促進胃腸動力的恢復，改善機體的營養(yǎng)水平，提高治療效果[15]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療術(shù)后胃癱綜合征的療效確切，能顯著改善患者癥狀，促進胃腸動力。

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2015年度河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20150464)

075100 張家口，河北北方學院附屬第二醫(yī)院普通外科(董萬斌、閆玉潔、席江偉、鐘靄云),泌尿外科(趙增喜)

董萬斌(1971- )，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：普通外科。E-mail：652830251@qq.com

R573

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.09.032

2017-05-07)

(本文編輯： 王馨瑤)